Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenéskor

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Indexelve:

Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore méri a közzétett dokumentumonkénti átlagos hivatkozások számát. Olvass tovább

Az SRJ egy presztízsmutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy nem minden idézet egyforma. Az SJR hasonló algoritmust használ, mint a Google oldalrangja; mennyiségi és minőségi mérést nyújt a folyóirat hatásáról.

A SNIP a kontextus szerinti idézés hatását úgy méri, hogy megdönti az idézeteket egy tantárgyban szereplő összes hivatkozás száma alapján.

dise

Az akut vakbélgyulladás a leggyakoribb vészhelyzet, amely hasi műtétet igényel a gyermekeknél, és a kórházi kezelés egyik fő oka. Noha ritkán fordul elő egy év alatti gyermekeknél, gyakorisága gyermekkorában fokozatosan növekszik, a 10 és 12 év közötti gyermekeknél éri el a maximumot. E kor után előfordulása 1-5-re csökken .

A vakbélműtét továbbra is a szokásos kezelés, és az összes műtéti eljárás 1% -át teszi ki. A leggyakoribb szövődmények a sebészeti sebfertőzés és az intraabdominális tályogok, 3 és 30% között fordulnak elő komplikáció nélküli vakbélgyulladásban, és legfeljebb 78% -ban perforált és gangrenózus vakbélgyulladásban 1,4 .

Az erőforrások és a tartózkodás optimalizálása szükséges egészségügyi rendszerünk életképességének, hatékonyságának és méltányosságának biztosításához. A szolgáltatás hatékonyságának javításával elkerülhető a felesleges tartózkodás jelentős része, amelyet más szolgáltatásokhoz lehet felhasználni. A klinikai utak (VC) egyértelműen meghatározzák az erőforrások felhasználását, és nagyon hasznosak az ágy kezelésében 6-10 .

A gyermekkori vakbélgyulladás klinikai útvonalát (VC) a Gyermeksebészeti Osztály és a Minőségi Osztály tervezte 2003. április és május hónapokban. A gyermekkórházban diagnosztizált akut vakbélgyulladás esetei 2002-ben 120-tól 2003-ig 157-ig terjedtek. Ennek a kezdeményezésnek az oka a bonyolult vakbélgyulladás kezelésének és tartózkodásának változékonysága volt, amelyet az osztály szakemberei észleltek.

Vizsgálatunk fő célja az akut gyermekkori vakbélgyulladás klinikai útjának végleges beültetése előtti tervezés, előzetes beültetés és validálás volt a La Pazi Kórházban. Bemutatjuk az önéletrajz dokumentumait és az implantáció első 5 hónapja után elvégzett leíró kísérleti vizsgálat eredményeit.

Anyag és módszer

Munkánk terjedelme a La Paz Gyermekkórház volt. Egészségügyi területünknek mintegy 750 000 lakosa van.

Munkacsoportot koordináltak a VC fejlesztése érdekében. Az orvosok és az ápoló szakemberek egyaránt a Gyermeksebészeti Osztályhoz és a Minőségi Osztályhoz tartoztak. Öt értekezletet tartottak 2003. április és május hónapokban. Ezekben megtervezték a VC különféle dokumentumait.

A munkacsoport úgy ítélte meg, hogy a legnagyobb változékonyságú területek a következők voltak: perioperatív antimikrobiális profilaxis, kórházi tartózkodás és antibiotikus kezelés komplikált vakbélgyulladás esetén.

A CV-ben a folyamat minden preoperatív, intraoperatív és posztoperatív szakaszát standardizálták. A CV-be való felvétel kritériumai a következők voltak: 14 évesnél fiatalabb betegek, akinek gyaníthatóan diagnosztizálták az akut vakbélgyulladást. A vakbélműtét laparoszkópiával vagy laparotómiával végezték, a sebész belátása szerint.

2003. június első hetében beültették a La Paz Gyermekkórházba, miután az osztály klinikai ülésén bemutatták az útvonalat. A következő hónapokban leíró kísérleti vizsgálatot végeztek a lehetséges fejlesztendő területek feltárása érdekében annak végleges végrehajtása előtt.

A kísérleti vizsgálat magában foglalta az összes akut vakbélgyulladást diagnosztizált beteget a Gyermekkórházban 2003. június és október között. Összesen 64 betegnél végeztek. Az adatokat úgy kapták meg, hogy a Gyermeksebészeti Osztály szakemberei átnézték az orvosi nyilvántartásokat, amelyeket Excel táblázatban dolgoztak fel. Az adatbázist statisztikai elemzés céljából az SPSS.11 programba exportálták.

Fisher pontos tesztjét alkalmazták a szövődmények és a sebészeti technika közötti kontrasztra ezekhez a változókhoz. Az átlagos tartózkodási idő közötti különbségek megállapításához a Mann-Whitney U tesztet használtuk. Nem találtunk különbséget az átlagos tartózkodás között.

A klinikai útvonal dokumentációjának megtervezése

Időbeli mátrix az összes olyan tevékenységgel és beavatkozással, amelyet a páciensen végeztek a beavatkozás előtti napon történő felvételük óta (1. táblázat).

Információs lap a beteg számára: ellátás, tevékenység, gyógyszeres kezelés és étrend (1. ábra).

1. ábra: Információs lap a beteg számára kórházi tartózkodása alatt.

Ajánlások a mentesítéskor.

Ápolási és gondozási lap a műtőben, az újraélesztésben és az osztályon, a műtét utáni fájdalom mérésével a gyermek számára adaptált numerikus skála szerint.

CV Változatok Lap.

Értékelő lap mutatókkal (2. táblázat).

Elégedettségi felmérés.

Leíró kísérleti tanulmány

A vizsgálati időszak alatt akut vakbélgyulladást diagnosztizált betegek közül kizárták azokat az eseteket, amelyekben normális függelék található (2 eset), és elemezték a 64 patológiát. Ezek közül 7 (11%) beteget tartózkodási ideje alatt nem vettek fel az útvonalra, és 56 (89%) igen.

A betegek teljes számából 20-nak (31%) és 44-nek (69%) volt komplikált (perforált) vakbélgyulladása, amelyet nem szövődményes (flegmonos) vakbélgyulladás diagnosztizáltak.

A kórházi tartózkodás átlagos napjainak száma minden beteg esetében 5,9, mediánja 6 nap, szórása 3 nap.

A CV-t követő betegek csoportján belüli rétegződés során elért főbb eredményeket a vakbélgyulladás típusa szerint a 3. táblázat mutatja.

A komplikált vakbélgyulladás 37 esete közül 9 (24,3%) nem felelt meg az útvonalon megállapított tartózkodásnak; A komplikáció nélküli vakbélgyulladás 19 esete közül csak 1 (5,2%) nem felelt meg a megállapított tartózkodásnak.

Nincsenek statisztikailag szignifikáns különbségek, ha összehasonlítjuk a szövődmények (intraabdominális tályog és sebészeti sebfertőzés) megjelenésének arányát a műtéti technikával (4. táblázat).

Az elégedettségi felmérést illetően 25 beteg válaszolt rá. A felmérés lefedettsége alacsony volt: 25/64 (39%).

A kapott gondozással kapcsolatos kérdésekre a betegek 20,8, illetve 79,2% -ánál válaszoltak a "Meglehetősen elégedett" és a "Nagyon elégedett" válaszokkal.

A kapott információkat illetően e betegek 80% -a "nagyon elégedett", a többi pedig "elégedett" (4%) és "közepesen elégedett" (16%).

Az osztály elégedettsége nagyon magas volt: 76% válaszolta a "Nagyon elégedett", 24% pedig az "Elégedett" választ. Egyik beteg sem adott ennél alacsonyabb pontszámot a Likert-skálán.

A vonal beültetésének első hónapjainak kiértékelése után néhány módosítást hajtottak végre a kezelési sorrendben, például antimikrobiális profilaxis beadása az anesztézia indukciójában, néhány dokumentumban észlelt apró hibákat kijavítottak, és a szállítás egyszerűbbé vált. betegek elégedettségi felmérései a lefedettség javítása érdekében.

A sebészeti beavatkozásokon végzett VC-beültetés hasznos eszköz lehet a kórházi tartózkodás változékonyságának és a betegellátás veszélyeztetése nélkül beadott antibiotikum-adagok számának szabályozásában, amint azt Gutiérrez et al 1 Spanyolországban és Warner et al 2 az Egyesült Államokban végzett tanulmányaik bizonyítják. Államok. Mindkét esetben a VC beültetésével standardizált kulcsfontosságú folyamat a gyermekkori akut vakbélgyulladás volt. Ezen kívül vannak más vizsgálatok, amelyek bizonyítják a költségek csökkenését a VC 6,9,10 beültetésekor; Például egy vonal beültetése gyermeki inguinalis sérv műtétre egy norfolki (virginiai) kórházban 10% -kal csökkentette a folyamat összes költségét (p 11. Kórházunkban a VC beültetése is bizonyította hasznosságát 12.13 .

A gyermekkórházban szerzett tapasztalataink esetében úgy gondoljuk, hogy az önéletrajz egyik fő eredménye a konszenzus a folyamatban részt vevő szakemberek között, amikor a betegellátás és -kezelés egységesítéséről van szó. Ez a konszenzus az irodalomban meglévő bizonyítékok alapján megkönnyítette a korábban megfigyelt antimikrobiális kezelés változékonyságának ellenőrzését. Az antimikrobiális szer típusa, mind a perioperatív profilaxisban, mind a bonyolult vakbélgyulladás kezelésében, valamint az áttérés az intravénásról az orális útra volt az a pont, ahol a legnagyobb változékonyságot figyelték meg az érintett szakemberek. Az elvégzett tanulmány szerint minden beteg perioperatív antimikrobiális profilaxist kapott, elérve a megállapított normát (100%). Ezen túlmenően az útvonalon felírt antibiotikum típus és a szekvenciális terápia a legtöbb esetben megfelelt (93, illetve 85,7%).

Vizsgálatunkban a szövődmények gyakorisága hasonló ahhoz, ami a CV beültetése előtt volt, ami más vizsgálatokban is előfordult, amelyek során összehasonlítást végeztek egy kontroll csoporttal. Az erőforrás-gazdálkodás hatékonyságának javulását mutatták az ellátás minőségének romlása nélkül 1,2 .

Egy másik releváns eredmény az, hogy a CV-t követő betegek csoportján belül az előírt tartózkodás teljesül (komplikáció nélküli esetekben 3 nap, komplikált vakbélgyulladásban 6-7 nap). A vizsgálatban tapasztalt átlagos tartózkodási idő a következő: flegmonous vakbélgyulladás esetén 3,0 ± 0,5 nap és bonyolult appendicitisben 6,81 ± 1,6 nap.

Az előzetes vizsgálat elégedettségi felmérésének eredményeit tekintve figyelembe kell venni annak alacsony lefedettségét, így nem tudjuk megerősíteni, hogy ezek az eredmények reprezentatívak a vizsgált populációra nézve. A nem válaszolók magas aránya valószínűleg a pro-nak köszönhető-
koordinációs problémák, gyakran, mivel az önéletrajz nemrégiben volt
beültetés. Vagyis ezek a betegek és/vagy rokonok valószínűleg nem kapták meg a felmérést, és nem elégedetlen betegek vagy rokonok. Azok a betegek, akik válaszoltak és elvégezték a felmérést, nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a nagy megelégedettségnek nem csak a CV megvalósításának kell lennie. Nem lehet összehasonlítani a kontrollcsoporttal való elégedettséget, mivel az út beültetése előtt nincs kizárólagos felmérés erről a gondozási folyamatról.

Az alkalmazott műtéti technikát (laparoszkópia vagy laparotomia) tekintve nincs különbség az átlagos tartózkodás vagy a szövődmények gyakorisága között, amit az orvosi szakirodalomban talált más vizsgálatok is megfigyelnek 5,14 .

Végül, bár úgy gondoljuk, hogy az önéletrajz értékelését kvázi-kísérleti, történeti kontrollokkal végzett vizsgálat révén kell elvégezni, a kísérleti tanulmány az ebben a munkában bemutatott adatokon kívül releváns információt nyújtott számunkra a regisztrációs dokumentumok néhány javításához. Ezenkívül további fejlesztéseket hajtottak végre, például megkönnyítették a betegek és hozzátartozóik számára az elégedettségi felmérés elvégzését, és emlékeztették a szakembereket a CV változásának típusának és okának rögzítésének szükségességére.

Munkánk fő következtetései a következők: a CV beültetése elősegítette a konszenzust az érintett szakemberek körében, az antimikrobiális kezelés (típusok, dózisok és az alkalmazás módja) szabványosítása megkönnyíti az indokolatlan változékonyság ellenőrzését, a megállapított tartózkodások betartása többségben történt a VC-n átesett betegek közül (a nem szövődményes vakbélgyulladás 95% -a és a komplikált vakbélgyulladás 75% -a) a betegek elégedettsége a Gyermeksebészeti Osztály által ebben a folyamatban kapott ellátással kapcsolatban nagyon magas, bár a felmérés lefedettsége nem érte el az 50% -ot, és végül nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget a szövődmények megjelenése között a műtéti technika (laparoszkópia vagy laparotomia) vagy az átlagos tartózkodási idő között.