Dr. Vladimir Rosa Salazar. Vénás tromboembóliás betegség egység. Rövid tartózkodási egység/belgyógyászat. Virgen de la Arrixaca Egyetemi Kórház. Murcia.
Vénás thromboemboliás betegség Mélyvénás trombózis (DVT). Tüdőembólia (PE).
A VTE sebészet kockázati tényezői. Immobilizálás n. Neoplazmák Hosszú utak. A végtagok traumája. Terhesség/gyermekágy. Fogamzásgátlók és ösztrogének. Trombofíliák. Korábbi ETEV. Visszér. Kor (> 40 év). a elhízás. Katéterek teres. Orvosi folyamatok: m CHF, COPD, AMI, fertőzések, neurológiai sérülések, IBD, sd. nefrotikus, SAF stb. N Engl J Med 2008; 358: 1037-52. Thromb Haemost 1999; 82: 610-619.
Fontosság ETEV prevalencia. 2-3/1000 lakos. Halandóság: Kezeléssel: 13-17%. 17%. Kezelés nélkül: 30-40%. Az Egyesült Államokban és Európában magasabb a halálozás a VTE-kben, mint: mellrák, prosztata, AIDS és közlekedési balesetek együttesen. N Engl J Med 2008; 358: 1037-52. Thromb Haemost 1999; 82: 610-619.
A VTE javulása Csökkentse prevalenciáját: ragaszkodjon a tromboprofilaxishoz. Csökkentse a mortalitást: Korai diagnózis és kezelés.
Szokatlan fekvésű trombózis MMSS vénás trombózis. Agyi vénás sinus trombózis. Splanchnic területi trombózis. Splenikus véna. Portál. Superior mesenterialis véna. Alsó mesenterialis véna. Retina vénás trombózis (RVO). Circulation 2004; 110: 566-70.
Retina vénás trombózis?
A retina központi elzáródása A látásvesztés gyakori oka. A vaszkuláris retinopathia 2. oka cukorbetegség után. Prevalencia 0,1-0,4% 0,4%> 40 év alatt. egy Férfi: nő 1.2: 1. Morbiditás és vakság: makulaödéma, makula ischaemia, neovaszkuláris glaukóma. Kórélettan: a: kompresszió, degeneráció, az érfal degenerációja és hematológiai tényezők. Kezelés: Helyi: antiangiogén. egyedi. Szisztémás Jelenlegi szemkutatás 2008; 33: 111-31. Szemészet 2007; 114: 507-19.
Retina vénás trombózis Osztályozás: Anatómiai: Központi retina vénaelzáródás. A mellékvéna elzáródása. Hementrális vénaelzáródás. Angiográfiai: Ischaemiás forma. Ödémás forma. Vegyes forma. Jelenlegi szemkutatás 2008; 33: 111-131. Szemészet 2007; 114: 507-19.
Hajlamosító tényezők Arteriosclerosis. HTA. DM. Diszlipidémia. Az aortán felüli törzsek elégtelensége. Trombofíliák. Hematológiai neoplazmák. Nyílt szögű glaukóma. Távollátás. ACHO. Jelenlegi szemkutatás 2008; 33: 111-31. Szemészet 2007; 114: 507-19.
Az RVO klinikai történetének szisztémás vizsgálata: a VTE PA és FA. A kötőszöveti betegségek (SLE) adatai. Fizikai vizsgálat: f TA és FC. Analitikai: Hemogram: kizárja a hemopátiákat. ász. Biokémia: érrendszeri kockázati tényezők. Homocisztein Alvadás: koagulopátia. nak nek. EKG. A sarkvidéki szupra-aorta törzsek Doppler-ultrahangja. Thrombophilia vizsgálat: SAF ab (ACL + AL).
A retina vénás trombózisának szisztémás kezelése
VTE kezelés: LMWH. K-antivitaminok (Acenocoumarol/Warfarin). Vérzéses szövődmények: 2-3%. Cél: Nem gyógyítja meg a jelenlegi trombotikus eseményt. Kerülje a progressziót. Kerülje az ismétlődést: DVT vagy PE. Kerülje a mortalitást: 40% kezelés nélkül. Tudományos bizonyítékok. OVR: Megismétlődés veszélye. A PTSD kockázata. Halandósági kockázat. Az érrendszeri események kockázata. SZOYA. Br J Ophthalmol 2009. Am J Ophthalmol 2009. ACV. N Engl J Med 2008; 358: 1037-52. Mellkas 2008; 132: 627S-44S. Jelenlegi szemkutatás 2008; 33: 111-131. Eye 2000; 14: 821-7.
OVR szisztémás kezelés Trombocitaellenes szerek: ASA. Ticlopidin. Clopidogrel. Antikoagulánsok LMWH. Fibrinolitikumok. Venotonika: egyedülálló: Pentoxifylline (Elorgan, Hemovas). Troxerutin (Esberiven, Venoruton).
Beavatkozások a retina központi elzáródásához. Bizonyítékokon alapuló szisztematikus áttekintés Ausztrál meta-elemzés. 1855- 2006. január.> 3000 publikáció. 17 randomizált klinikai vizsgálat. Problémák: Különböző meghatározások. Különböző alosztályok. Különböző szakaszok. Különböző betegek. Különböző kezelések. Különböző fokú bizonyítékok. Szemészet 2007; 114: 507-19.
Beavatkozások a retina központi elzáródásához. Bizonyítékokon alapuló szisztematikus áttekintés Troxerutin. Ticlopidin. Pentoxifillin. Prosztaciklin. Trombolízis: sztreptokináz ± tao. Antikoagulánsok Acenocoumarol (Sintrom). Warfarin (Aldocumar). LMWH. Szemészet 2007; 114: 507-19.
És az áttekintés után?
Ág retinális erek elzáródása: Patogenezis, vizuális prognózis és kezelési módok cseh-német német tanulmány. Áttekintés, 1966 - 2007. szeptember. Kevés tudományos bizonyíték. Nincs új hozzájárulás. Jelenlegi szemkutatás 2008; 33: 111-131.
Az orális pentoxifillin hatása a retina központi vénájának elzáródásával járó cystoid makula ödémára Retrospektív észak-amerikai vizsgálat. 400 mg/8 óra pentoxifillin 5 hónapig. 8 hónapos követés. 11 beteg. A makula ödéma javult (64%). A látásélességben nem volt különbség. Retina 2007; 27: 1020-5.
Dalteparin versus aszpirin a közelmúltban kialakult retina vénás elzáródásban: randomizált klinikai vizsgálat iráni tanulmány. Összehasonlítás: Dalteparin 100 NE/kg 2v/nap 10 nap és 100 NE/kg 1v/nap 10 nap. ASA 100 mg/nap 20 napig. Követés 6 hónap. Statisztikailag nem volt szignifikáns különbség. Arch Iran Med 2008; 11: 418-22.
Dalteparin a közelmúltban kialakuló retina vénás elzáródásának kezelésében: összehasonlítás acetilszalicilsavval Randomizált prospektív iráni tanulmány. 93 beteg. Legutóbbi központi retina vénás elzáródás