Kövess minket:

  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • A d-vitamin fiziológiája
  • Klinikai hatások
  • Csonthatások
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • A d-vitamin fiziológiája
  • Klinikai hatások
  • Csonthatások
  • D-vitamin hiány
  • A d-vitamin koncentrációinak meghatározása
  • Kit kell szűrni
  • Követelmények és kiegészítések
  • Toxicitás
  • Következtetések
  • Hivatkozás nincs idézve
  • Bibliográfia

angolkór gyermekeknél

A D-vitamin nélkülözhetetlen tápanyag.

A fő forrás a bőr szintézise. Az étrend a napi bevitel 10-20% -át teszi ki.

A D-vitamin hiányának fő oka a nap hiánya vagy a felszívódási zavarok.

Klinikailag indokolt esetben a 25-hidroxi-D-vitamin [25p (OH) AD] szérumkoncentrációjának meghatározása a választott mérték a D-vitamin állapotának meghatározásához.

A súlyos D-vitamin-hiány fő következménye az angolkór a gyermekeknél és a felnőtteknél az osteomalacia.

A rendkívüli előnyök még nincsenek teljes mértékben bizonyítva.

A népesség szűrése nem ajánlott.

A D-vitamin meghatározása specifikus kockázati csoportokban jelezhető.

A 25 p (OH) a> 20 ng/ml (50 nmol/l) szérumkoncentráció elegendő lehet az általános populáció számára.

A napi 400-800 NE/nap adagok ajánlottak anélkül, hogy előzetesen meg kellene határozni a 25? (OH)? D-t, vagy monitorozni kellene a hiány speciális kockázatának kitett csoportokban.

Az elmúlt években egyre nagyobb az érdeklődés a D 1-vitamin iránt, és a meghatározások száma világszerte jelentősen megnőtt. Jelenleg azonban vita folyik arról, hogy ezek a meghatározások valóban szükségesek-e, és arról, hogy mi a határérték a D-vitamin-hiány meghatározásához. Lehetséges, hogy egyetlen határértéket nem lehet megállapítani, és különbözőeket kell létrehozni. értékelt forgatókönyvek, például olyanok, amelyeket osteoporosisban, veseelégtelenségben, cukorbetegségben vagy más körülmények között képviselnek.

A D-vitamin fiziológiája

A D-vitamint és metabolitjait egyes szerzők hormonális komplexnek tekintik. A bőrszintézis a D-vitamin fő természetes forrása. A D-vitamin endogén termelésének első lépése a 7-dehidrokoleszterin (7-DHC) átalakulása a 290 és 315 nm közötti hullámhosszú ultraibolya B besugárzás hatására. prekolekalciferolhoz 3. A dózis-válasz nem lineáris, így a hosszabb expozícióhoz nem feltétlenül jár a D-previtamin szintézisének arányos növekedése. Általában olyan tényezők korlátozzák, mint a barna bőr, a fényvédő krémek használata (védelmi faktor [FP]> 8 ), kor, szélesség, napszak és évszak. A prekolekalciferol nagyon instabil anyag, és a testhőmérséklet hatására gyorsan átalakul kolekalciferollá, amely a D-vitamin transzporterfehérjével együtt eljut a májba 4

A bőrszintézis mellett a D-vitamin kisebb mértékben állati (kolekalciferol) és növényi (ergokalciferol) eredetű élelmiszerekből nyerhető. Főként a zsíros halak, a fő vadon élő lazac, továbbá a tőkemájolaj, a tojássárgája, néhány tejtermék, máj- és egyéb szervhús és néhány dúsított étel (1. táblázat) 5 .

természetes d-vitamin-források

Forrás D-vitaminban található
Lazac • Friss (vad) (100 g) • Friss (tenyésztett) (100 g) • Konzerv (100 g) 600–1 000 NE 100–250 NE 300–600 NE
Szardínia (konzerv) 300 NE
Konzerv tonhal) 230 NE
Tőkehal májolaj (5 ml) 400-1 000 NE
Tojássárgája ?20 UI
Friss gomba (100 g) 100 UI
Szárított gomba a napon 1600 felhasználói felület
Erősített tej (240 ml) 100 UI
Dúsított gabonafélék (adag) 100 UI
Adaptálva: Holick M 5 .

Az étrendből vagy a bőrből származó D-vitaminnak önmagában nincs aktivitása, ezért két hidroxilezést igényel: egy máj, mely a D-vitamint 25-hidroxi-D-vitaminná hidroxilezi [25a (OH) A D], egy második pedig 25-et átalakít? (OH) aD 1,25-hidroxi-D-vitaminná [1,25a (OH) pD] (vagy kalcitriol), a 24,25-dihidroxi-D-vitamin aktív formájává, valamint inaktív metabolitjává (1. ábra).

D-vitamin anyagcsere.

A D-vitamin döntő szerepet játszik a csontanyagcserében 6. Fenntartja a foszfalkáliás egyensúlyt, szabályozza a csontok átalakulását, és azt is figyelembe veszik, hogy megfelelő koncentrációra van szükség az oszteoporózis különböző kezeléseinek hatékonyságának optimalizálásához. Igaz, hogy a D-vitamin nukleáris receptorát a test szinte minden sejtében azonosították, beleértve az agyat, a szívet, a bőrt, a sejtet is? hasnyálmirigy, prosztata, nemi mirigyek, emlő, vastagbél és az immunrendszer sejtjei, ami felvetette a gyanút, hogy más funkciókat is elláthatnak.

1 - a - hidroxiláz aktivitást számos extrarenalis sejtben is leírtak.

A tartós és súlyos D-vitamin-hiány klasszikus következményei az angolkór gyermekeknél, az osteomalacia felnőtteknél 11. Az osteoporosisban szerepet is tulajdonítanak neki 12. A törések megelőzésében, az izmokra gyakorolt ​​hatásban és az elesések megelőzésében elért eredmények sokfélék lehetnek a vizsgálatokba bevont betegek jellemzői, a 25 µ (OH) D D kiindulási értékek és egyéb jellemzők, 13–15. Azok, akiknek alacsony a 25a (OH) aD (12 ng/ml) és magas az esések és/vagy törések kockázata, részesülnek a legjobban 16,17 .

Az alacsony D-vitamin-koncentráció a csontváz nélküli betegségek és eljárások 18,19 széles skálájával járt együtt, amelyek közül kiemelkednek a szív- és érrendszeri betegségek, a magas vérnyomás, a cukorbetegség, az immunrendellenességek, a rák 22 és a depresszió 23. Mindezek az információk megfigyelési tanulmányokból és biológiai elfogadhatóságból származnak; azonban a prospektív, placebo-kontrollos vizsgálatok, amelyeknek alátámasztaniuk kell ezen koncentrációk növelésének hatékonyságát, nem mutatnak meggyőző eredményeket 24 .

Egy nemrégiben készült metaanalízis 25, amely áttekinti a legfrissebb, 2012 és 2017 közötti publikációkból származó bizonyítékokat, előnyökkel jár a légúti fertőzések, az asztma súlyosbodásai és a rákos halálozás szempontjából. És bár a végső 25a (OH)? D-koncentráció magasabb, mint a korábbi vizsgálatokban, nem találnak semmilyen hasznot az olyan állapotok kiegészítéséből, mint a szív- és érrendszeri betegségek, a glükóz anyagcsere, az izomműködés vagy a vastagbél adenoma.

Előfordulhat, hogy a D-vitamin-kiegészítők hatását értékelő különféle tanulmányokban elért extraskeletális előny hiánya annak tudható be, hogy ezek túl kicsi, alacsony D-vitamin-dózisú, rövid időtartamú tanulmányok, vagy az is, hogy sok a résztvevők nem hiányosak 25 ° (OH) 8 D 26-nál .

A VITAL 27 tanulmány friss kiadványa (A D-vitamin és az Omega-3 vizsgálat) arra a következtetésre jutott, hogy a D-vitamin pótlása egészséges felnőtteknél nem csökkentette az invazív rák vagy a szív- és érrendszeri események előfordulását.

Más folyamatban lévő tanulmányok, szintén jelentős számú résztvevővel, jobban megvilágíthatják a témát.

D-vitamin hiány

A D-vitamin fő forrása a napsütés, tavasszal, nyáron és ősszel általában 10 és 15 óra között. A 33 ° szélesség felett a D-vitamin szintézise télen nagyon kevés vagy egyáltalán nincs. Kevés étel tartalmaz elegendő D-vitamint a napi szükségletek kielégítésére. Ezért a D-vitamin hiányának első oka az elégtelen napozás. A fényvédő krémek különböző mértékben csökkentik ezt a bőrszintézist (a 8-as FP-vel rendelkező krémek a D3-szintézist 92,5% -kal, az FP 15-et pedig 99% -kal csökkentik). A sötét bőrű egyének (magasabb melaninmennyiségük miatt) „természetes védelemmel” rendelkeznek az UV sugárzás ellen. Hosszabb, 3-5-szörös expozíciót igényelnek, mint a megfelelő színűek. Az epidermisz 7-dehidrokoleszterin tartalma az életkor előrehaladtával csökken. Noha becslések szerint tavasszal, nyáron és ősszel az arc és a kar 5-15 perc/nap expozíciója képes megfelelő lerakódások fenntartására a fiatalabb populációban, a 70 éves ember bőrszintézis kapacitása 75 % Alsó. A D-vitaminban gazdag ételek alacsonyabb fogyasztása szintén hozzájárul az idősek hiányához 29 .

Az elhízott betegek koncentrációja alacsonyabb, 25 p (OH) p Fordított összefüggést írtak le a plazma 25a (OH) aD és a 30 kg/m 2 -nél nagyobb testtömeg-index (BMI) között .

A D-vitamin-hiány egyéb okai a bél felszívódási szindrómái és a bariatrikus sebészeti kezelések, 30 amelyek korlátozzák a D-vitamin felszívódását, és a nephrotikus szindrómában szenvedő betegek, akik elveszítik a vizeletből a transzporter fehérjéhez kötődő 25? (OH)? D-t.

Végül a görcsoldókkal és az emberi immunhiányos vírusfertőzés kezelésében részesülő betegek D-vitamin-hiányban szenvednek (ezek a gyógyszerek fokozzák a 25a (OH) aD és az 1,25a (OH D) katabolizmusát. Krónikus granulomatózisos betegek, valamint primer vagy szekunder hyperparathyreosisban szenvedő betegek (az anyagcsere fokozódása 25-ről 1,25 (OH) 2D-re) (2. táblázat) 31 .