SZÁRAZ PUNKCIÓ
A fizioterápiás központokban széles körben alkalmazott technika különösen a myofascialis fájdalom szindróma (MDS) az a száraz tű. Simons (1996) szerint az SDM szenzoros, motoros és autonóm tünetek összessége, amelyet a myofascialis kiváltó pont intramuszkuláris.
Az SDM-hez kapcsolódó terminológia megkülönböztetendő kifejezéseket tartalmaz:
• Taut zenekar - kifeszített, feszes izomrostok csoportja, amelyek a kiváltó ponttól az izomrögzítésekig terjednek.
• Izom kontraktúra: az izomrostok összehúzódó elemeinek tartós belső aktivációja. Ez izomrövidülést okoz.
• Hivatkozott fájdalom: regionális fájdalom egy kiváltó pontról származik, de távolról észrevehető. Ez a fájdalom hamis diagnózist adhat nekünk, például egy rotátor mandzsetta tendinopathiával járó fájdalmat, okozhatja a supraspinatus izom kiváltó pontja vagy mindkét patológia összessége.
• Helyi görcs válasz (REL): megnövekedett izomfeszültség a motoregység akaratlan tevékenysége miatt. Ezt a görcsöt szúrás vagy tapintás okozza a technika során, és fájdalmas lesz.
• Myofascialis triggerpont (PG): tapintható túlérzékeny csomóval társuló hiperirritálható terület a vázizomzatban, feszes sávon belül helyezkedik el. Okozott fájdalmat okoz.
• Aktív triggerpont - Helyi fájdalmas ischaemiát és hivatkozott fájdalmat okoz. A kompresszió során mindig fájdalmas, megakadályozza az izom teljes megnyúlását (csökkent ROM), gyengíti és REL-t adhat.
• Látens kiváltó pont: klinikailag "alszik".
MIÉRT TRIGGER PONTOK?
Fisher (1997) szerint nagyszámú elmélet létezik a kiváltó pont termelésének patofiziológiájáról, egyik sem teljesen bizonyított.
Sluka (1992) olyan helyi és szisztémás mechanizmusokról beszél, amelyek a központi idegrendszeren keresztül aktiválhatnak egy kiváltó pontot: izomtényező (akár fizikai aktivitás, túlterhelés, tartós és ismétlődő összehúzódás, közvetlen trauma, kényszerű és tartós nyújtás, iszkémia, gyulladás, ...) szövetkárosodást okoz, amely neurovaszkuláris anyagokat szabadít fel, és ily módon a helyi nociceptorok (fájdalomreceptorok) gyorsan érzékenyek.
Gyakorlati szinten az SDM által érintett izom sportjogi következményei a következők:
• ROM csökken.
• Fájdalmas önkéntes összehúzódás.
• A maximális összehúzódási erő gyengült.
Ezért várható, hogy nehéz lenne maximálisan teljesíteni edzésünkön, ha bármilyen izomzatban szenvedünk SDM-től.
AZ SDM KEZELÉSÉRE CÉLZOTT TERÁPIÁK
Ha az összes szerző egyetért valamiben, az az, hogy a kiváltó pontokba injektált gyógyszerek alkalmazása NEM jár ezzel járó haszonnal, sőt, éppen ellenkezőleg, akár károsíthatja is az izomrostot. Ezért például a kortikoszteroidokkal történő kezelést csak akkor javasoljuk, ha a betegnek gyulladásos patológiája van (ragasztókapszulitisz, tendinopathia, ...), neurológiai stb.
Jelenleg számos módszer alkalmazható az ilyen típusú fájdalom kezelésére. A beavatkozás szempontjából technikákról lehet beszélni nem invazív (nyújtás, masszázs, izomenergia technikák, kölcsönös gátlás, iszkémiás kompresszió, ...) és invazív.
Peter Baldry szerint az invazív anyagok besorolása: sekély és mély. A száraz tűzés megfelel ennek a technikának.
Baldry lépett fel elsőként felületes száraz tűzés amikor a kiváltó pont fölé, 5-10 mm mélységbe 30 másodpercig behelyezett akupunktúrás tűkkel dolgozik.
Ez egy olyan technika, amelyben a tű nem érinti az izmot, és statikus módon működik a bőr szintjén.
A maga részéről Karel Lewit volt a fő elődje mély száraz tűzés Bevezeti a tűt a kiváltó pontba, megdörzsöli a tűvel, és befejezi a kezelést, amikor az izom REL-je alábbhagy.
A maximális kontraktúra ezen területének (myofascialis triggerpont) kezelése egy speciális tű bevezetésével ehhez a technikához, abban a trigger pontban a központi idegrendszer megkezdi ennek a sérült izomnak a regenerálódási folyamatát: több tápanyag érkezik, és ha a defektet sikeres, az izom teljesen ellazul, és eltűnnek az olyan tünetek, mint a helyi fájdalom és a sugárzó fájdalom.
A "száraz" jelzőt nemcsak az eredeti angol kifejezéshez ("dry needling") hűségre használják, hanem annak kiemelésére is, hogy semmilyen vegyi anyagot nem használnak, és hogy egyértelműen meg lehessen különböztetni más invazív technikáktól, amelyekben valamilyen anyag beszivárog. mint például helyi érzéstelenítők, izotóniás sóoldat, nem szteroid gyulladáscsökkentők, kortikoszteroidok vagy botulinum toxin.
BIZONYÍTÉK
Az akupunktúrával ellentétben, amely a kínai orvosláson és az energiacsatornákon alapul, a száraz tűzésnek neuroanatómiai alapja van, amelyet a neuromuskuloskeletális rendszer tanulmányozásával értek el.
Ennek az invazív technikának az egyik jellemzője az a fájdalom, amelyet a teljesítése során és a kezelés utáni órákban is észlelnek, és ami a szúrás utáni fájdalmat okozza. Ez a szúrások számától és a kezelt izomtól is függ. Saját tapasztalataink szerint ez a beteg által általában elviselhető fájdalom, bár előfordulhat néhány elhagyási eset, az egyes alanyok fájdalomtűrésétől függően.
A száraz tűzés nagyon hatékony technikának bizonyult a kiváltó pontok inaktiválására, amint azt olyan szerzők tanulmányai is bemutatták, mint Lewit és Gunn, valamint Simon és Travell által közölt klinikai tapasztalatok.
Mintaként a száraz tű szükségességének myofascialis triggerpontjainak krónikus derékfájdalomban című cikkében egy előtte-utána klinikai vizsgálatot végeztek, amelyben 58 nem specifikus krónikus derékfájással diagnosztizált beteget véletlenszerűen toboroztak négy egészségügyi ellátásból. Zaragoza város (Spanyolország) aragóniai egészségügyi szolgálatának általános iskolája 2004. július és 2005. július között.
A kezelés hatásának mérésére szolgáló változók a következők voltak:
1. Szubjektív fájdalom (a vizuális analóg fájdalom skála (VAS) által érzékelt fájdalom).
2. A kiválasztott kiváltási pontokon algiméterrel mért fájdalom, amely az algométerrel közvetlenül a PG-re gyakorolt tolerált nyomást méri, amely az aktív PGM-ek helyére gyakorolt nyomás a tolerancia határáig.
3. Alvás minősége (VAS-szal is mérve).
4. Az életminőség a funkcionalitás szempontjából mérve, az «Oswestry ágyéki fájdalom diszfunkciója« segítségével.
A PS kezelés három munkamenetből állt, három hét alatt elosztva, legalább két napos várakozási időt hagyva két munkamenet között. A kezelést protokollizálták, és abból állt, hogy a PS-technikát 0,32 x 40 mm méretű vezetőcső tűkkel hajtották végre.
Az eredmények az észlelt fájdalom VAS által mért átlagértékeit mutatják a kezelés elején, közepén és végén. Mint látható, a három intézkedés közötti különbség jelentős.
Az algométeres fájdalommérés eredményeit az izmok aktív TrP-jében mutatjuk be a 4. táblázatban. Ha a kiváltási pontnál kevesebb a fájdalom, akkor az algométer mérésének értékei magasabbak lesznek. Minden mérésben a kezdeti és a végső különbség szignifikáns, kivéve a rövid rotátorok defektjét.
Összegzésként elmondható, hogy a vizsgált mintában la PS hatékony módszer az MDS és a krónikus patológia kezelésében, mivel három ülésen statisztikailag szignifikáns javulási eredményeket értek el.
Egy másik kutatásban: "A vállsérülések kezelése száraz tűzéssel az elit röplabdázóknál" négy nemzetközi, 23 és 27 év közötti női röplabda női sportolót elemeznek. antero-laterális vállfájdalom a domináns karodban, verseny szakaszában.
Az infraspinatusban és a teres minorban száraz szúrás-kezelést végeztek, amely a hivatkozott elülső fájdalmakat, az elrablás funkcionális problémáit, a belső rotációt és a scapulohumeralis szinergiát okozta az aktivitás során. A kezelés előtt és után felmértük a mozgás tartományát, az erőt és a fájdalmat, a fájdalom funkcionális felmérésével közvetlenül a játék után, a McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ) segítségével. A mozgás tartományát goniometriával mértük.
Az eredmények azt mutatták, hogy:
• Csökkent fájdalomszint.
• A ROM jelentősen javult, lehetővé téve a teljes funkcionalitást a kezelés utáni 3. napon.
• Az ellenálló aktív gyakorlatokkal és specifikus tesztekkel értékelt erő jelentősen javult fájdalom nélkül.
A kezelés után minden érték javult, és a sportolók folytathatták általános tevékenységüket. Ezért az SP rövid időn belül (a verseny alatt) javult az SDM-en és annak sportkövetkezményein, amelyek lehetővé tették a versenyre való visszatérést.
Ezeket a megállapításokat a Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy által 2013-ban elvégzett metaanalízis („tanulmányi összefoglaló”) szerint konszolidálják, amelyben számos információforrás áttekintése, valamint a releváns vizsgálatok minőségének és eredményeinek értékelése után a kutatók megállapította, hogy a száraz tűzés hatékony lehet az SDM enyhítésében. Ezek a tanulmányok azt mutatták, hogy „fájdalmas elektromos tic” gyakran fordul elő, amikor egy tűt behelyeznek a kiváltó pontba, és ez a „összehúzódás” annak jele lehet, hogy a kezelés nagyon hasznos lesz.
KÖVETKEZTETÉSEK
Az SDM a szindróma magas gyakorisággal Mit tartson szem előtt akut vagy krónikus fájdalom esetén.
· A hivatkozott fájdalom vezethet a hamis diagnózis.
· Kell rangsorolja a nem invazív technikákat. A PS hatékonyabb, ha ezekkel kombináljuk.
A technika $ kell elvégezni a technikával képzett minősített gyógytornász.
· A A PS hatékony az SDM különféle patológiájú felnőtt betegek minden típusában.
· A A PS a leghatékonyabb technika az SDM kezelésére.
· A $ van krónikus patológiákban jelzett.
· A $ van a verseny során jelentkező sportpatológiákban, és biztosítja jelentős fejlesztések.
A technika $ biztosítja számunkra a viszonylag gyors gyógyulás a sporttevékenységhez való visszatéréshez.
A beteget tájékoztatni kell a fájdalom a PS technikától és a kezelés utáni DOMS-tól.
Kevés olyan tudományos bizonyíték áll rendelkezésre, amely a PGM-ben fenntartott ischaemia állapotának hatásmechanizmusára összpontosít.
Bibliográfia
• Simons Főigazgatóság. A myofascialis fájdalom klinikai és etiológiai frissítése kiváltó pontokból. J Musculoske fájdalom. 1996; 4 (1/2): 93-121.
• Simons DG, Travell JG, Simons LS. Myofascialis fájdalom és diszfunkció. A kalapácspontok kézikönyve. A test felső fele. 2. kiadás Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2002.
• Baldry P. A myofascialis kiváltó pont fájdalmának kezelése. Cél. 2002; 20: 2-10.
• Fisher A: Myofascialis fájdalom - frissítés a diagnózisban és a kezelésben. Phys Med 1997; 8: 69-86.
• Sluka KA, Dougherthy PM, Sorrkin LS és mtsai. Majmokban az akut ízületi gyulladás idegi változásai. III. A P anyag, a kalcitoningén változásai a gerincvelő hátsó szarvában lévő peptidet és glutamátot érintik. Brain Res Rev 1992; 17: 29-38.
• Estévez EA. Myofascialis fájdalom. MEDUNAB. 2001; köt. 4: 161-165.
• Simons Főigazgatóság, Travell JG. A derékfájás myofascialis eredete. 3. Kismedencei és alsó végtagi izmok. Postgrad Med. 1983; 73: 99-105.
• Simons DG, Travell JG, Simons LS. Myofascialis fájdalom és diszfunkció: A triggerpont kézikönyve. 2. kiadás 1. köt. A test felső fele. Baltimore: Lippincott, Williams & Wilkins; 1999.
• Simons DG, Mense S. A myofascialis triggerpontok diagnosztizálása és terápiája. Schmerz 2003; 17: 419-24.
• Leonid Kalichman PT PhD, Simon Vulfsons orvos. Száraz tűzés a mozgásszervi fájdalom kezelésében. 2010. szeptember – október; köt. 23 sz. 5 640-646
• Oliván Blázquez B, Pérez Palomares S, Gaspar Calvo E, Romo Calvo L, Serrano Aparicio B, De la Torre Beldarraín MªL, García Lázaro R, Sanz Rubio C. A száraz tűk hatékonysága a krónikus derékfájás kezelésében. 2007. november; Vol. 29. 06. sz.
• Osborne NJ, Gatt IT. Vállsérülések kezelése száraz tűzéssel az elit röplabdázóknál. Acupunct Med 2010; 28: 42-45.