kiadások

Az immunrendszer reakciója egész életen át veszélyezteti és gyullítja a beleket.

A Crohn-kór olyan állapot, amelyet az emésztőrendszer egyes részei gyulladnak meg. Ez a gyulladás a legtöbb esetben a vékonybél alsó végét és a vastagbél elejét érinti, bár az emésztőrendszer bárhol előfordulhat a szájtól a végbél (végbélnyílás) végéig. A Crohn-betegség ezen állapotok egy formája, az úgynevezett gyulladásos bélbetegség (IBD).

A Crohn-kór oka ismeretlen. Nyilvánvalóan olyan állapotról van szó, amely akkor jelenik meg, amikor a szervezet saját immunrendszere tévesen megtámadja és elpusztítja az egészséges testszövetet, vagyis az úgynevezett autoimmun rendszer rendellenességet, mint például a reuma esetén. Ezekben az esetekben az történik, hogy amikor az emésztőrendszer egyes részei megduzzadnak vagy gyulladnak, a bél falai megvastagodnak.

A Crohn-betegség fő tünetei a hasi fájdalom (vagyis a has területén), görcsök megjelenésével; láz, fáradtság, étvágytalanság, érzés, hogy székletürítésre van szükséged, még akkor is, ha a beled már üres. Ez magában foglalhatja a megterhelést, fájdalmat és görcsöket, vizes hasmenést, esetleg véres. Súlycsökkenést, székrekedést, fekélyt vagy szemgyulladást, genny, nyálka vagy széklet elvezetését okozhatja a végbél vagy a végbélnyílás környékéről is.

Előfordulhat ízületi duzzanat és fájdalom, szájfekély, végbélvérzés és vér a székletben, vérző íny vagy vörös és gyengéd dudorok (csomók) a bőr alatt, amelyek bőrfekélyekké válhatnak.

Természetesen mindezek a tünetek az emésztőrendszer érintett részétől függenek. Ezek a tünetek enyhétől a súlyosig terjedhetnek, és felléphetnek olyan fellángolásokkal, amelyeket a beteg ismer és leír.

Miért kapja meg a Crohn-kórt? Megjelenésében szerepet játszó tényezők a genetikai hajlamtól, a környezeti tényezőktől, a test túlzott reakcióra való hajlamától a bélben lévő normál baktériumokig és egyéb tényezőktől, például a dohányzástól függenek. A betegség bármely életkorban előfordulhat, de általában 15 és 35 év közötti embereknél jelentkezik, és valószínűleg életen át kell ellenőrizni.

A Crohn-kór diagnosztizálására szolgáló tesztek közé tartozik a bárium beöntése vagy a felső gyomor-bél tranzitja, a kolonoszkópia vagy a sigmoidoszkópia, a hasi CT, a kapszula endoszkópiája, a has MRI-je vagy az Enteroszkópia. Bizonyos esetekben szakemberek kifejtik, hogy a széklet tenyésztése elvégezhető a tünetek egyéb lehetséges okainak kizárására, amelyek eredetileg Crohn-eset fennállását jelzik.

Ez a betegség különféle formákban fordul elő. 2006 közepe óta elfogadták az úgynevezett montreali osztályozást, amelyet a Gasztroenterológiai Világszervezet javasolt, és amely a betegeket a megjelenés kora, a betegség helye és ennek viselkedése szerint osztályozza. A megjelenés korát tekintve megkülönböztetik az A1 (16 évesnél fiatalabb), az A2 (16 és 40 év közötti) és az A3 (több mint 40) típust.

A helyszínt tekintve L1 (ileum és a vakbél szomszédos területei), L2 (önmagában vastagbél) és L3 (L1 és L2 összege). "+ L4" hozzáadásra kerül, ha a beteg az emésztőrendszer felső részét (nyelőcső, gyomor, duodenum, jejunum vagy proximális ileum) érinti. A viselkedést illetően a B1 (gyulladásos típus, a gyulladás megnyilvánulása dominál), a B2 (a szűkület típusa, az emésztőrendszerben jelentkező szűkület vagy szűkület dominál) és a B3 (perforáló típus, a sipolyok és a hasadékok dominálnak). Ha az anális régió érintett, adjon hozzá "+ P" -t.

Tehát egy olyan személy, aki 30 éves korában kezdődik a betegséggel, a vastagbelet és a nyelőcsövet érintette, a bél szűkülete és ezen felül a végbél fisztulái vannak, mintája A2, L2 + L4, B2 + p.

A gyulladás helyétől függően a Crohn-t az Ileocolitis kategóriába sorolják, ez a leggyakoribb forma, a vékonybél (ileum) alsó részét és a vastagbelet (vastagbél) érinti; A Crohn-bélgyulladás általában a vékonybelet érinti, ileitis, amely az ileumot vagy a vékonybél utolsó részét érinti; Gastroduodenális Crohn-betegség, amely gyulladást okoz a gyomorban és a vékonybél első részében, az úgynevezett duodenum; Jejunoileitis, amely egyenetlen gyulladásfoltokat okoz a vékonybél (jejunum) felső felében; Crohn (granulomatózus) vastagbélgyulladása, amely a vastagbelet érinti.

A betegséget aktivitás (fellángolások) és inaktivitás (remisszió) jellemzi. Ezek az időszakok a betegektől függően változnak, egyesekben a remisszió évekig tart; Ugyanakkor másokban folyamatos járványok is előfordulhatnak. A remissziós fázisokat a tünetek hiánya jellemzi, míg az aktivitási fázisokban főleg hasi fájdalom, hasmenés, hányás, akadályok, láz, étvágytalanság és fogyás jelentkezik.

A biológiai mechanizmusok, amelyek az egyes bélrendszeren kívüli megnyilvánulások megjelenését eredményezik, a mai napig még nem pontosan ismertek.

Ennek ellenére úgy gondolják, hogy az immunrendszer részt vesz valamennyiben, míg mások a Crohn-kór által előidézett anatómiai és anyagcsere-változások következményeként jelentkeznek. De az igazság az, hogy az ilyen típusú betegségek a beleken kívül fordulnak elő, és amelyeket tudnod kell.

Így osteoraticularis megnyilvánulások fordulhatnak elő, két csoportba sorolva. Az ízületi megnyilvánulások a betegek 20-30% -ában jelentkeznek, és perifériás és axiális arthropathiára oszthatók.

A perifériás arthropathián belül az I. és II. Típusú ízületi gyulladás szerepel. Az axiális arthropathia ritkábban fordul elő, és izolált sacroelitisre és spondylitis ankylopoetikára oszlik. Az első tünetek nélkül, míg a második a gerincet, a sacroiliacus ízületeket és az enthesitist érintő betegség. A Crohn-kór globális előfordulása a betegek 4-10% között mozog.

A spondylitis ankylopoetica fő tünetei az ágyéki fájdalom, gyulladásos jellemzőkkel, a reggeli merevséggel és az inaktivitás után, valamint az Achilles-ínre és a talpakra jellemző enthesitis.

A Crohn-kórral összefüggő anyagcsere-csont patológia az osteoporosis és az osteopenia kialakulásának kockázati tényezője, gyakorisága a betegek 2-30% -a, illetve 40-50% -a között mozog.

Olyan riasztási tüneteket írtak le, amelyek azonnali orvosi értékelést igényelnek.

Ezek közé tartoznak: láz, alkotmányos szindróma (fáradtság, étvágy- és súlyvesztés), erő- vagy érzésvesztés, neuropátiás típusú fájdalom (folyamatos, égő, nem a mozgással kapcsolatos), a tünetek progresszív súlyosbodása, az ellenőrző záróizom elvesztése a anális és/vagy vizeletinkontinencia.

A Crohn-féle bőr-megnyilvánulásokban szenvedő betegek 10-20% -a. A legfontosabbak között szerepel az étvágycsökkenés, a Pyoderma gangrenosum és az aphthous stomatitis.

A Crohn-betegek 2–5% -a szembetegségben szenved. A két leggyakoribb az Episcleritis és az Uveitis.

A Crohn-kór kiváltó okai ismeretlenek, ezért nem gyógyítható, de kontrollálható, és a legtöbb ember normális életet élhet, ha betartja az ehhez a kontrollhoz szükséges megfelelő terápiás eljárásokat. A kezelés célja az új járványok megelőzése vagy a felmerülők időtartamának csökkentése. A kezelések egy része: A farmakológiai kezelés, amely továbbra is az alapja, és amely magában foglalja a különböző gyógyszercsaládokat. A glükokortikoidokat gyakran használják akut fellángolásokban, és immunszuppresszánsokat, például azatioprint, merkaptopurinot vagy metotrexátot a hosszú távú hatás fenntartása érdekében. Az utóbbi időben úgynevezett biológiai terápiákat fejlesztettek ki, mint például az infliximab és az adalimumab, amelyek képesek megállítani a gyulladást, néha jelentősen, bár nem minden beteg számára szükségesek.

A műtéti kezelés a bél érintett részének eltávolításából áll, így az ember rövid távon mentes a tünetektől. Ez a művelet soha nem gyógyító jellegű, mivel a legtöbb esetben a gyulladás a műtét helye közelében jelenik meg újra.

A gyulladáscsökkentők alkalmazása késleltetheti a gyulladás kiújulását. Vannak olyan esetek, amikor a betegek több mint 15 évig tartottak tünetek nélkül.

A fotoferézis kezelés során a páciens extrakorporális fotoferézis eljárást hajt végre, amelynek során a betegek jelentős részénél pozitív evolúció figyelhető meg. A diétás kezelés nem gyógyítja meg a betegséget, de segíthet a tüneteinek javításában és az alultápláltság megelőzésében.

Bizonyos termékek, a gyógyszerek kivételével, bizonyos hatékonysággal bizonyultak.

Ezek a probiotikumok és az L-glutamin nevű aminosavak, a vékonybél fő üzemanyaga.

Ezenkívül az esszenciális zsírsavak (omega 3 és 6) bevitele elősegíti a bél nyálkahártyájának helyreállítását. Bélszűkület esetén csökkenteni kell a rostfogyasztást.

A betegeknek gyakran javasoljuk, hogy kerüljék azokat az ételeket, amelyek rossz közérzetet okoznak nekik. Jó döntés lehet azonban a beteget táplálkozási szakorvoshoz irányítani egy összetettebb étrendkezelés céljából.

Előfordul, hogy bizonyos tünetek enyhítésére szükség van bizonyos gyógyszerekre, például kolesztiraminra vagy kolesztipol típusú gyantákra, hogy visszaszívja az epét, amelyet a belek nem képesek megszüntetni.

A hasmenés elleni gyógyszereket is használják (mindig orvosi felügyelet mellett).

Jelenleg számos vizsgálatot végeznek a farmakogenomika területén annak vizsgálata érdekében, hogy az egyén genetikai adottságai lehetővé teszik-e a betegségre való hajlam vagy a kezelésre adott válaszok meghatározását. Manapság a genetikai vizsgálatok nem alkalmazhatók nap mint nap.

Számos új kezelést vizsgálnak a Crohn-betegség ellen. Ki kell emelni néhány kutatási irányt: Az első, amelyet részben már alkalmaznak, az úgynevezett biológiai kezelések, amelyek mesterségesen előállított anyagokat használnak, de másokat utánoznak, amelyeket testünk.

Az infliximabot és az adalimumabot már használják. Általában a betegség meglehetősen súlyos vagy súlyos formáiban alkalmazzák. A már ismertek bizonyított eredményeket kínálnak nap mint nap, amelyek sok beteg életét megváltoztatták, de nem mindenkit szolgálnak, és nem is gyógymódok. Ezek a biológiai kezelések abból állnak, hogy rövid időre leállítják az immunrendszer reakcióját, amely utat enged a lehetséges fertőzéseknek. Ez a rövid, több etetés során meghosszabbított időtartam hosszú távú deflációs hatást eredményez.

A kutatás második vonala a mikobakteriális fertőzés kezelése.

Egyes orvosi csoportok úgy vélik, hogy a Crohn-kórt a Mycobacterium avium paratuberculosis (MAP) nevű baktériumok okozzák. Ez a baktérium a Crohn-kórhoz hasonlóan paratuberculosist termel szarvasmarhákban. Mivel ez egy baktérium, amely képes különféle fajok megfertőzésére, úgy gondolják, hogy ezek egyike ember lenne, amelyben Crohn-kórt okozna.

Hagyományosan ez a szempont érdekli Dr. Hermon Taylor londoni csoportját (magyarázó videók megtekinthetők az interneten). Egy másik, Ausztráliában végzett vizsgálat során, ahol 213 beteg csoportját kezelték ilyen módon vagy placebóval, 6 az eredmény nem meggyőző.

Két év után nem volt különbség a betegség lefolyásában a kezelt betegek és a placebót kapók között. Az alkalmazott gyógyszerek ismertek, egyesek a makrolid család antibiotikumai (klaritromicin), mások pedig a klasszikus tuberkulózis ellen alkalmazott gyógyszerek (klofazimin, rifabutin). Még nincs világos és ajánlott irányelv.

Nincsenek erős hírek az új kezelésekről ebben a sorban, és a forgalomba hozatal engedélyezése előtt erősebb orvosi bizonyítékokra van szükség. Remélhetőleg néhány központ időközben képes lesz kísérleti kezelési programok végrehajtására.

A harmadik vonal a fonálféreg-lárvák (TSO-féle férgek) használata, amelyek némi érdeklődésre tarthatnak számot, de jelenleg nagyon korai stádiumban vannak. Egy tanulmányban a Trichiuris suis lárvák 24 héten át történő beadása 29 Crohn-betegségben szenvedő betegnek figyelemre méltó eredményeket mutatott.

A betegek 79,3% -a reagált a kezelésre, és a betegek 72,4% -a remisszióba esett. Ezeket a vizsgálatokat nem ismételték meg, és évek óta nem vitatták meg újra.

A Baleár-szigeteken 2000 olyan beteg van, aki Crohn-betegségként ismert gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenved. Évente 120 új esetet diagnosztizálnak - derül ki a néhány évvel ezelőtt Palmában bemutatott európai IMPACT-tanulmány eredményéből. A tanulmányt 2010 és 2011 között végezték annak érdekében, hogy felmérjék a betegség hatását a betegek életére. A Crohn-kór a fejlett országokra jellemző krónikus betegség, amely a beleket érinti, és általában fiatal betegeknél nyilvánul meg.

A megkérdezett 4 990, szintén spanyol, európai beteg 70% -a elégedettnek érzi magát a kapott kezeléssel, 51% úgy érzi, hogy nem tudott elmondani a szakembernek valamit, ami fontos volt, és 63% azt állította, hogy több időt akartak volna eltölteni rajtuk.

A gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenvedő betegek 12% -ának diagnosztizálása akár öt évet is igénybe vehet az IMPACT tanulmány adatai szerint, amely a gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek életminőségét méri.

A felmérést a gyulladásos betegségben szenvedő betegek európai szövetsége (Effca) dolgozta ki, tíz nyelven készített online kérdőívvel és 4 990 válaszlappal. Közülük 148 a spanyolországi lakosoknak felel meg.

A felmérés az életminőség és a beteg státusának változóit, valamint a betegség aktivitásának validált mutatóit tartalmazta.

Az eredmények azt mutatják, hogy az ellátás minden területén javulást mutatnak a korábban rögzített adatok, összehasonlítva Spanyolországban jó adatokkal Európához képest. A szakértők véleménye szerint a betegség spanyolországi kezelésének előnyei a monográfiai egységek létrehozása, az orvosok képzése ezen a területen és a kutatás. "Mindezen szempontból jól megy, de mindegyikben javítani lehet" - hangsúlyozták a szakértők a tanulmány előadásában.

Gyulladásos bélbetegség esetén gyakran elfelejtik az olyan problémákat, mint a munkából vagy az iskolából kimaradt napok. Gyakran alábecsülik, hogy nagyon fontos hatással van a betegek szociális helyzetére és életminőségére, nagy visszhangot okozva a munkahelyen és az iskolában.

Az Impact-hoz hasonló, 1600 spanyol betegen végzett tanulmány, az Emotions Study of Emotions adatai azt mutatják, hogy 39 éves átlagéletkor mellett Crohn-betegek 16% -a nem képes dolgozni, és átlagosan a betegek három órát és 24 órát veszítenek heti munka perc betegség miatt.

Mivel krónikus betegségekről van szó, pszichés hatásokkal járnak, a depresszió, a szorongás és hasonlók kockázatával, amelyek viszont megnehezítik a betegség kordában tartását és a kezelések betartását. Egyéb gyakori társbetegségek az ízület, a bőr, a szem és a máj-epe rendszer.

A spanyolországi Impact adatai azt mutatják, hogy a megkérdezettek 80% -a kijelentette, hogy a betegség első évében felkeresett szakembert, és a legtöbb időben időben megkapta a végső diagnózist. 93% -uk sürgősségi ellátást igényelt a diagnózis előtt, ami jelentős klinikai kockázat.

A kezelést és az ellátást tekintve 76% elégedett volt a kezeléssel, 79% pedig a műtéti eredménnyel.

Az elmúlt öt évben 85% -uk került kórházakba. A biológiai terápiához való hozzáférés egyre fontosabbá válik, de a legtöbben aminoszalicilátokat és kortikoszteroidokat használtak, tapasztalva a különböző hatásokat, és tisztában vannak a hosszú távú hatásokkal.

A betegek 91% -ának van hozzáférése szakorvoshoz és 82% -ához szakellátáshoz, de 15% -uk úgy érzi, hogy nincs megfelelő hozzáférés az ágazat szakembereihez.

A szakemberek rámutatnak, hogy a konzultációk minőségének javulnia kell: 51% vallja be, hogy nem tudott elmondani a szakembernek valami fontosat, és 63% -uk szerette volna, ha a szakemberek többet kutattak volna kérdéseikben.