A carpalis alagút szindróma (CTS) a középső ideg összenyomódása következtében fellépő tünetek és jelek sorozatából áll, amikor áthalad a csuklóban elhelyezkedő carpalis alagúton.

A középső ideg összenyomásának szokásos tünetei zsibbadás, paresztézia és az általa beidegzett ujjak fájdalma, az idegpusztulás miatti érzékenységvesztés nagyon előrehaladott esetekben fordul elő. Ezenkívül a kompresszió a motoros ág elfajulását okozhatja, ami az elülső eminencia izmok erővesztését és sorvadását okozhatja.

A CTS előfordulása minden ezer emberből 2-3, ez nem súlyos betegség, bár rokkant és progresszív, ezért kezelni kell. A nőket általában gyakrabban érinti, mint a férfiakat, aránya 3-10: 1. Általában 45-60 év közötti korban fordul elő.

A betegek általában olyan fájdalom miatt jönnek a konzultációra, amely megakadályozza az elalvást és az ujjak zsibbadását, valamint a munka vagy az otthoni feladatok elvégzéséhez szükséges erőveszteséget. Ritka esetekben az egész kéz változásai, például duzzanat és izzadás, valamint hőmérséklet-változások fordulhatnak elő.

Az okok sokfélék lehetnek, a munka típusától kezdve az elhízás, az ülő szokás vagy a rossz testtartás problémájáig.

CTS vagy Carpal Tunnel szindróma

Tünetekből és jelekből áll, amelyek a középső ideg összenyomódása miatt következnek be, amikor áthalad a csuklóban elhelyezkedő carpalis csatornán.

A középső ideg a brachialis plexus mediális és laterális gyökereiből származik, a kar és az alkar mentén a kéz felé fut, ellátva az alkar izmait (flexor carpi radialis, pronator teres, palmáris longus, flexor felületes és mély ujjak, pronator négyzet ), ahogy áthalad az alkaron. Később a carpalis alagúton áthaladó kézhez megy, amelyet a carpus vagy a flexor retinaculum gyűrűs szalagja és a csukló csontjai alkotnak, az alagút belsejében az ujjak és a hüvelykujj hajlító inaival fut. Az alagút kijáratánál, hacsak nem léteznek olyan ritkán előforduló anatómiai variációk, motoros elágazást biztosít az akkori eminencia izmainak beidegzéséhez (abductor brevis, a hüvelykujj és a flexor brevis ellenfelei), és érzékeny ágakat a beidegzéshez. a kéz ujjának 1., 2., 3. és radiális határának distalis phalanxjának teljes tenyér- és hátsó oldala.

A középső ideg összenyomásának szokásos tünetei zsibbadás, paresztézia és az általa beidegzett ujjak fájdalma, az idegpusztulás miatti érzékenységvesztés nagyon előrehaladott esetekben fordul elő. Ezenkívül a kompresszió a motoros ág elfajulását okozhatja, ami az elülső eminencia izmok erővesztését és sorvadását okozhatja.

unit

A CTS előfordulása minden ezer emberből 2-3-nál fordul elő, ez nem súlyos betegség, bár rokkant és progresszív, ezért kezelni kell. A nőket általában gyakrabban érinti, mint a férfiakat, aránya 3-10: 1. Általában 45-60 év közötti korban fordul elő.

A betegek általában olyan fájdalom miatt jönnek a konzultációra, amely megakadályozza az elalvást és az ujjak zsibbadását, valamint a munka vagy az otthoni feladatok elvégzéséhez szükséges erőveszteséget. Ritka esetekben az egész kéz változásai, például duzzanat és izzadás, valamint hőmérséklet-változások fordulhatnak elő.

Az okok többszörösek, a munka típusa gyakoribb azoknál a háztartási alkalmazottaknál, akik erős és folyamatos csavaró mozdulatokat végeznek, például fizikai munkásoknál, akiknek erős a csuklójuk. Ez összefügg az elhízással és az ülő szokásokkal, valamint a munka közbeni rossz testtartással is.

A carpalis alagút szindróma diagnózisa

A betegség diagnosztizálásához a klinikai előzményeken és a fizikai vizsgálaton alapulunk:

  • Az érzés megváltozása a középső ideg területén.
  • Az oldalsó izmok gyengesége és sorvadása.
  • Tinel jele: az ideg ütése a carpalis csatornán áthaladva görcsöt érez az ujjak felé
  • Phalen jele: mindkét csukló 60 másodpercig tartó hajlítása görcsös érzést okoz az ujjak felé
  • Durkan-teszt: a középső ideg carpalis alagútjában 30 másodpercig tartó kompresszió a tünetek megjelenését okozza.

A bizonyosság diagnózisát az elektromiogram tesztek szolgáltatják, amelyek jelzik az ideg károsodását, amikor áthalad a carpalis alagútban, valamint a magas frekvenciájú ultrahang, amely méri a carpalis alagút belsejét, megmondva nekünk, hogy van-e idegtömörítés vagy nem.

A kezdeti kezelés magában foglalja a betegek oktatását az ergonómiáról, az egészséges szokásokról és a testedzésről a fogyás érdekében. A munka során olyan sín használható, amely javítja a csukló helyzetét és megakadályozza az ideget összenyomó mozgásokat. Ezek az intézkedések általában a betegség korai szakaszában működnek. Az éjszakai sín 3 hétig tartó használata általában javítja a képet. Nagy fájdalommal járó akut állapotokban, például terhes nőknél, szoptató nőknél vagy folyadékot felhalmozó embereknél, helyi beszűrődések kortikoszteroidokkal vagy diuretikumokkal történő kezelés végezhetők, amelyek gyors javulást okoznak, és sok esetben a kezelés nem szükséges műtéti beavatkozás, mivel a tünetek eltűnnek a hormonális és folyadékszabályozás után. Végül megkapnánk a műtéti kezelést.

Kárpát-alagút nyitott műtéti technika

A technika megvalósításához érszűkítőkkel ellátott helyi érzéstelenítéstől alkalmazható, amely nem igényli az ischaemia mandzsetta használatát (kompressziós eszköz, amelyet a karra helyeznek, hogy megakadályozzák a vér átjutását a kéz felé, amely lehetővé teszi a műtét elvégzését vér nélküli mező), helyi érzéstelenítés iszkémiás mandzsettával (általában kb. 15-20 perc múlva okoz kellemetlenséget), regionális érzéstelenítés a brachialis plexus érzéstelenítő blokkján keresztül, amely lehetővé teszi az ischaemia mandzsetta használatát kényelmetlenség nélkül és végül általános érzéstelenítést alkalmazva.

A tenyér hosszanti bemetszése a csukló szintjén történik az akkori eminencia és a hipotén eminencia találkozásánál. Innen egy disszekciót végeznek, amíg el nem éri a gyűrűs carpalis szalagot, amely keresztirányú rostokkal rendelkező rostos szerkezetként jelenik meg, az említett szalagot kinyitják, hogy lehetővé váljon az ideg összenyomásának felszabadulása. Megnyitása után ellenőrizzük, hogy nincsenek-e a kompressziónak egyéb okai, például daganatok az alagútban, vagy rendellenes inak. Ezt követően ellenőrizzük, hogy nincs-e vérzés, lefolyót helyezünk el, és a sebet a csukló enyhe meghosszabbításával lezárjuk, hogy elkerüljük a hajlító inak elmozdulását.

A gyógyulási időszak általában 1 hónap, ezt követően a beteg elkezdheti a szokásos tevékenység fokozatos elvégzését.

Klinikai eset

Ez a carpalis alagút szindróma esete egy bifid medián ideggel rendelkező páciensnél. Ez egy anatómiai változat, amelyben az ideg két fasciculára oszlik. Ezekben az esetekben fontos kizárni a partíciók vagy más anomáliák létezését, amelyek független kompressziót eredményezhetnek az egyik fascicus egyikén, mert ha nem sikerül teljes felszabadulást elérni, akkor a páciens továbbra is tünetekkel járhat.