Virgen del Rocío Egyetemi Kórház

rendellenességek

Sürgősségi klinikai kézikönyv

A Virgen del Rocío Egyetemi Kórház UGC sürgősségi helyzetei

Itt vagy: Home »Index» Endokrin »Ionos rendellenességek

Remón Ruiz, Pablo J.

Isten Fuentes, Maria Elena

Martínez Ortega, Antonio J.

Hyponatremia

Ez a leggyakoribb hidroelektrolitikus változás. A hyponatremia prevalenciáját felnőtteknél 1,72% -ra becsülik. Az ezzel a változással kapcsolatos morbiditás és mortalitás a megfelelő diagnózist és kezelést teszi fontossá.

A sürgősségi osztályon történő kezelés legfontosabb besorolása a létrehozásának sebessége. A hosszú távú, mérsékelt vagy súlyos hyponatraemia nem veszélyeztetheti a beteg életét ugyanúgy, mint az enyhe, gyorsan kialakuló hyponatraemia, ami sürgősségi helyzethez vezethet a kapcsolódó agyi ödémával.

A hyponatremia kezelése ezért annak krónikus hyponatremiában rejlő kiváltó okának kezelésén és az akut hyponatremiával járó agyödéma kezelésén alapul.

A hyponatremia diagnózisának megállapításának első lépése annak megerősítése, hogy ez alacsony plazma ozmolaritású hyponatremia.

A hyponatremia helyes kezelésének és diagnosztizálásának elvégzéséhez nagyon fontos a vér- és vizeletminták összegyűjtése a kezelés megkezdése előtt. A mintagyűjtés nem késleltetheti a kialakuló kezelést.

A natraemia korrekciójának célja 24 órán belül nem lesz nagyobb, mint 5-8 mEq/L (maximum 10 mEq/L), majd ezt követően 24 óránként 8 mEq/L.

Igaz nátrium, glükózhoz igazítva (mEq/L)

Mért glükóz (mg/dl)

130

125

120

115

110

105

130

125

120

115

110

105

132

127.

122

117.

112

107.

135

130

125

120

115

110

137

132

127.

122

117.

112

140

135

130

125

120

115

142

137

132

127.

122

117.

Mérsékelt: 125-129 mEq/L

Mérsékelt: 6,1-7 mEq/L

  • Hemolizált minta
  • Leukocytosis vagy thrombocytosis
  • Torna alkalmazása túlzott tömörítéssel vagy hosszú ideig

Fokozott káliumbevitel

  • Helyettesítse a K, IV vagy az orális sókat
  • A káliumfelesleg az étrendben

Transzcelluláris újraelosztás

  • Nem szerves acidózis
  • Hyperosmolarity inzulinhiányos hyperglykaemia esetén
  • Mannitol
  • Családi periodikus bénulás
  • Bétablokkolók
  • Digoxin
  • Szukcinilkolin
  • Nem depolarizáló izomlazítók
  • Szomatosztatin
  • Szövetrombolás (rabdomiolízis, trauma, égési sérülések, bél ischaemia, tumor lízis)

A vese kiválasztásának hibája

  • Beöntések, katartikus szerek, parenterális Mg, foszfor kötőanyagok, Mg antacidok

Gyors lágyrész-mobilizáció

  • Trauma, sokk, szepszis, CRP, tumor lízis, égési sérülések

Kiválasztási hiány

  • Veseelégtelenség, oliguria, előrehaladott krónikus vesebetegség, hipokalciurikus hiperkalcémia, családi

Mások

Hipofoszfatémia

A plazmában a foszfor körülbelül 12% -ban kötődik a fehérjékhez. Abszorpcióját 1,25 hidroxi-D-vitamin stimulálja a proximális vékonybélben. A vese foszfor kiválasztását a PTH és az FGF-23 közvetíti. A glomeruláris szűrés szabad, és ezt követően 80-95% -os újrafelszívódás következik be.

A hipofoszfatémia 2,5 mg/dl-nél alacsonyabb foszforkoncentrációból áll.

A hipofoszfatémia etiológiai diagnosztizálásához meg kell számítani annak frakcionális kiválasztását. Az 5% -nál nagyobb kiválasztás kompatibilis a megnövekedett vese veszteségekkel.

EF PO4 = 100 x (P Ur x Cr Pl)/(P Pl x Cr Ur)

  • Tünetmentes