A Revista Española de Cardiología egy nemzetközi tudományos folyóirat, amely a szív- és érrendszeri betegségekkel foglalkozik. 1947 óta szerkesztve a REC Publications, a Spanyol Kardiológiai Társaság tudományos folyóiratcsaládjának élén áll. A folyóirat spanyol és angol nyelven publikál a szív- és érrendszeri betegségek minden vonatkozásáról.

angina

Indexelve:

Bővített/aktuális tartalom/MEDI/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A TÜNYÖRÖS ANGINA MEGHATÁROZÁSA

Így a viszonylag mérsékelt vagy alacsony eseményszám ebben a populációban azt jelzi, hogy a kezelés céljának elsősorban az életminőség (QoL) javítására kell összpontosítania, mindaddig, amíg a páciens számára nem merülnek fel új revaszkularizációs lehetőségek, és a beteg már optimális orvosi ellátásban részesül kezelés.

A KEZELÉS ÁLTALÁNOS CÉLJAI: A BIZONYÍTVÁNYOKRA VONATKOZÓ KEZELÉSEK TARTÁSÁNAK JAVÍTÁSA

A kockázati tényezők módosítása

A klinikai kezelésre vonatkozó irányelvek széles körű elterjesztése ellenére 12 különböző, különféle kontextusban végzett nyilvántartási vizsgálat azt mutatta, hogy a valóságban a klinikai gyakorlatban a klinikai gyakorlatban alul használják a kezeléseket, amelyek bizonyítottan hatékonyak a betegek számára, akik számára ideális jelölt. Az Euro Heart Survey kiemelte, hogy az antianginális és a szekunder prevenciós gyógyszerek használata korántsem ideális Európában. Összesen 3779 stabil anginás beteget vontak be ebbe a multinacionális nyilvántartásba. Annak ellenére, hogy a nyilvántartásban szereplő összes beteget kardiológus értékelte, az acetilszalicilsav használata 78% volt; a sztatinoké 48%; a béta-blokkolóké 67%; a nitrátoké, 61%; a kalciumantagonistáké 27%, az ACEIé pedig 40% 17. A béta-blokkolók fel nem írásának egyik fő okát a lehetséges mellékhatásaiknak tekintették. Egyértelmű bizonyíték azonban arra, hogy a klinikai vizsgálatok adatai nem támasztják alá azt az általános vélekedést, miszerint ezekkel a gyógyszerekkel a depressziós tünetek, a fáradtság és a szexuális diszfunkció kialakulásának jelentős kockázata van 18 .

Az Egyesült Államokban a Cardiovascular Hospitalization Atherosclerosis Management Program (CHAMP) célja a bizonyítékokon alapuló kezelések, például acetilszalicilsav, lipidcsökkentő gyógyszerek (LDL-cél ≤ 100 mg/dl), béta-blokkolók és ACE-gátlók alkalmazásának megkezdése., diétával és testmozgással kapcsolatos tanácsokkal együtt, megállapított koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél és a kórházból történő kivezetés előtt. A programot 1994-ben indították el, és különféle eszközöket használtak, amelyek megkönnyítik a kezelés megkezdését ellenjavallatok nélküli betegek kórházi ápolása során. Az 1 éves követés során a CHAMP-ban részt vevő betegeknél lényegesen nagyobb mértékben alkalmazták a bizonyítékokon alapuló gyógyszereket, mint például az acetilszalicilsavat, a béta-blokkolókat, a sztatinokat és az ACE-gátlókat, összehasonlítva a betegek alkalmazásával, akiket a A program. Ami a legfontosabb, amint az 1. ábrán látható, az ajánlott kezelések betartása az ismétlődő ischaemiás epizódok, a szívelégtelenség, a visszafogások és az 1 éves mortalitás jelentős csökkenéséhez vezetett. .

1. ábra Az ajánlott kezelések betartása javítja az eredményeket. A CHAMP program eredményei 18. CHF: pangásos szívelégtelenség; ACEI: angiotenzin konvertáló enzim inhibitor; MI: miokardiális infarktus.

Lehetséges előnyös hatások az optimális orvosi kezeléssel

Akutabb vizsgálati körülmények között a CRUSADE nyilvántartás (az instabil anginás betegek gyors kockázati rétegződése elnyomhatja a nemkívánatos eredményeket az ACC/AHA irányelvek korai végrehajtásával) azt mutatta, hogy a bizonyítékokon alapuló ajánlások alkalmazása továbbra sem optimális, és ez növekedéshez vezet kórházi morbiditás és mortalitás 21 .

Az angina másodlagos okainak kezelése

Egyéb általános terápiás célok, amelyeket nem szabad figyelmen kívül hagyni, az anaemia, hyperthyreosis, hypoxemia, pszichés stressz és tachyarrhythmia értékelése és korrekciója (1. táblázat). Az elmúlt években a vérszegénység a szív- és érrendszeri káros hatások új független kockázati tényezőjeként jelent meg. Az Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) által végzett populációs alapú vizsgálatban az anaemia jelenléte, amelyet nőknél ≤ 12 g/dl és férfiaknál ≤ 13 g/dl hemoglobin értékként definiáltak, a A kardiovaszkuláris események gyakorisága, meghatározott vagy valószínű MI-ként definiálva, koszorúér-angioplasztika, koszorúér-bypass vagy meghatározott kardiovaszkuláris halál, összesen 14 410 egyénnél 22 .

A revaszkularizációs lehetőségek újraértékelése

A krónikus refrakter anginában szenvedő betegeknél a gyógyszer-eluáló sztentek alkalmazása kell az előnyös beavatkozási módszer. Egy véletlenszerű hatású és hálózati metaanalízis során, amely 63 vizsgálatot végzett, összesen 25 388 betegnél, a lézió vagy a kezelt edény revaszkularizációjának szükségességének jelentős csökkenését mutatták ki, ami kedvező a stenteket eluáló stentek használatához. a csupasz fém stentekhez, valamint a kábítószert eluáló sztentekhez képest az egyszerű ballon angioplasztikával 24 .

KÜLÖNLEGES KEZELÉSI CÉLOK TÜNYÖRÖZŐ ANGINOS BETEGEKBEN

Életminőség

Az életminőség fontossága

Javult életminőség

A QoL egyszerűen standardizált kezelési stratégiák alkalmazásával javítható. Amint Benson és mtsai 33 kimutatták, a különféle kezelésekkel vagy beavatkozásokkal kapcsolatban placebo hatás tapasztalható. A fogalom alátámasztására a legfrissebb bizonyíték a RITA-2 vizsgálatból származik, amelyben az orvosi kezelési csoportba véletlenszerűen besorolt ​​betegek jelentős része jelentősen javult a fizikai szerepfunkció, az érzelmi szerepfunkció, a szociális funkció, a fájdalom és a mentális egészség a követés 3 évében 26. Ezt a „placebo hatást” a közvetlen miokardiális lézeres revaszkularizáció (DMR) is kimutatta az Endomyocardial Channels Regeneration Trial (DIRECT) vizsgálatban, amelyben 298 súlyos refrakter anginában szenvedő beteget vizsgáltak, akikhez véletlenszerűen közvetlen vagy alacsony dózisú lézeres miokardiális revaszkularizációt rendeltek be, vagy színlelt beavatkozás, vak tervezéssel. Az ál-beavatkozásban részesülő betegek jelentős javulást mutattak a QoL-ben, a testmozgás időtartamában, az 1 mm-es ST szegmens depressziójáig eltelt idő 6. és 12. hónapban, valamint az angina súlyosságában 34 .

A szívrehabilitáció a krónikus ischaemiában szenvedő betegek kezelésének fontos eleme, amely terápiás megközelítésének kulcsfontosságú elemévé teszi a testgyakorlást. A szívrehabilitációs programok fő célja a funkcionális kapacitás optimalizálása, a QoL javítása, valamint az alapul szolgáló patofiziológiai folyamat progressziójának késleltetése vagy visszafordítása. 48 vizsgálat metaanalízise, ​​amelybe összesen 9 940 beteg vett részt, szignifikáns csökkenést mutatott a minden okból eredő mortalitásban (OR = 0,8; 95% CI, 0,68-0,93) és a szívmortalitásban (OR = 0,74; 95% CI, 0,61-0,96) azoknál a betegeknél, akik szívrehabilitációs programokban vettek részt azokhoz a betegekhez képest, akiknél a szokásos orvosi kezelést alkalmazták, de a nem fatális miokardiális infarktusok, revaszkularizációk vagy az egészséggel kapcsolatos QOL 40 arányában nem volt szignifikáns különbség. A használatát alátámasztó bizonyítékok ellenére a szívrehabilitációt továbbra is jelentősen kihasználják idős betegeknél, nőknél, nem fehér kisebbségeknél és Medicaid-kezelésben részesülőknél 41 .

Számszerűsíthető kezelési célok elérése

Új antianginális gyógyszerek

Nem invazív antianginális kezelések

Az olyan noninvazív módszerek, mint a fokozott külső ellensúlyozás (EECP) és a transzkután elektromos idegstimuláció hasonló eredményeket mutattak a számszerűsíthető 49, 50 végpontok esetében. Egy skandináv központban 55 krónikus refrakter anginában szenvedő beteget kezeltek EECP-vel. 1 év elteltével az anginás tünetek szignifikáns javulást mutattak azoknál a betegeknél, akik a kanadai kardiovaszkuláris osztályozás III. Vagy IV. Osztályába tartoztak, de nem azoknál, akik a II. Az EECP anginára gyakorolt ​​hatásainak tanulmányozására az összesen 1427 beteget felvonultató Nemzetközi EECP Betegjegyzéket használták, amely nagyon hasonló eredményeket mutatott be, és az anginás tünetek csökkentek a kanadai 52. kategóriájú, III. Vagy IV. .

Invazív antianginális kezelések

Kielégítő eredményeket értek el neuromoduláció alkalmazásával gerincvelő stimuláció (SCS) alkalmazásával. Az SCS-ben a C7 és T1 közötti epidurális térben elhelyezett elektródán keresztül elektromos áramot vezetnek a gerincvelőre. Az elektróda egy impulzusgenerátorhoz van csatlakoztatva, amely a has elülső falában létrehozott szubkután mélyedésben helyezkedik el. 517 refrakter anginában szenvedő betegnél végzett SCS-t használó megfigyelő vizsgálat szignifikáns javulást mutatott a 7. angina osztályban. Az SCS-t randomizált vizsgálatban is tanulmányozták a koszorúér bypass műtétjével összehasonlítva; A stresszteszt során értékelték az angina epizódok gyakoriságát, a rövid hatású nitrátok alkalmazását és az iszkémiáig tartó időt. A kapott eredmények azt mutatták, hogy a koszorúér bypass (n = 51) és az SCS (n = 53) hasonló hatékonysággal csökkentette a nitrátfogyasztást és az anginás rohamok gyakoriságát. Az áthidalás azonban jobb mozgásképességgel és az ST szegmens kevesebb depressziójával járt együtt a maximális terhelés idején 53 .

A non-invazív kezeléstől és az SCS-től eltérően a génterápia és a perkután myocar-dial lézeres revaszkularizáció (PMLR) vagy a transmyocardialis lézeres revaszkularizáció (TMLR) kiábrándító eredményeket hozott. A kis mintanagyságú vizsgálatok ígéretes előzetes adatai ellenére a nagyobb, randomizált vizsgálatok nem mutattak semmilyen hasznot ezen kezelések alkalmazásával kapcsolatban. 34,54,55 .

A szerzők elismerik Eric Scot Shaw kiváló szerkesztői segítségét a kézirat elkészítésében.