• Létrehozva: 2018. július 19
  • / Szerző: Dr. Nieves de la Cruz Felipe Pérez

BEVEZETÉS

mitepocmitepoc

A krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegek alultápláltsága az utóbbi években saját entitásként vált fontossá, mind a klinikai lefolyásban betöltött jelentősége, mind a betegek funkcionális kapacitására gyakorolt ​​hatása, valamint prognosztikai indikátortól független morbiditás miatt és a halálozás 1 .

Egyrészt az alultápláltság egyértelműen meghatározó tényezője a betegség fenotípusos heterogenitásának; az alultápláltság klasszikus paradigmája az emphysemában szenvedő beteg, amelyet az izomtömeg jelentős csökkenése jellemez. A COPD, az emphysematous (rózsaszínű puffer) és a krónikus bronchitis (kék puffadó) e két fenotípusának klasszikus leírása szerint a különböző táplálkozási hiányállapotok azonosíthatók: cachexia és precachexia, sarcopenia, elhízás és szarkopeniás elhízás.

Pontosabban, az izomtömeg vagy a sovány tömeg elvesztése összefüggésben van az első másodpercben a kényszerített kilégzési térfogat romlásával, másrészt a rosszabb prognózis és a klinikai lefolyás összefügg az exacerbációk számával, a befogadásokkal, a visszafogásokkal és a hosszú kórházi tartózkodás.

Végül, figyelembe véve, hogy a COPD-ben szenvedő betegek funkcionális kapacitása és ennélfogva életminősége tápláltsági állapotuktól függően jelentősen változhat, nem szabad figyelmen kívül hagynunk a táplálkozási szűrés és a beavatkozás fontosságát ezeknél a betegeknél.

JÁRVÁNYTAN

Nem könnyű meghatározni az alultápláltság prevalenciáját a COPD-ben a megjelenés különböző klinikai változói (szarkopénia, cachexia, alultápláltság ...), életkor, nem és a módszertanban alkalmazott szűréstípusok miatt. A fogyás kapcsán Hunter és mtsai 1981-ben. legfeljebb 50% -os prevalenciát azonosított a vizsgált betegeknél 2. Másrészt, ha cachexiáról beszélünk, legfeljebb 20-25% -os előfordulást találunk csak a betegség nagyon súlyos formáiban (a GOLD IV stádiumában), és a többi szakaszban kevesebb, mint 10% 3. Egy másik tanulmányban, amelyet Wilson és mtsai végeztek. Az emphysematous COPD-ben szenvedő betegek körülbelül 43% -a volt alulsúlyos, míg a krónikus bronchitisben szenvedő betegek 3% -a.

ETHIOPATOGENESIS

Az egyik leggyakrabban használt definíció az, amelyet M Elia javasolt: «az alultápláltság az a táplálkozási állapot, amelyben az energia-, fehérje- és egyéb tápanyagok hiánya mérhető káros hatásokat okoz a szövetek/szervek összetételére és működésére, valamint a klinikai eredmény »5. A legelfogadottabb definíciót követve az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az alultápláltságot úgy határozza meg, hogy "a tápanyagok és az energiaellátás, valamint a test igénye közötti sejt egyensúlyhiánya, hogy ez garantálja a növekedés, fenntartás és a szervezetre jellemző funkciókat". Másrészt létezik a betegséggel kapcsolatos alultápláltság (DRE) fogalma, ahol megerősödik a kapcsolat a betegség és a táplálkozási állapot között, és ahol mindkettő fontos szerepet játszik a beteg prognózisában és fejlődésében, függetlenül attól, hogy akut vagy krónikus patológiához 6.7 .

Jelenleg az összes metabolikus tényező és az a mechanizmus, amely révén az alultápláltság gyakran előfordul a COPD-ben, nem ismert. A dohányzás a legfontosabb rizikófaktor a betegség kialakulásában, de a COPD-ben szenvedő betegek harmada soha nem dohányzott. Ez arra utal, hogy a betegség etiopatogenezisével összefüggésben vannak más tényezők is, amelyek közül az egyik valószínűleg az étrend. A hiperkatabolizmus helyzete mellett a bazális energiafelhasználás növekedésével, amely összességében negatív energiamérleget feltételez, következményeket okozva a fehérjeszintézisben, és ezért elősegítve a sovány izomtömeg csökkenését. Néhány tanulmány rámutat a különböző polimorfizmusok által közvetített genetikai fogékonyságra is, amely reagálna a COPD-ben szenvedő betegek alultápláltságának keretein belüli klinikai variabilitásra 8,9. Számos olyan szereplőt elemeztek, akik a betegség multifaktoriális eredetében játszanak szerepet:

Az alultápláltság hatása a COPD-s betegekben

A légzőrendszerről

Egyrészt a vázizomzat változásai fokozott izomfáradtsághoz vezetnek az erő, a kontraktilitás és az izmok állóképességének elvesztése miatt. Számos tanulmányban az alacsony testsúly és az alultápláltság nemcsak az izomtömeg vagy a sovány tömeg csökkenésével, hanem a maximális belégzési és kilégzési nyomás képességének elvesztésével is összefüggésben van. .

Másrészt morfológiai változásokat is bizonyítottak a fehérje lízisének fokozott aktivitása és a kollagén elvesztése miatt, amelyek nagyobb légtérbe, nagyobb összeomlásba kerülnek az interalveolaris és septák pusztulása miatt 17 .

Végül vannak biokémiai változások az alveoláris felületaktív anyag szintézisének megváltozása következtében az összes foszfolipid, a foszfatidil-glicerin és a foszfatidil-kolin csökkenése miatt 18 .

Funkcionális testmozgás

A sovány tömeg elvesztéséről, valamint az erő és az izmok állóképességének csökkenéséről beszélünk a testmozgás és a funkcionális aktivitás elvesztéséről is, függetlenül a COPD-s betegek tüdő kapacitásától. Az izomvesztés szempontjából az egyik leginkább érintett terület a lábak, és a quadriceps a legreprezentatívabb példa ennek a romlásnak, még vizuálisan is. Ez hozzájárul a járási képesség elvesztéséhez is.

Klinikai lefolyás és morbiditás

Hasonlóképpen, kapcsolat alakult ki a betegség klinikai lefolyása között a kevesebb exacerbáció, a rövidebb kórházi tartózkodás és még alacsonyabb kórházi visszafogadás arányában a megfelelő tápláltsági állapotú betegeknél. Így a vizsgálatok megállapították, hogy az alultápláltság nemcsak a betegség súlyosságát tükrözi, hanem független előrejelzője a halálozásnak, még a betegségben rejlő egyéb tényezők (életkor, dohányzás, FEV1 ...) ellenőrzése után is 17, 18.19 .

Életminőség

Az egészségi állapot szubjektív értékelése az életminőség paradigmája. Mindezeket figyelembe véve és a COPD lefolyásától függetlenül logikus azt gondolni, hogy az alultápláltság súlyosan rontja a betegek életminőségét.

TÁMOGATÁSI ÉS TÁPLÁLKOZÁSI TERV

Már megjegyeztük, hogy a COPD-ben szenvedő betegeknél az alapenergia-ráfordítás 15-20% -kal nőtt az azonos korú és nemű egyének szokásos igényeihez képest. Ezt a légzési mechanikára jellemző légzési túlterheléssel magyarázzák dyspnoe és hiperinfláció állapotában, valamint a katabolizmus fokozódásával.

A COPD-ben szenvedő betegek alultápláltságának multifaktoriális eredete miatt egészen a közelmúltig nem volt lehetséges meghatározni, hogy a súlygyarapodás eléréséhez szükséges megfelelő táplálkozási támogatás megváltoztathatja-e a betegség klinikai lefolyását, miután megállapították, a funkcionális kapacitás javítása, a testmozgás szempontjából vagy 20,

Schols és munkatársai tanulmányában volt bizonyíték. 15 a megfelelő táplálkozási támogatással hízott betegek túléléséről. Egy Cochrane-vizsgálatban, amely 17 tanulmányt tartalmazott, végül bebizonyosodott, hogy a táplálkozási beavatkozás, amely képes növelni a súlyt, jelentős változásokat eredményez az izomösszetételben, és ezáltal növeli a COPD-ben szenvedő alultáplált betegek mozgóképességét. Egy másik metaanalízis során a táplálkozási beavatkozást követően javult a légzési izom ereje (PIM és PEM) és az alultáplált COPD-s betegek életminősége is 23 .

Természetesen a klinikai gyakorlat azt mutatja és támasztja alá a tudományos bizonyítékokat, hogy a betegséggel kapcsolatos alultápláltság közvetlenül befolyásolja a klinikai lefolyást, és ennek megfordítása javítja a prognózist. Tudjuk, hogy multidiszciplináris megközelítési stratégiát kell kialakítani, ahol az alultáplált vagy magas rizikójú betegek korai felismerésének szűrési módszerei játszanak fő szerepet.

A táplálkozási támogatással kapcsolatban a tervnek a kalóriabevitel optimalizálására kell irányulnia, vagyis egyensúlyba kell hoznia a kalóriabevitelt, elkerülve a nem fehérje eredetűeket, az energiaigény meghaladása nélkül. A hozzájárulásnak a 25-30% -os szénhidrátok és 50-55% -os zsírok arányából kell származnia.

Hasonlóképpen ajánlatos zöldségekben, gyümölcsökben és halakban gazdag étrendet követni, elkerülve a vörös hús és a szénhidrátok túlzott mértékét.

Bár a klinikai eredmények nem túl nyilvánvalóak, a linolsavban korlátozott étrend ajánlott a gyulladásgátlók és a szén-dioxid túlzott szintézisének elkerülése érdekében. A többszörösen telítetlen zsírsavak, köztük az omega 3 és az omega 6 bevitele módosíthatja a gyulladásos választ COPD-s betegeknél 24 .

Ami a D-vitamint illeti, a súlyos COPD-ben szenvedő betegek legfeljebb 60% -ában van hiány. Az oszteoporózis, az osteomalacia elkerülése, valamint a törések és az izomerő romlásának megelőzése érdekében a hiányállapotokat ki kell egészíteni.

KÖVETKEZTETÉSEK

Az alultápláltság COPD-s betegeknél nagyon gyakori, és rontja az életminőséget, a klinikai lefolyást és a betegség prognózisát.

A táplálkozástámogató kezelés célja a funkcionális kapacitás, az izomerő és a testtűrés javítása, sőt a betegség kialakulásának és előrehaladásának befolyásolása.,

Ezenkívül szűrést kell végezni az alultápláltsági állapotok korai felismerése érdekében, és szükség esetén és korán be kell avatkozni.

BIBLIOGRÁFIA