A VTE/CPC ugyanolyan hatékony, mint a kamrai bypass, és nem igényel ismételt műtétet az évek során

@abc_salud MADRID Frissítve: 2017.12.27. 12: 00h

elegendő

Kapcsolódó hírek

A hydrocephalus olyan rendellenesség, amelyet a cerebrospinalis folyadék túlzott felhalmozódása okoz az agyban. Hidrocefália, amely, bár sok esetben veleszületett, az élet bármikor kialakulhat, és a beteg halálát okozhatja. A tény az, hogy ennek a felesleges folyadéknak az agyra gyakorolt ​​nyomása amellett, hogy nagyon súlyos tüneteket okoz - többek között folyamatos szédülést és bénulást -, végzetes lehet. A jó hír az, hogy kezelhető „kamrai bypass-tal”, azaz katéter vagy „vízelvezető szelep” műtéti beültetésével, hogy a felesleges cerebrospinalis folyadékot a hasba tereljük, és ezáltal csökkentsük az agy nyomását. A probléma az, hogy ez a levezetés idővel kudarcot vall. És amikor ez megtörténik, sürgősen szükség van idegsebészeti beavatkozásra, ami nem mindig lehetséges. A bostoni Gyermekkórház (USA) kutatói azonban kimutatták, hogy az „endoszkópos harmadik ventriculostomia a choroid plexusok cauterizációjával” (ETV/CPC) elnevezésű technika alkalmazása ugyanolyan hatékony, mint a bypass. A legfontosabb, hogy csak egyetlen műtéti lépést igényel.

Amint Benjamin Warf, a "The New England Journal of Medicine" folyóiratban megjelent kutatás igazgatója kifejti:Az egész életen át tartó söntfüggőség elkerülése számos előnnyel jár. De egy fontos kérdés, amelyre még nem kaptak választ, az volt, hogy a VTE/CPC olyan jó-e a gyermek agyának fejlődéséhez, mint a sönt elhelyezése?.

Egyetlen művelet

Az ETV/CPC-t maga Benjamin Warf tervezte 17 évvel ezelőtt, amikor orvosi misszionáriusként szolgált Ugandában., ország, ahol az elkerülés meghibásodásának mindig végzetes eredménye van. Az eljárás két fázist foglal magában: az endoszkópos harmadik ventriculostomia (ETV), amelyben egy nyílás készül, amelyen keresztül az agykamrákba szorult cerebrospinalis folyadék „elszabadul”; és a choroid plexusok cauterizációja, amelyben elektromos áramot használnak ezeknek a cerebrospinális folyadék termeléséért felelős szövetek egy részének elégetésére. De működik?

A kérdés megválaszolásához a szerzők 100 ugandai gyermek részvételével számoltak, akik hat hónapnál fiatalabbak - az átlagos életkor 3,25 hónap volt - hidrocefáliában szenvedtek az idegrendszer újszülöttkori fertőzése következtében. És amit tettek, az egy teljesen véletlenszerű kritérium alapján két kezelési csoportra osztotta őket: kamrai bypass –49 csecsemő - vagy VTE/CPC - a fennmaradó 51.

Szakértő sebészek kezében a VTE/CPC lehetőséget kínál a söntfüggő élet elkerülésére

12 hónapos követés után az eredmények azt mutatták, hogy a várakozásoknak megfelelően a söntnel kezelt gyermekeknél kisebb a cerebrospinalis folyadék térfogata. Mind az agy térfogata, mind a jelentős funkciók mindkét csoport esetében hasonlóak voltak. Ahogy Benjamin Warf utal, «egyes cikkek szerint a tolatás jobb kezelés az agy növekedésében vagy az idegfejlődésben, de eredményeink azt mutatják, hogy ez a helyzet. Mindez annak ellenére, hogy a söntök a kamra méretének nagyobb csökkenését okozzák ».

Hasonlóképpen, és az első év után azoknak az eseteknek a száma, amelyekben a VTE/CPC kudarcot vallott, 18-ra emelkedett. Meghibásodás, amelyet 12 söntnél kezelt csecsemőnél is megfigyeltek, így a kudarc aránya a valóságban „hasonló” volt . A kutatási igazgató szavai szerint „igazán meglepődtünk azon, hogy a két eljárás között 12 hónapon belül nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a kudarc arányában, mivel A VTE/CPC-nek rövid távon várhatóan magasabb a meghibásodási aránya, és a sönt idővel jobban megbukik».

És ezen a ponton mi történt ezután? Hát semmi. A rendelkezésre álló eredmények akár 12 hónapig is eltarthatnak, bár a szerzők két és öt éves korukig követik a résztvevők fejlődését. És mivel az ETV/CPC kudarcok általában az első hónapokban fordulnak elő, remélhetőleg nem fognak újra megbukni. Nem úgy a levezetés, amely az évek során egyre jobban elbukik. Annak kockázatával, hogy a gyermekeknek sürgős idegsebészeti műtéten kell átesniük - ami ráadásul nem mindig elérhető.

Ahogy Benjamin Warf utal, „reméljük, hogy nincs több kudarc az ETV/CPC-vel, mivel általában az első hat hónapra koncentrálnak. De a sönt továbbra is meghiúsul a beteg nyomon követése során.

Kezdeti szokásos kezelés?

Végül úgy tűnik, hogy a VTE/CPC ugyanolyan hatékony, mint a sönt, és remélhetőleg hosszú távon sokkal biztonságosabb. VTE/CPC, amely nemcsak a fertőzés utáni infantilis hydrocephalus, hanem többek között a koraszüléssel járó agyi vérzések, a spina bifida vagy az encephalocele okozta betegek kezelésében is hasznos lehet.

Ahogy Benjamin Warf megállapítja: „Továbbra is figyelemmel kísérjük ezeket a gyerekeket, de az eredmények növelik a bizalmunkat, hogy a VTE/CPC-t kezdeti kezelésként javasoljuk a hydrocephalusos gyermekek többségének. Szakértő sebészek kezében az eljárás lehetőséget kínál arra, hogy elkerülje a bypass-tól függő életet ».