patológiában

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Az odontosztomatológia fejlődése

verzióВ on-line ISSN 2340-3152 verzióВ nyomtatva ISSN 0213-1285

Av OdontoestomatolВ.25В no.5В MadridВ 2009. szeptember/okt

Diabetes mellitus: A szájüregi és a parodontális patológiában való szerepe

Cukorbetegség: orális és parodontális vonatkozások

Sanz-Sönchez I. *, Bascones-Martenez A. **

* Fogászati ​​tudományok, parodontológia és implantátumok mesterképzése. Fogorvosi Kar. Madridi Complutense Egyetem.
** Orális és parodontológiai professzor. A madridi Complutense Egyetem Fogorvostudományi Karának parodontológiai és implantátummesterének igazgatója.

Kulcsszavak: Cukorbetegség, metabolikus szindróma, inzulin, autoimmunitás, parodontitis, caries, szájüregi betegség.

Bevezetés: A cukorbetegség nagyon elterjedt metabolikus betegség, magas morbiditással. Ezért elengedhetetlen a kapcsolódó szövődmények megelőző mérése és a betegség ellenőrzése. A célkitűzések a következők: a) megkülönböztetni az 1. és 2. típusú diabetes mellitusban lejátszódó patogén módszereket; b) megismerni a cukorbetegség általános és orális szövődményeit; c) összefoglalja a cukorbetegség és a parodontális betegség összefüggését.
Anyagok, módszerek és eredmények: E munka elkészítéséhez 36 tudományos cikket és egy tankönyvet alkalmaztunk. A kereséshez a MEDLINE és a Cochrane adatbázisokat használták.
Vita: Két egyértelműen eltérő utat találhatunk, amelyek megkülönböztetik az 1. típusú cukorbetegséget a 2. típustól. Sok hosszú távú szövődményt is találhatunk. A cukorbetegség és a parodontális betegség közötti összefüggés külön említést igényel.

Kulcsszavak: Cukorbetegség, metabolikus szindróma, inzulin, autoimmunitás, parodontitis, caries, szájüregi betegség.

Bevezetés

DIABETES MELLITUS (DM)

2. Osztályozás

Két alcsoportot különböztetünk meg:

A DM ezen formája általában öröklődik, hiányzik az immun autoimmunitás bizonyítéka, és nincs összefüggésben a HLA-val.

Az alkalmazott diagnosztikai feltételektől függően két folyamat ismert:

3. Elterjedtség

A cukorbetegség elterjedtségét az általános populációban nehéz megállapítani. Az értékek általában 1 és 6% között változnak, bár a felső érték úgy tűnik, hogy az alkalmazott diagnosztikai tesztek (orális glükóz tolerancia teszt) miatt a 2. típusú DM előfordulását túlbecsülik. Az 1 és 2% közötti értékek ésszerűbbek lennének, az 1-es típusú DM hozzájárulna az esetek 25% -ához 20 éves betegeknél (3). Az Egyesült Államokban becslések szerint 16 millió embert érint cukorbetegség, akiknek a felét nem diagnosztizálják. Évente körülbelül 800 000 embernél alakul ki cukorbetegség ebben az országban, és 54 000-en halnak meg cukorbetegséggel összefüggő okok miatt. Másrészt megfigyelték, hogy ennek az anyagcserezavarnak a kockázata nagyobb az afroamerikai, a spanyol populációban és az őslakos amerikai közösségekben, mint a nem spanyol fehéreknél. Világszerte több mint 140 millió ember szenved cukorbetegségben, ami a be nem jelentett betegségek egyik leggyakoribb oka (4).

4. Diagnózis

A vércukor-koncentrációt általában nagyon szűk tartományban tartják, általában 70 és 120 mg/dl között. A cukorbetegség diagnosztizálása a plazma glükózszint emelkedésének kimutatásával történik az alábbi kritériumok bármelyikének megfelelően (5):

Ha nincs egyértelmű hiperglikémia, a kritériumokat meg kell erősíteni egy későbbi napon történő ismétlés után.

5. Kezelés

A cukorbetegség kezelése a betegség és az abból származó szövődmények kezelésén alapul. Először is az egyén mindazon viselkedési vonatkozásai lesznek a legfontosabbak. A kezelés célja:

1. Szerezzen megfelelő vércukorszintet.

2. Optimális lipidszint elérése.

3. Megfelelő kalóriatartalmú étrend az ésszerű testsúly, a normális növekedés és fejlődés, valamint a megfelelő terhesség és szoptatás érdekében.

4. Kerülje az ülő életmódot és a dohányzást.

5. Javítsa az egészséget az optimális táplálkozás révén (6, 7).

1-es típusú cukorbetegség esetén a leggyakoribb kezelés az inzulinkezelés. A fő cél a hormon biztosítása és a glikozidált hemoglobin csökkenésének elérése, amely megmutatja a páciens metabolikus kontrollját akár 3 hónapos időszakokban is. A cukorbetegség típusától, a megjelenés idejétől és a betegség súlyosságától függően az inzulin szubkután beadása során különböző irányelveket alkalmaznak. Az inzulinkezelés kezdeténél a napi 2 adag adagolása előnyösebb (kivéve az idősebb korosztályokat). A kezdő adag 0,50 E/kg/nap lenne, óvatosan legalább 2 napig 2-4 U/napra növelve. A kezdeti adagolási rend szerint az elosztás az adag 2/3-a lehet reggeli előtt, 1/3 pedig vacsora előtt. Fontos tudni, hogy idős betegeknél csak egy adagot szabad beadni. A 2. táblázatban láthatjuk a különböző mintákat a betegség jellemzői szerint (8).

Ezenkívül ezeknél a betegeknél a következő paramétereket kell ellenőrizni: vérnyomás és láb minden látogatás alkalmával, valamint a mikroalbumin, a lipid és a szem szintjének vizsgálata évente egyszer.

Miután megláttuk, milyenek a betegség általános jellemzői, a felülvizsgálat céljai a következők:

Az áttekintés megvalósításához elemeztünk 36 cikket, amelyek a fogászat, az általános orvoslás és a tudomány folyóirataiban jelentek meg, valamint egy tankönyv.

A kereséshez a MEDLINE adatbázisokat használtuk a www.pubmed.com és a Cochrane címen. A kiválasztási kritériumok azok a cikkek voltak, amelyek információkat nyújtanak a cukorbetegség általános jellemzőiről és a fogászattal való kapcsolatáról.

A használt kulcsszavak: cukorbetegség, metabolikus szindróma, inzulin, autoimmunitás, parodontitis, caries, szájüregi betegség.

1. A Diabetes MELLITUS patogenezise

a) 1-es típusú cukorbetegség

b) 2-es típusú cukorbetegség

2. A Diabétesz komplikációi

A cukorbetegség a mai világban nagy megbetegedéssel járó betegség.

Az általunk tapasztalt szövődmények között meg lehet különböztetni az akut szövődményeket a krónikusaktól. Míg az előbbiek azonnali kezelést igényelnek, az utóbbiakat a betegség szigorú ellenőrzésével próbálják megakadályozni. Ezután a legfontosabb bonyodalmakat tárjuk fel, amelyeket megtalálhatunk (22):

A leggyakoribb szövődmények a különböző testrendszerek szintjén:

1. Kardiovaszkuláris szövődmények: Az ateroszklerózis a fő kockázat a szövődmények következménye a makrovaszkuláris szinten.

két. Légzési szövődmények: Légzésfaliure.

3. CUKORBETEGSÉGEK ÉS PERIODONTALIS BETEGSÉGEK

Ennek az asszociációnak a bemutatására a Bradford Hill-kritériumokat alkalmazzák, amelyek megkísérlik elemezni az asszociáció egyes szekvenciáit és azok különböző aspektusait. Az irodalom áttekintése során a következő információkat találtuk a Bradford Hill-kritériumok mindegyikéről a cukorbetegség és a parodontális betegség közötti összefüggésről:

nak nek) Egyesület. Társulási erő és időbeli viszony:

? A parodontitis, mint a cukorbetegség kockázati tényezője: A parodontális betegség cukorbetegségre gyakorolt ​​hatásait vizsgáló tanulmányok csak azokra korlátozódnak, amelyek a parodontális kezelés anyagcsere-kontrollra gyakorolt ​​hatására összpontosítanak (3). A parodontitisben szenvedő és anélkül szenvedő betegek cukorbetegségének prevalenciájának meghatározásához az NHANES által szolgáltatott adatokra kellOrszágos egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés) III. Az elemzések azt mutatják, hogy: 1) parodontitisben szenvedő 1293 beteg 12,5% -ának volt cukorbetegsége; 2) a periodontitis nélküli 12 178 alany közül csak 6,3% volt cukorbeteg (p

? A parodontitis, mint a cukorbetegség kockázati tényezője: A gyulladt periodontális szövet magas fokú vaszkularizációja a gyulladás mediátorainak forrását jelenti. Kimutatták, hogy ezek a mediátorok jelentős hatással vannak a glükóz és a lipid anyagcserére, különösen akut fertőzések vagy traumák után. Kimutatták, hogy a TNF-a, az IL-1 és az IL-6 az inzulin hatásának antagonistája. Eddig a legtöbb tanulmány az akut fertőzések hatásaira összpontosított, azonban ellenőrizni kell, hogy fennmaradnak-e ezek az eredmények krónikus fertőzés, például parodontitis esetén.

Következtetések

Az elvégzett irodalom áttekintése után a következőket vonhatjuk le:

Bibliográfia

1. American Diabetes Association. A diabetes mellitus diagnózisa és osztályozása. Diabetes Care 2006; 29Suppl 1: S43-8. [Linkek]

2. Lalla E, Lamster IB, Drury S, Fu C, Schmidt AM. Hiperglikémia, glikoxidáció és a fejlett glikációs végtermékek receptorai: a diabéteszes szövődmények, köztük a cukorbetegséggel összefüggő parodontitis mögött álló potenciális mechanizmusok. Periodontológia 2000; 23: 50-62. [Linkek]

3. Soskolne WA, Klinger A. A parodontális betegségek és a cukorbetegség kapcsolata: áttekintés. Ann Periodontol 2001; 6: 91-8. [Linkek]

4. Narayan KM. A cukorbetegség életkori kockázata az Egyesült Államokban. JAMA 2003; 290 (14): 1884-90. [Linkek]

5. A szakértői bizottság jelentése a diabetes mellitus diagnózisáról és osztályozásáról. Cukorbetegség gondozása 2002; 25 (1. kiegészítés): S5-S20. [Linkek]

6. Lalla E, Lamster IB, Stern DM, Schmidt AM. Receptor előrehaladott glikációs végtermékekhez, gyulladáshoz és gyorsított parodontális betegséghez cukorbetegségben: mechanizmusok és betekintés a terápiás módokba. Ann Periodontol 2001; 6: 113-8. [Linkek]

7. Huber MA, Drake AJ. Az endokrin hasnyálmirigy, a mellékvese kéreg és a női reproduktív szerv farmakológiája. Dent Clin North Am. 1996; 40 (3): 753-77. [Linkek]

8. Keene JR, Kaltman SI, Kaplan HM. 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek kezelői: fiziológiai tévhitek és infúziós pumpás terápia. J Am Dent Assoc 2002; 133 (8): 1088-92. [Linkek]

9. Mathis D, Vence L, Benoist C. Béta-sejtek halála a cukorbetegség progressziója alatt. Nature 2001; 414 (6865): 792-8. [Linkek]

10. Bach JF, Chatenoud L. Az 1-es típusú cukorbetegség toleranciája az autoantigének számára. Ann Rev Immunol 2001; 19: 131-61. [Linkek]

11. Pietropaolo M, Eisenbarth GS. Autoantitestek humán cukorbetegségben. Curr Dir Autoimmun 2001; 4: 252-82. [Linkek]

12. Todd JA, Wicker LS. Genetikai védelem a gyulladásos 1-es típusú cukorbetegség ellen emberi és állati modellekben. Immunitás 2001; 15 (3): 387-95. [Linkek]

13. McDevitt H. Az MHC II osztályú molekulák szerepe az 1-es típusú cukorbetegség patogenezisében és megelőzésében. Adv Exp Med Biol 2001; 490: 59-66. [Linkek]

14. Ueda H. Az autoimmun betegségre hajlamos CTLA $ sejtregulációs gén társulása. Nature 2003; 423 (6939): 506-511. [Linkek]

15. Horwitz MS, Sarvetnick N. Vírusok, a gazdaszervezet reakciója és autoimmunitás. Immunol Rev 1999; 169: 241. [Linkek]

16. Benoist C, Mathis D. A fertőzés által kiváltott autoimmunitás: mennyire jó a T-sejtek eipitopemimikriája? Nat Immunol 2001; 2 (9): 797-801. [Linkek]

17. Saltiel AR. Sorozatbevezetés: az inzulinrezisztencia molekuláris és fiziológiai alapjai: a metabolikus és a szív- és érrendszeri betegségekre utaló következmények. J Clin Invest 2000; 106 (2): 171-6. [Linkek]

18. Shulman GI. Az inzulinrezisztencia sejtmechanizmusai. J Clin Invest 2000; 106 (2): 171-6. [Linkek]

19. Elbein SC. Perspektíva: a 2-es típusú cukorbetegség génjeinek keresése a genom utáni korszakban. Endocrinology 2002; 143 (6): 2012-8. [Linkek]

20. Kahn BB, Flier JS. Elhízás és inzulinrezisztencia. J Clin Invest 2002; 106 (4): 473-81. [Linkek]

21. Steppan CM. A hormon rezisztin összekapcsolja az elhízást a cukorbetegséggel. Nature 2001; 409 (6818): 307-2. [Linkek]

22. Scully, Cawson. Orvosi problémák a fogászatban. Ed Elsevier. 5. kiadás. [Linkek]

23. Levin JA, Muzyca BZ, Glick M. Diabetes mellitusban szenvedő betegek fogászati ​​kezelése. Comp Cont Educ. 1996; 17 (1): 82-6. [Linkek]

24. Maeley BL. A diabéteszes beteg cukorbetegségének fogászati ​​kezelésében elért haladás hatása. Comp Cont Educ. 1998; 19 (1): 41-60. [Linkek]

25. Taylor GW. Kétirányú összefüggések a cukorbetegség és a parodontális betegségek között: epidemiológiai perspektíva. Ann Periodontol 2001; 6: 99-112. [Linkek]

26. Navarro Sanchez AB, Faria Almeida, R, Bascones MartÃnez, A. A cukorbetegség és a parodontális betegség kapcsolata. Haladás a parodontológiában, 2002. április; 14 (1): 9-19. [Linkek]

30. Grossi SG. A parodontális betegség kezelése és a cukorbetegség kezelése: a bizonyítékok és a jövőbeli kutatások szükségességének felmérése. Ann Periodontol 2001; 6: 138-45. [Linkek]

32. Taylor GW, Burt BA, Becker MP és mtsai. Súlyos parodontitis és a rossz glikémiás kontroll kockázata nem inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. J Periodontol 1996; 67: 1085-93. [Linkek]

33. Lalla E, Lamster IB, Drury S, Fu C, Schmidt AM. Hiperglikémia, glikoxidáció és a fejlett glikációs végtermékek receptorai: a cukorbetegség szövődményeinek, köztük a cukorbetegséggel összefüggő parodontitisznek a lehetséges mechanizmusai. Periodontológia 2000; 23: 50-62 [Hivatkozások]

34. Lalla E, Lamster IB, Stern DM, Schmidt AM. Receptor előrehaladott glikációs végtermékekhez, gyulladáshoz és gyorsított parodontális betegséghez cukorbetegségben: mechanizmusok és betekintés a terápiás módokba. Ann Periodontol 2001; 6: 113-8. [Linkek]

35. Naguib G, Al-Mashat H, Desta T, Graves D. A cukorbetegség meghosszabbítja a bakteriális ingerre adott gyulladásos reakciót a citokinek diszregulációján keresztül. J Invest Dermatol 2004; 123: 87-92. [Linkek]

37. Graves DT, Naguib G, Lu H, Leone C, Hsue H, Krall E. A gyulladás tartósabb az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő egereknél. J Dent Res 2005; 84: 324-8. [Linkek]

37. He H, Liu R, Desta T Leone C, Gerstenfeld LC, Graves DT. A cukorbetegség csökkent osteochlastogenezist, csökkent csontképződést és a baktériumok osteoblastos sejtjeinek fokozott apoptózisát stimulálja a csontvesztést. Endokrinológia 2004; 145, 447-52. [Linkek]

38. Janket SJ, Wightman A, Baird AE, Van Dyke TE, Jones, JA. Javítja a parodontális kezelés a cukorbetegek glikémiás kontrollját? Az intervenciós vizsgálatok metaanalízise. J Dent Res 2005; 12: 1154-9. [Linkek]

39. Faria-Almeida R, Navarro A, Bascones A. Klinikai és anyagcsere-változások a krónikus parodontitiszben szenvedő 2-es típusú cukorbetegek hagyományos kezelését követően. J Periodontol 2006; 77: 59-8. [Linkek]

40. Kiran M, Arpak N, Gnsal E, Erdorgan MF. A parodontális állapot javulásának hatása a metabolikus kontrollra a 2-es típusú diabetes mellitusban. J Clin Periodontol 2005; 32: 266-72. [Linkek]

41. Kadher YS, Dauod AS, El-Qaderi SS, Alkafajei A, Batayha. A cukorbetegek parodontális állapota a nem cukorbetegekkel összehasonlítva: metaanalízis. Journal of Diabetes és komplikációi 2006; 20: 59-68. [Linkek]

Levelezési cím:
I. Sanz-Sánchez
[email protected]

Beérkezett: 2008. szeptember 17-én.
Elfogadva: 2008. szeptember 22.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll