Alonso, Laura - Sanz Muñoz, Paloma - unokaöccse, Álvaro - Salazar, Andrea - Bustamante, Carlos - lelkész, Paco - Delgado, Miguel Angel. Hepatobiliopancreatic Unit, Getafe Egyetemi Kórház, Általános Sebészeti és Emésztőrendszeri Osztály Dr. Jóver. Getafe. Madrid

Absztrakt

Ez egy olyan beteg, amelynek hasnyálmirigy-álsejtje az iatrogén akut hasnyálmirigy-gyulladás miatt másodlagos az elmúlt 6 hónapban. A követés során az elváltozás növekedését figyelték meg. Megpróbálják endoszkópos vízelvezetést végezni, ez technikai korlátok miatt nem lehetséges. Spontán felbontás, valamint az orális úton történő intolerancia és az epevezeték dilatációja miatt a kompresszió miatt a műtéti beavatkozásról döntöttek.

bonyolult

Az akut iatrogén hasnyálmirigy-gyulladásban szekunder pancreas pseudocystában szenvedő beteg az elmúlt 6 hónapban. A követés során az elváltozás növekedését figyelték meg. Megpróbálták endoszkópos vízelvezetést végezni, ez technikai korlátok miatt nem volt lehetséges. Spontán felbontás, valamint az orális intolerancia és a kompresszió miatt másodlagos szekunder epevezeték kitágulása hiányában a műtétet választottuk.

BEVEZETÉS

A hasnyálmirigy-álciszták a hasnyálmirigy körül kapszulázott folyadékgyűjtemények. Hirtelen vagy elhúzódó hasnyálmirigy-gyulladás miatt keletkeznek. Általában az ödémás intersticiális hasnyálmirigy-gyulladás megjelenése után négy hét múlva jelentkeznek. A leggyakoribb etiológia az akut hasnyálmirigy-gyulladás és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása, amelyek az esetek 50% -ában spontán megszűnnek.

A leggyakoribb tünetek, származásuktól függetlenül: hasi fájdalom, fogyás, teltségérzet és láz. A múltban az evolúció mérete és ideje volt az alapvető tényező a beavatkozás szükségességének meghatározásában. Jelenleg a klinikai következmények megléte jelzi a vízelvezetés szükségességét. Ezért a tünetmentes pszeudocisztákat konzervatív módon lehet kezelni, és a vízelvezetést csak tüneti kórképekben végzik. (1) (2) (3) (4)

Bemutatjuk egy 75 éves férfi esetét, akit egy bonyolult hasnyálmirigy-pseudocysta miatt vettek fel az Általános Sebészeti Szolgálatra, amely részben szűkíti a nyombélet és a közös epevezetéket.

AZ ÜGY BEMUTATÁSA

56 éves, nem szív- és érrendszeri kórelőzményben szenvedő férfi beteg, aki 2018 januárjában egy epehólyag-epizódot mutatott be, amelyet koledocholiatiasis bonyolított le, endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiával megoldva. Később iatrogén ödémás akut hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki. Hasi CT-vizsgálatot végeznek, amelyben 82 mm-es retrogasztrikus gyűjtést, valamint bőséges perihepatikus és perisplenikus folyadékot figyelnek meg.

Elektív kolecisztektómiát hajtottak végre 2018 márciusában, amelyet bonyolítottak a máj mikroabessziói, valószínűleg másodlagosak az akut cholangitis epizódjai miatt, konzervatívan antibiotikumokkal kezelve.

A júniusi hasnyálmirigy-MRI-ben minimális csökkenés figyelhető meg a hasnyálmirigyet körülvevő pseudocystában, és bőséges tartalmú gyomortágulat, amely retenciós gyomorra utal, valószínűleg a duodenum gyulladásos érintettsége miatt. Ezenkívül az intrahepatikus epevezeték kitágulása figyelhető meg a közös epevezeték duodenális szűkülete miatt.

A beteget diszpepszia, hasi diszkomfort és láz miatt két hónap után visszafogták, hányás, fogyás és derékfájás kíséretében. A hasi CT megismétlődik, jelentve a hasnyálmirigy-pseudocysta kismértékű növekedését, amely a kisebb tasakban és a gasztro-szleniális szalagban található, nagy gyomortágítással a retenciós gyomorral (1. ábra - lásd a PDF-et).

A kedvezőtlen klinikai evolúció miatt endoszkópos ultrahangvizsgálatot végeznek a transzgasztrális elvezetésre, de ez lehetetlen, mert a gyűjtemény 4 cm-nél nagyobb távolságra van. A pyloro-duodenalis stenosis gyulladásos aspektusának bemutatásakor a duodenumból történő megközelítés nem lehetséges. Az eset megvitatása és a korábbi terápiák sikertelensége miatt egy műtéti cystgastrostomia elvégzése mellett döntöttek.

Műtéti beavatkozás. A hasüregbe szupraumbilicalis laparotómián keresztül jutottak be, a vízszintes metszésen keresztül megnyitva a gyomor elülső oldalát. A gyomorüreg normálisnak tűnt. 2 cm-es bemetszést végeztek a gyomor hátsó oldalán. Tompa boncolással az álcisztás üregbe került, és a piszkos-nekrotikus anyag kilépését célozták meg (2. és 3. ábra - lásd a PDF-et). Az elvégzett cystgastrostomia 1,5 cm átmérőjű volt (4. ábra - PDF megtekintés).

VITA

Jelenleg a tendencia a minimálisan invazív kezelések elvégzésére irányul, ami felveti a laparoszkópos és endoszkópos technikák beépítésének szükségességét a kezelésbe. Az álciszta terápiás lehetőségei közé tartozik: endoszkópos vízelvezetés, perkután vízelvezetés és műtét. (1) (2)

A perkután elvezetést jelenleg endoszkóppal pótolják, de olyan helyzetekben alkalmazzák, ahol a retroperitoneális gyűjtemények dekompressziója szükséges, valamint a szeptikus betegek stabilizálására, amikor az endoszkópia nem áll rendelkezésre, vagy ha nem felel meg az ahhoz szükséges kritériumoknak.

Az endoszkópos vízelvezetés kétféle módon történhet; transzmurális vízelvezetés, amely a pseudocystához jut a gyomor vagy a nyombél falán keresztül, és elhagyja a lefolyót, vagy transzpapilláris úton, a cisztát a hasnyálmirigy-csatornába engedi. Az endoszkópos kezeléshez bizonyos kritériumokra van szükség: a gyűjtemény mérete (általában) 6 cm-nél nagyobb, a ciszta fala a gyomorhoz vagy a nyombélhez kapcsolódik, és hogy a gyűjteménynek jól körülhatárolható fala van. Ezek a technikák az esetek 90% -ában kielégítőek, 10-15% -os morbiditással és 10% -os visszatéréssel. (5)

A műtéti kezelés ciszta-emésztő söntökből áll, amelyek során az álciszta tartalma a szomszédos üreges viszkozushoz vezethető le, és ez szükséges ahhoz, hogy az álciszták falának megfelelően konzisztens és szilárd legyen a varráshoz. (3)

Az álciszta domborzatától függően három technika lehetséges: sönt a gyomorba, a nyombélbe vagy a vékonybél hurokjába. A cystgastrostomiát a gyomor hátsó aspektusával érintkező pszeudociszták, a duodenum belső szélét összenyomó pseudocystákban cystystenostomia, a hasnyálmirigy alsó szélén vagy a farokban elhelyezkedő pseudocystákban cystjejunostomiát jelzik.

KÖVETKEZTETÉS

Tünetmentes hasnyálmirigy-pseudocystában szenvedő vagy minimális tünetekkel járó betegeknél konzervatív kezelés és megfigyelés javasolt.

A tünetekkel küzdő, gyors pszeudocisztanövekedésű betegeknél, vagy olyan betegeknél, akik olyan pszeudocisztákat fertőzöttek meg, amelyek az orvosi kezeléssel nem javulnak, drénelvezető eljárást javasolnak. Megfelelő tapasztalattal rendelkező központokban a műtét és az intervenciós radiológia támogatása mellett a hasnyálmirigy-folyadék gyűjteményei endoszkóposan is megközelíthetők, ha teljesülnek az arra vonatkozó követelmények.

BIBLIOGRÁFIA

  1. Báró TH, RA Kozarek. Endoterápia szervezett hasnyálmirigy-nekrózis esetén: perspektívák 20 év után. Clin Gastroenteral Hepatol 2012; 10: 1202
  2. Báró TH, Harewood GC, Morgan DE, Yates MR. Kimenetelkülönbség a hasnyálmirigy-nekrózis, az akut hasnyálmirigy-pszeudociszták és a krónikus hasnyálmirigy-pszeudociszták endoszkópos elvezetése után. Gastrointest Endosc 2002; 56: 7.
  3. Boudet MJ, Bataille N, Fagniez PL. A hasnyálmirigy álsejtjeinek műtéti kezelése. Sebészeti Orvosi Enciklopédia. 40-886.
  4. Douglas A Howell. MD, FASGE és mtsai. A hasnyálmirigy-pszeudociszták kezelése és a hasnyálmirigy-nekrózis befalazása. Naprakész. 2018. január 16.
  5. Hookey LC, Debroux S, Delhaye M és mtsai. A hasnyálmirigy-folyadék gyűjtemények endoszkópos elvezetése 116 betegnél: etiológiák, vízelvezetési technikák és eredmények összehasonlítása. Gatsrointest Endosc 2006; 63; 635.