Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A Farmacia Profesional kéthetente megjelenő magazin, 1986 óta jelent meg, úttörő szerepet játszik a gyógyszeripari műszaki sajtó területén, és a gyógyszerésznek, mint vállalkozónak, menedzsernek és gyógyszerszakértőnek szól. Célja, hogy frissítse a gyógyszerész, mint egészségügyi szakember ismereteit, és foglalkozzon többek között a gyógyszerpiac, a bőrgyógyászat, a gyógyszerészeti ellátás és a fitofarmácia aktuális kérdéseivel. A professzionális gyógyszertár eszközöket és megoldásokat kínál a könnyű alkalmazáshoz a gyógyszerészek érdeklődésének minden területén.
Kövess minket:
Klinika és kezelés
A gyermekkori bronchitis gyakori klinikai elem a korai gyermekkorban. A gyermekorvossal folytatott konzultáció elengedhetetlen, de a gyógyszerész fontos szerepet játszhat azáltal, hogy egészségügyi oktatást kínál a szülőknek és gondozóknak, valamint tanácsokat ad az előírt gyógyszerek helyes kezelésére a probléma kezelésére.
Az alsó légúti fertőző-gyulladásos folyamatok terén egyértelműen meg kell különböztetni a nagy légutakat (tracheobronchitis és bronchitis), a kis légutakat (bronchiolitis) érintőeket, amelyek szinte kizárólag csecsemőknél fordulnak elő, és azok, amelyek eljutnak a tüdő alveolusaihoz és interstice-jéhez (tüdőgyulladás). Itt foglalkozunk az első 2-vel.
Az akut hörghurut túlsúlyban van a 4 év alatti gyermekeknél és a téli hónapokban. Ez a hörgő nyálkahártyájának túlzott szekrécióval járó torlódásában és ödémájában nyilvánul meg, amelyet szinte mindig vírusok, ritkábban baktériumok vagy fizikai-kémiai szerek okoznak. A hörgő lumenének csökkenése és a zihálás megjelenése következtében asztmás, spasztikus és obstruktív hörghurut néven is ismert, olyan kifejezések, amelyek zavartsághoz vezetnek, ezért célszerű egyszerűen hörghurutnak nevezni.
A bronchitis leggyakoribb kórokozói a következők:
Adenovírus 1-7 és 12.
Influenza A, B vírus.
Parainfluenza vírus 1, 2 és 3.
légzőszervi syncytialis vírus.
Vannak olyan környezeti tényezők is, amelyek elősegíthetik az ezen vírusok által okozott felső légúti fertőzés terjedését és visszatérő érintettséghez vezethetnek. Vannak:
Az otthonban található irritáló anyagok, például dohányfüst, rovarölő szerek vagy aeroszolok.
Városi tényezők, például a nagyvárosok légszennyezése.
Regionális tényezők, például nedves időjárás, hideg hónapok vagy hirtelen hőmérséklet-változások.
Különböző szociokulturális tényezők, mint például az általános higiéniai szokások, étrend, napközi-ellátás, korai iskola.
Kapcsolat testvérekkel és felnőttekkel.
Az akut bronchitis alapvető tünete a köhögés. Először száraz, irritáló és fájdalmas, majd puha, produktív és nedves lesz. Általában megelőzi a felső légutak érintettségét rhinorrhoea és orrdugulás formájában. Láz jelenhet meg. Ha a bronchiális lumen elzáródása kíséri, kisebb-nagyobb mértékben légzési zavar léphet fel, ideértve a sápadtságot, a cianózist, az izgatottságot és az álmatlanságot. Ez utóbbi gyakoribb a csecsemőknél (bronchiole érintettség vagy bronchiolitis megjelenése, amelyet később leírunk).
A radiológiai vizsgálat a hilaris szövet növekedését és néhány légcsapdát mutat, ennek az érintettségnek tipikus jelei.
Fejlődését tekintve, ha 5-10 napnál tovább tart, bakteriális kolonizáció (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae vagy Staphylococcus aureus) gyanítható, ami igazolja az antibiotikum beadását.
Az akut hörghurut kezelése olyan támogató intézkedéseken alapul, mint a gyermek jó hidratálása, pihentetésük biztosítása és szükség esetén lázcsillapítók beadása. Zihálás előfordulása esetén béta adrenerg hörgőtágítókat (szalbutamolt vagy inhalációs ipratropium-bromidot) adhatunk hozzá. A mukolitikumok, a köptetők és a köhögéscsillapítók hatékonysága ezekben az állapotokban vitatott. Súlyos esetekben a beteget kórházi sürgősségi osztályra irányítják, ahol oxigén-porlasztást kapnak béta adrenerg szerekkel (szalbutamol) és szükség esetén intravénás kortikoszteroidokkal együtt.
Krónikus vagy visszatérő hörghurut
A bronchitis krónikusnak vagy visszatérőnek tekinthető, ha 3 hétnél tovább tart, vagy ismételten előfordul. Általában ennek a három tényezőnek egy vagy több oka lehet:
Az akut epizód által okozott sérülés eredménye.
Irritáló hatások.
Alapbetegség megléte.
Nagyobb gyermekeknél gyakoribb a bemutatása. Két jól megkülönböztetett típus létezik:
Elsődlegesen visszatérő vagy krónikus bronchitis rosszul ismert etiológiával.
Krónikus vagy visszatérő másodlagos hörghurut, amelynek oka kimutatható és változatos, amint azt az I. táblázat bizonyítja.
A krónikus vagy visszatérő hörghurut tünetei az akut, de tartós hörghurut tünetei, a fentiek szerint. A zihálás megjelenése a hörgők szűkülete következtében (hiperszekréció, ödéma vagy hörgőgörcs miatt) néha megnehezíti a bronchiális asztmától való megkülönböztetést.
A diagnózis az azt kiváltó alapbetegség azonosításán alapul, és a prognózis is ettől függ.
Az akut epizód fent említett intézkedésein kívül a folyadékterápia, a napi 2 vagy 3-as fiziológiás oldattal történő porlasztás, a légzőszervi fizioterápia (poszturális elvezetés) és a légzőtorna elengedhetetlen kiegészítője ezeknek a betegségeknek a kezelésében.
Csecsemő bronchiolitis
A csecsemő bronchiolitis olyan gyakori betegség, amely 2 évesnél fiatalabb gyermekeket érint, és amelyet az alsó légúti gyulladás jellemez, amely a légzési nehézség klinikai képét kelti, amelyet a felső légutak coryzával és köhögéssel járó tünetei előznek meg. . Bronchiolitisnek hívják a kisebb hörgő vagy hörgő érintettsége miatt. A diagnózist 5 diagnosztikai kritérium határozza meg (Mc Connochie, 1983):
Akutan fellépő kilégzési nehézlégzés.
Az életkor legfeljebb 24 hónap.
A vírusos légúti megbetegedések jelei: coryza, középfülgyulladás vagy láz.
Légzési distressz, tüdőgyulladás vagy atópiás tünetek jelenléte vagy hiánya.
A légúti syncytialis vírus (RSV) a csecsemő bronchiolitis eseteinek 50-75% -a származik járvány idején, de más vírusok is érintettek lehetnek, például metapneumovírus, 1, 2 és 5 adenovírus, rhinovírus és parainfluenza 3. más ritkábban.
Kétféle RSV létezik. Az A típus minden évben járványokat okoz, a B típus pedig 2 évente. Epidemiológiailag meg lehet különböztetni az RSV által okozott járványos bronchiolitist és a szórványosakat, amelyekben a többi említett vírus részt vesz.
A legtöbb gyermek az első életévben RSV-fertőzésben szenved, és az emberről emberre terjed, közvetlenül a légzőszervi váladékon keresztül vagy közvetve a fomites (gondozó keze) útján. Az inkubációs periódus 2-4 nap. A fertőzött gyermekek 40% -ánál jelentkezik a felső légutak érintettsége, ezek közül 10-20% -uk bronchiolitisben szenved, egyeseknél (1-2%) súlyos légzési elégtelenség jelentkezik. A csecsemő hajlandósága ennek a hörgő érintettségnek a kialakulására a hörgőseik kis átmérőjének, a csökkent vezetőképességnek és a tüdő éretlenségének (csökkent IgG antitestek, RSV F és G anti-glikoproteinek szintetizáló képességének) köszönhető. Lehet genetikai hajlam.
A folyamat a felső légúti fertőzés tüneteivel kezdődik köhögéssel, orrfolyással és orrdugulással. A láz változó. Apránként, óráktól 2-3 napig terjedő időkeretben kép alakul ki a légzési nehézségről az alsó légutakban, amely intenzív állapotban, különösen a fiatal csecsemőknél, motiválja a kórházi felvételt.
A bronchiolitis megállapítása után egyértelműen 2 evolúciós fázist különböztetünk meg: az első a "száraz" hörgőgörcs, amelyben a légzési distressz kifejezettebb; a második, vagyis szekréciós fázis, amelyben a hörgőszűkület remitál és intrabronchiális nyálkahártya-szekréció jelenik meg. Ettől a pillanattól kezdve progresszív javulás figyelhető meg a légzési distressz csökkenésével. Általában ugyanaz a vírus által okozott otitis kíséri.
A diagnózist az RSV immunofluoreszcenciás detektálásával állapítják meg nasopharyngealis váladékban (nasopharyngeal aspirate), körülbelül 80% -os érzékenységgel.
A csecsemő bronchiolitis olyan betegség, amely magas morbiditással és alacsony mortalitással rendelkezik (kevesebb mint 1%). Hosszú távon, és bizonyított tény, a legtöbb betegnél megjelenik a hörgők reaktivitása, ami hajlamossá teszi őket arra, hogy a következő 2-3 évben hörgőgörcsöt mutassanak bármilyen felső légúti vírusfertőzés esetén. Statisztikailag a gyermekek 75% -a fogja bemutatni a következő 2 évben, 40% 5 éven belül és 10% 10 éven belül. Ezek közül 3% folytatja a bronchiális asztmát, különösen azoknál, akiknek családjában ez a betegség fennáll.
A kórházi elhelyezés kritériumai a következők:
3 hónapnál fiatalabb életkor.
Emésztési képtelenség (hányás), amely megakadályozza a megfelelő hidratációt.
Jelentős légszomj.
Korábbi betegség (szívbetegség, cisztás fibrózis stb.).
Kedvezőtlen társadalmi körülmények.
Wood-Downes-Ferrés pontszáma meghaladja a 4-et (II. Táblázat).
A bronchiolitis megelőzésére az F-glikoprotein (palivizumab) vagy az intravénás anti-RSV immunglobulin (IVIG-RSV) elleni humanizált monoklonális antitestet alkalmazzák. Ezt az opciót a következők jelzik:
Krónikus tüdőbetegségben szenvedő csecsemők és 2 év alatti gyermekek.
A 32 hétnél kevesebb terhesség alatt született csecsemők krónikus tüdőbetegség nélkül is.
32-35. Terhességi héten született csecsemők, 2 vagy több kockázati tényezővel: napközi, iskolai testvérek, környezeti szennyező anyagoknak való kitettség vagy a légutak vagy neuromuszkuláris veleszületett rendellenességek).
2 évesnél fiatalabb, jelentős veleszületett szívbetegségben és hemodinamikai következményekben szenvedő gyermekek: Az IVIG-RSV cyanotikus formákban ellenjavallt.
Súlyos immunhiányos gyermekek: kizárólag IVIG-RSV.
A nagy légutakat leggyakrabban befolyásoló szerek messze vírusok, és leggyakrabban a felső légutakból történő közvetlen terjedéssel (adenoiditis, pharyngitis, laryngitis stb.).
Az idézett klinikai képek a csecsemők 24% -át és a kisgyermekek 13% -át érintik évente. Érdekes megjegyezni, hogy ha az összes légúti fertőzés hozzáadódik, akkor becslések szerint az 5 évesnél fiatalabb gyermekek átlagosan évente legfeljebb 6, 5 és 14 év közötti, körülbelül 5 fertőzést jelenthetnek évente. hogy serdülőknél évente 3 vírusfertőzésre csökken. Fejlődését illetően meg kell különböztetni:
• Akut hörghurut. Ez egy gyulladásos folyamat, amely a légcsövet, valamint a közepes és nagy kaliberű hörgőket érinti, amelyek leggyakoribb oka a vírusfertőzés. Fő és néha egyetlen tünete a köhögés, és általában kevesebb, mint 3 hét alatt spontán megtisztul.
• Krónikus hörghurut. Ez az előzőhöz hasonló folyamat, de több mint 3 hétig tart.
• Ismétlődő vagy visszatérő bronchitis. Ezt egy vagy több epizód bemutatása határozza meg egy év alatt.
A bronchitis megjelenésének gyakori jele a zihálás. Ezek hörgőgörcsökké és gyulladássá válnak, amelyek a hörgő lumenének szűküléséhez vezetnek. Gyakrabban fordul elő csecsemőknél (bronchiális reaktivitás), de idősebb gyermekeknél megjelenhet, és összetéveszthető a bronchiális asztmával.
A bronchiolitis kezelése a Wood Downes-Ferrés pontszám alapján eltér.
Enyhe bronchiolitis (Wood-Downes-Ferrés → Jó hidratálás és táplálkozás.
→ fekvőtámasz.
→ Az orr feloldása sóoldattal és gyengéd aspirációval.
→ Figyelje az esetleges romlást.
Mérsékelt bronchiolitis (Wood-Downes-Ferrés 4–8). Címzettje:
→ Korábbi intézkedések.
→ Megfigyelés a kórházi felvétel lehetőségével.
→ Inhalált béta 2 agonisták (szalbutamol vagy ipratropium-bromid).
Súlyos bronchiolitis (Wood-Downes-Ferrés> 8). Az alábbiakban felsorolt intézkedések ajánlottak:
→ Kórházi felvétel.
→ Endovénás hidratáció.
→ Nasogastricus tubus etetés (fiatal csecsemők).
→ Oxigénterápia a hemoglobin telítettség (Sat Hb) 95% -os fenntartása érdekében.
→ Bronchilatátorok (adrenalin, szalbutamol) igény szerint.
→ kortikoszteroidok (nincs bizonyíték a hatékonyságukra).
→ A ribavirin (antivirális) aeroszollal történő alkalmazásának lehetősége alapbetegségben szenvedő gyermekeknél.
• → Ha súlyosbodik, a beteget felveszik az intenzív osztályra.
www.doymafarma.com
Kiegészítő anyag az előfizetők számára
EGÉSZSÉGÜGYI OKTATÁSI LAPOK
1 Letölthető fájl:
• Mi a krónikus bronchitis?
Testreszabható a gyógyszertár logójával, hogy jóvoltából megadhassa ügyfeleinek
AAP. Fertőző Betegségek Bizottsága, valamint a Magzat és Újszülött Bizottsága. Felülvizsgált indikációk a palivizumab és specifikus intravénás immunglobulin alkalmazására a légúti syncytialis vírusfertőzések megelőzésére. Gyermekgyógyászat (szerk. Esp.). 2003; 56: 360-4.
Brines J. Akut hörghurut. In: Brines J. Légúti megbetegedések kezelése gyermekeknél és serdülőknél. Gyermekgyógyászati Gyűjtemény. Barcelona: Espaxs; 2001. o. 43-5.
Crespo M, Tardío E. Bronchitis. In: Cruz M. Gyermekgyógyászati szerződés. 9. kiadás Madrid: Ergon; 2006. o. 1295-99.
Crespo M. Csecsemő bronchiolitis. In: Cruz M. Gyermekgyógyászati szerződés. 9. kiadás Madrid: Ergon; 2006. o. 1,299-306.
Figueras J, Quero J és a Spanyol Neonatológiai Társaság Szabványügyi Bizottsága. Ajánlások a légúti syncytialis vírusfertőzés megelőzésére. Egy gyermekgyógyász. 2005; 63, 357-62.
González D, González E. Akut bronchiolitis: racionális protokoll alapjai: An Esp Pediatr. 2001; 55: 355-64.
Kellner JD, Ohlsson A, Gadomski AM, Wang EEL. Bronchilatatorok bronchiolitis esetén. The Cochrane Library, 1. kiadás. Oxford: Szoftverfrissítés; 2003.
Martinon F. A csecsemő akut vírusos bronchiolitisének jelenlegi kezelése. Szakértői vélemény gyógyszerész. 2003; 4: 1.355-71.
Williams JV, Harris PA, Tollefson SJ és mtsai. Humán metapneumovírus és a légúti traktusok megbetegedése egyébként egészséges csecsemőknél és gyermekeknél. N Engl J Med. 2004, 350: 443-50.