ESETLEÍRÁS
Akut doxiciklin által kiváltott nyelőcsőgyulladás
Doxycyclin által kiváltott akut nyelőcsőgyulladás
Szerzői: Raúl Real 1, Daniel Cantero 2, José Bellasai 3
Egy fiatal nő esetét mutatják be, akut intenzív odynophagia esetén. A gasztrointesztinális endoszkópia és a nyelőcső biopsziája megerősíti az akut ischaemiás nyelőcsőgyulladást. Ismételt kérdezés után ok-okozati összefüggést találtak a pattanások kezelésére használt doxiciklin kapszula korábbi bevitelével.
Kulcsszavak: nyelőcsőgyulladás, doxiciklin, pattanások
Bemutatjuk egy fiatal nő esetét, akut kialakulásának súlyos odynophagiája van. Az emésztőrendszeri endoszkópia és a nyelőcsőbiopszia megerősítette az akut ischaemiás nyelőcsőgyulladást. Ismételt interjúk után okozati összefüggést találtak a pattanások kezelésére használt doxiciklin kapszula előzetes bevitelével.
Kulcsszavak: akut nyelőcsőgyulladás, doxiciklin, pattanások
Klinikai eset
Egy 24 éves nő magas retrosternális fájdalomért folyamodott, hirtelen jelentkezett, amely súlyosbodott a nyelés során, amely kezdetben nem volt túl intenzív, de órákkal hangsúlyosabb volt, és a hátába sugárzott. A fájdalom nem csillapodik a szokásos fájdalomcsillapítóktól cseppenként, diszfágia adódik hozzá, amely megakadályozza az evést, mind a szilárd, mind a folyadékot.
Legutóbbi háttér: órákkal előtte 10 ml pezsgőt kell bevenni. Ne lenyelje véletlenszerű vagy provokált módon a maró anyagokat.
Távoli háttér: 10 éves evolúciójú cöliákia hordozója, szigorú gluténmentes étrend mellett, a kezdeti klinikai kép jelentős javulásával (hasi fájdalom, fogyás és vashiányos vérszegénység). Jelenleg nem mutat táplálkozási hiányt, nincs fogyás, nincs pajzsmirigy-, máj- vagy mellékvese-rendellenesség az előző évi ellenőrzés szerint. Anti-transzglutamináz és anti-endomysium antitestjei az elmúlt 5 évben tartósan negatívak maradtak. Nem a hepatitis B vagy a HIV hordozója. Nem ivó. Alkalmi gyomorégésről és nagyon alkalmi savregurgitációkról számol be, különösen kávéfogyasztás után, amelyek javulnak az omeprazollal. Élettani szokások: normális
A fizikális vizsgálat nem tárt fel értékes adatokat. Életjegyei normálisak. A garat nem torlódó, nem észlelhető rákfekély vagy herpeszes fekély.
Evolúció: 48 órával az állapot kialakulása után a felső gasztrointesztinális endoszkópián esett át, és megőrizte a nyelőcső megőrzött kaliberét és megfelelőségét. A felső harmat nyálkahártyája, 25 és 30 cm között a felső fogívetől, kerületi gyulladásos megjelenéssel, enyhe bőrpírral és lágy nyálkahártya területeivel, érintkezéskor kissé törékeny (1. és 2. ábra). A felső fogívtől kb. 38 cm-re történő átmenet egybeesik a rekeszizom ütközésével. Gyomor antrum nyálkahártya enyhe erythemával, diffúz eloszlású. Normális kinézetű duodenum. A biopsziákat a nyelőcsőből, a gyomorból és a nyombélből veszik. Proximális diffúz nyelőcsőgyulladásként és enyhe antrális erythemaként zárul le. Mivel a beteg tagadja a maró hatású bevitelt, és a gyomorsav reflux nem valószínű, hogy csak proximálisan okoz elváltozásokat, az etiológia továbbra is kétséges.
Dupla adag omeprazollal, fájdalomcsillapító cseppekkel (dipiron) és szukralfáttal kezelik, javulás nélkül. Három nappal a tünetek megjelenése után myalgiákat és hónaljhőmérsékletet 37,8 ° C-mal egészítettek ki. A családon belüli influenza fertőzés kialakulását nem volt kizárva. Laboratóriumot kérnek autoimmun vagy fertőző eredetű nyelőcsőgyulladás lehetősége miatt.
Hemogramot készítettünk enyhe normokróm normocytás vérszegénységgel (hemoglobin 11,5 g/dL), leukocitákkal 9700/mm 3, normál leukocita formulával, 13 és 24 mm eritrocita ülepedéssel az 1. és 2. órában, normál vérlemezkékkel. A vérkémia és a májvizsgálatok normálisak. A C-reaktív fehérje megemelkedik (6 mg/dl). Antinukleáris és anti-DNS antitestek negatívak, valamint ANCA c és ANCA p. A hepatitis B, a HIV, a citomegalovírus és az 1-es típusú herpes simplex elleni antitestek mind negatívak. A lisztérzékenységi markerek anti-transzglutamináz IgA és anti-endomysium IgA szintén negatívak.
A láz a következő napokban nem ismétlődik, de a diszfágia intenzív és a beteg enyhén dehidrált, 24 órás kórházi kezelést igényel a parenterális hidratálás érdekében. A patológus akut fekélyes eróziós nyelőcsőgyulladásról számol be, feltűnő iszkémiás típusú nekrózissal, nehezen meghatározható eredetű (3. ábra). A gyomornyálkahártya nem mutat kóros elváltozásokat, a Helicobacter pylori nem. A nyombél nyálkahártyája enyhe villous szubatrófiát mutat.
A betegség kialakulását követő hatodik napon, tekintettel az állapot fennmaradására, 3 kg súlyvesztésre és laboratóriumi eredmények nélkül a diagnózis irányítására, újabb felső gyomor-bélrendszeri endoszkópiát és egy nasogastricus cső elhelyezését javasolták enterális táplálás céljából. De a páciens újbóli kihallgatásakor elismeri, hogy a jelenlegi állapota kialakulása előtti este, lefekvés előtt és látszólag kevés folyadékkal bevette a doxiciklin kapszulát. Ezt a gyógyszert egy bőrgyógyász jelezte krónikus pattanások ciklikus kezelésére. A kapszulákban lévő gyógyszerforma mesteri előkészítés volt a segédanyagok gluténtartalmának elkerülésére.
Ekkor feltételezzük a gyógyszeres nyelőcsőgyulladást, és várható a második endoszkópia. Szerencsére a betegség nyolcadik napján a folyadékbevitel javul, és a dysphagia fokozatosan csökken. A tünetek a 11. napon alábbhagynak, következmények nélkül.
A hirtelen kialakuló odynophagia, dysphagia kíséretében az oesophagitis klinikai képére utal, a diagnózis, amelyet ebben a páciensben gyorsan megerősítettek a felső gasztrointesztinális endoszkópiával. 1 A szembetűnő az etiológia volt, mivel kezdetben nem volt kórelőzmény, amely a nyelőcső sérülésének okát irányította volna. Néhány ml alkoholos ital bevitele nem indokolt ennyi gyulladást.
A nyelőcsőgyulladás több etiológiás állapot. 2 A kaustikus anyagot az első esetben figyelembe kell venni a beteg magas elhelyezkedése miatt, de meglepő módon nem volt labialis vagy oropharyngealis elváltozás, vagy a kórtörténetben véletlenül vagy provokáltan lenyelték savas vagy lúgos irritáló anyagokat.
A figyelembe vett egyéb okok a baktériumok, gombák, vírusok vagy paraziták által okozott fertőzések voltak. 3 A citomegalovírus és az 1-es típusú herpes simplex elleni negatív IgM-szerológia kizárta ezeket a fertőzéseket. A páciens bizonyított immunkompetenciája megakadályozta más opportunista fertőző ágensek lehetőségét. A kandidózis nem valószínű az endoszkópos megfigyelt makroszkopikus megjelenés miatt, azon túl, hogy nem alkoholista vagy alultáplált beteg volt. A gasztro -ophophealis reflux betegség kevéssé támogatottnak tűnt, mivel nem volt szívbetegség vagy nyálkahártya-elváltozás a nyelőcső alsó harmadában. A biopsziákat eozinofil nyelőcsőgyulladás, bullous dermatitis és vasculitis lehetősége miatt végeztük el. Egy másik figyelembe vett diagnosztikai lehetőség a gyulladásos bélbetegség volt, mivel esetek vannak nyelőcső Crohn-betegségre. 4,5 Ennek heveny kezdete lehet, nincsenek specifikus immunológiai markerei, és az elváltozások nem figyelhetők meg olyan felületes biopsziában, mint például a nyelőcsőgyulladásban. 6,7 A gyulladásos bélbetegség társulhat a lisztérzékenységgel, mivel mindkettő autoimmun. 8-10
A beteget kezdettől fogva dupla adagú omeprazollal, szukralfáttal és fájdalomcsillapítókkal kezelték, mivel a II. Fokozatú maró nyelőcsőgyulladás kategóriába sorolták (lásd a 2. táblázatot). 2 A gyógyszeres nyelőcsőgyulladásra nincs specifikus kezelés, és a következmények szokatlanok. 13.15
Szerencsére ennek a betegnek a gyógyulása teljes volt. A nyelőcső szűkületeinek gyakorisága a maró lenyelés után magasabb: 15 és 35% között mozog, és összefügg a bevitt szer által okozott sérülés mértékével. Tünetekké válhatnak a látens javítási fázis utáni második vagy harmadik hét körül, vagy más esetekben hónapok vagy évek után a lenyelés után. 17.
A doxiciklint gyakran használják a pattanások kezelésében, és gyakran találnak jelentéseket erről a dermatológiai alkalmazással kapcsolatos mellékhatásról. 12 E jelentés célja annak hangsúlyozása az orvosok számára, hogy ragaszkodni kell a betegekhez a gyógyszerek megfelelő beviteléhez, és kiemelni az anamnézis értékét, amely ebben az esetben korai diagnózist eredményezett volna. 13.
Bibliográfiai hivatkozások
1. Martínez Crespo JJ, Martínez de Guzmán M. A gyógyszerek okozta nyelőcsőgyulladás: a dysphagia szokatlan etiológiája. Farm Hosp. 2005. január-február; 29. (1): 71-2. [Linkek]
2. Argüelles Arias F, Sánchez-Gey Venegas S, Herrerías Gutiérrez JM. Egyéb nyelőcsőgyulladás. Fertőző etiológia. Mérgező/maró etiológia. Eozinofil nyelőcsőgyulladás gyógyszer. 2008; 10 (1): 12-9 [Linkek]
3. Pociello Almiñana N, Vilar Escrigas P, Luaces Cubells C. Doxycyclin által kiváltott nyelőcsőgyulladás: két eset jelentése. Egy gyermekgyógyász (Barc). 2005. febr .; 62 (2): 171-3. [Linkek]
4. Laass MW, Roggenbuck D, Conrad K. A Crohn-kór diagnózisa és osztályozása. Autoimmun Rev. 2014. január 11. pii: S1568-9972 (14) 00041-X. [Linkek]
5. Feagans J, Victor D, Joshi V. A nyelőcső Crohn-betegsége: az irodalom áttekintése. South Med J., 2008. szeptember; 101 (9): 927-30. [Linkek]
6. Pantanowitz L, Gelrud A, Apstein M, Nasser I. A nyelőcső Crohn-kórja. Fül orr torok J. 2004. jún. 83 (6): 422-3. [Linkek]
7. Decker GA, Loftus EV Jr, pasa TM, Tremaine WJ, Sandborn WJ. A nyelőcső Crohn-kórja: klinikai jellemzők és eredmények. Bélgyulladás Dis. 2001 május; 7 (2): 113-9. [Linkek]
8. Ouaka-Kchaou A, Ennaifer R, Elloumi H, Gargouri D, Hefaiedh R, Kochlef A és mtsai. Autoimmun betegségek a lisztérzékenységben: a glutén expozíció hatása. Therap Adv Gastroenterol. 2008. nov. 1 (3): 169-72. [Linkek]
9. Baum S, Sakka N, Artsi O, Trau H, Barzilai A. Autoimmun hólyagosodó betegségek diagnózisa és osztályozása. Autoimmun Rev. 2014. január 13. pii: S1568-9972 (14) 00059-7. [Linkek]
10. Zhernakova A, Withoff S, Wijmenga C. A megosztott genetika és a patogenezis klinikai következményei autoimmun betegségekben. Nat Rev Endocrinol. 2013 nov; 9 (11): 646-59. [Linkek]
11. Al Mofarreh MA, Al Mofleh IA. Doxiklin által kiváltott nyelőcső fekélyek. Szaúdi J Gasztroenterol. 1998 Jan; 4 (1): 20-4. [Linkek]
12. Guttman OR, Zachos M. Kábítószer által kiváltott nyelőcső sérülés okkult vaszkuláris gyűrűvel. Gyermekgyógyászat. 2011. nov. 16 (9): 554-6. [Linkek]
13. Vãlean S, Petrescu M, Cãtinean A, Chira R, Mircea PA. Tabletta nyelőcsőgyulladás. Rom J Gastroenterol. 2005. jún .; 14 (2): 159-63. [Linkek]
14. Medlicott SA, Ma M, Misra T, Dupre MP. Az érfal degenerációja doxycyclinhez kapcsolódó nyelőcsőgyulladásban. Am J Surg Pathol. 2013 júl; 37 (7): 1114-5. [Linkek]
15. Al Mofarreh MA, Al Mofleh IA. A nyelőcső fekélyesedése bonyolítja a doxiciklin terápiát. Világ J Gasztroenterol. 2003 márc. 9 (3): 609-11. [Linkek]
16. Kadayifci A, Gulsen MT, Koruk M, Savas MC. Doxycyclin által kiváltott tabletta nyelőcsőgyulladás. Dis nyelőcső. 2004; 17 (2): 168-71. [Linkek]
17. Cuenca Torres O, Ramírez Sotomayor J, Martínez Arguello D. Nyálkahártya-szűkület kausztikus anyag lenyelése miatt. Tiszteletes Nac. (Itauguá) 2012; 4 (1): 53-54 [Linkek]
Fogadott tétel: 2014. január 2 Elfogadott cikk: 2014. február 16
Levelezési cím:
Dr. Raúl Real
Országos Kórház belgyógyászati osztályának vezetője. Itauguá. Paraguay
Tel. (595) 294321450
E-mail: [email protected]
1 Belgyógyászati Klinika. Nemzeti Kórház. Itauguá, Paraguay.
2 Emésztési endoszkópia. La Costa Orvosi Központ. Asuncion, Paraguay
3 Az Orvostudományi Kar emeritus professzora, U.N.A. Asuncion, Paraguay
A napló teljes tartalmát, kivéve, ha másképp jelezzük, a Creative Commons Nevezd meg!