Ez a teljes szöveg a 2001. október 26-án és 27-én tartott "Mediterrán Fogyókúrák" Nemzetközi Szimpóziumon tartott előadás szerkesztett és módosított átírása.
Szervezik: Tudomány, Bor és Egészségügyi Projekt, Krónikus Betegségek Molekuláris Bázisainak Programja, Biológiai Tudományok Kar, Chilei Pápai Katolikus Egyetem. Tudományos szerkesztő: Dr. Federico Leighton.

mediterrán

Az elhízás és a cukorbetegség, elterjedtségük és előfordulásuk drámai növekedése miatt, komoly kihívásokat jelentenek az orvostudomány és a közegészségügy számára.

A mediterrán étrend egészségre gyakorolt ​​hatása információforrás lehet, és végül ajánlásokat adhat az elhízás és a cukorbetegség kihívásainak kezelésére.

Az első szempont, amelyet figyelembe kell venni, az, hogy az orvosok hozzászoktak a zsírok korlátozásának jelzéséhez, így elég nehéznek tűnik az elhízás kérdésének szembesülése magas zsírtartalmú étrenden.

Az irodalomban leírt klasszikus komponensek a tipikus mediterrán étrendre:

  • Magas egyszeresen telítetlen/telített zsír arány; az olívaolaj a felhasznált összes zsír egyharmadától a feléig terjed.
  • A zsírból származó kalóriák százaléka meghaladja a 30-at (sőt> 40%).
  • Mérsékelt etán (bor) fogyasztása étkezés közben.
  • Nagy hüvelyesek fogyasztása.
  • Magas gabonafélék és gabonafélék, sőt kenyér fogyasztása.
  • Magas gyümölcs- és zöldségfogyasztás.
  • Alacsony vörös hús és az abból származó termékek fogyasztása.
  • Mérsékelt tej- és tejtermékfogyasztás országtól függően: Görögországban több joghurtot és sajtot fogyasztanak, Spanyolországban több tejet.
  • Mérsékelt vagy magas halfogyasztás, országtól függően is.

Világos bizonyíték van arra, hogy a mediterrán étrend csökkenti a szív- és érrendszeri és rákos megbetegedéseket, növeli a hosszú élettartamot, javítja az inzulinrezisztenciát és csökkenti az endothelium reaktivitását, amelyek alapvetően azok a mechanizmusok, amelyek révén a kardiovaszkuláris mortalitás és a kardiovaszkuláris betegségek hatása csökken.

Mindehhez logikusnak tűnik feltételezni, hogy a cukorbetegség prevalenciája is csökken, de nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a legkisebb kétség nélkül bebizonyosodott, hogy a 2-es típusú cukorbetegség legnagyobb prediktora az elhízás. Ezért azon kellene gondolkodni, hogy van-e összefüggés a mediterrán étrend és az elhízás, valamint a mediterrán étrend és a cukorbetegség között, és ha vannak ilyenek, akkor milyen típusú lenne. Itt kezdődnek a problémák, mert amikor az irodalomban olyan tanulmányokat keres, amelyek az elhízás és a mediterrán étrend kérdésével foglalkoznak, csak kettőt vagy hármat találnak, és kis csoportokban végeznek.

Energiamérleg

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az energiamérleg-egyenlet még mindig teljesen érvényes: ha a bevitel alacsonyabb, mint a kiadás, akkor felhasználják az energiatartalékokat, és ha nagyobb a bevitel, akkor elhízás lép fel, úgy tűnik, hogy ez volt a logikus eredmény és kiszámítható egy olyan embernél, akinek étrendje magas zsírtartalommal és ezért energiafogyasztással jár. Ez azonban nem annyira abszolút, mivel a zsírfogyasztás nem csak az elhízás előrejelzője, de számos más tényező is létezik, amelyek hatása elég jól bizonyított.

A szokásos táplálkozási ajánlások áttekintésekor, amelyeket az adott személy jellemzőinek megfelelően kell megtenni, normál testsúlyú és testtömeg-indexű egyénnél jelzik, hogy az energia 20–30% -ának az összes zsírból kell származnia; 8% telített zsírsav; Az egyszeresen telítetlen 10–12%; és a többszörösen telítetlen 10%, az omega6/omega3 arány mellett 5: 1 és 10: 1 között (I. táblázat).

A mediterrán étrendben azonban nem ezt írják le, másrészt bizonyítottan bizonyított bizonyítékok vannak (A típusú) arra vonatkozóan, hogy a kalóriamérleg a testsúlycsökkenés fő meghatározója, és hogy fizikai aktivitás hiányában a Az optimális fogyókúrás étrend 1400-1500 kalóriát tartalmaz, a makrotápanyagok összetételétől függetlenül, így ha csökkenti az energiafogyasztást, csökken a súlya. Ezt azonban hosszú távon nehéz elérni, mivel a páciensnek egész életében fenn kell tartania egyfajta bevitelt, és a nagyon alacsony zsírtartalmú étrendek problémája az, hogy alacsony ízűek.

Energia sűrűség
Az energia bevitelét befolyásoló másik elem az energia sűrűsége, amely szintén befolyásolja a jóllakottságot. Az energia sűrűsége az adag nagyságához kapcsolódó vizuális és kognitív jelzések, valamint a gyomor teltsége és ürítése révén befolyásolja az elfogyasztható mennyiséget (súly, térfogat). Az energia sűrűsége a testtömegre hatással van, zsírtartalomtól függetlenül.

Mind a harapnivalók Alacsony zsírtartalmúak, mint a vízi süti, de nagyon sűrűek, alacsony víztartalmuk miatt magas energiatartalommal rendelkeznek. Valójában az Egyesült Államokban a zsírbevitel a napi kalória 40% -áról körülbelül 30% -ra csökkent, de az elhízás továbbra is növekszik.

Nagyon fontos a víz- és zsírtartalom hatása az élelmiszerek energiasűrűségére. Minél magasabb az étel zsírtartalma, annál nagyobb a sűrűség, 0,67 korrelációval, és minél alacsonyabb a víztartalom, annál nagyobb az energiasűrűség is, erősebb korrelációval, mint a zsírtartalom (-0,82). Ezért nemcsak a zsír növeli az energiasűrűséget, hanem az ételek alacsony víztartalma is (nem a hozzájuk adott víz). Ezért fontos a friss gyümölcsök és zöldségek fogyasztása. Más szavakkal, a térfogat nagyon fontos, de figyelembe kell vennünk az energiasűrűség és a víztartalom szempontját (1. ábra).

Adag
Ez is nagyon fontos. Ha egy amerikai és egy olasz gyereket nézünk a tányérjuk előtt, az előbbi nagyobb, az utóbbi kisebb mennyiségű, és finomabb formában fogyasztják, sok zöldséggel együtt. Más szavakkal, az adag mérete alapvető szerepet játszik (2. ábra).

Alkohol
Nagyon sok információ van ezzel kapcsolatban, de ellentmondásos. A bor vonatkozásában vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy súlygyarapodást eredményez, mások pedig nem, de általában azt mondják, hogy az alkohol magas energiasűrűsége (7 Kcal/gr) miatt elősegíti a kalóriatúlfogyasztást, különösen, ha zsíros ételekhez kapcsolódik, mert a kalóriákat hozzá fogják adni a többi ételhez. Vannak azonban olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a bor különbözik a sörtől, abban az értelemben, hogy sokkal magasabb a glikémiás indexe, ezért az étvágyra gyakorolt ​​hatás sokkal kisebb, és nagyobb összfogyasztást okoz.

A legfontosabb egy kohortos vizsgálat, amelyben 85 000 nővér vett részt, és amelyben a mérsékelt bevitelhez képest nem találtak összefüggést cukorbetegséggel vagy elhízással, miután a többi változóval korrigálták. A relatív kockázat 0,8 és 0,6 volt a napi 15 és 30 g alkoholfogyasztásnál, ami nem volt fontos a kockázat csökkentése szempontjából (1).

Egy jól kontrollált, kontrollált, 97-ben publikált tanulmányban egy olyan beavatkozást hajtottak végre, amelynek során két pohár vörösbort adtak be naponta 6 héten keresztül mindkét csoportnak, és a testtömegre gyakorolt ​​hatást nem észlelték (2).

Egy másik, szintén meglehetősen komoly, nagy és reprezentatív mintával készült tanulmány volt a franciák tanulmánya, amely megállapította, hogy a borbevitel magasabb derék/csípő arányhoz kapcsolódik, mind férfiaknál, mind nőknél, és ez fontos volt a beállítások után. Nem volt hatással a testtömeg-indexre, de a derék/csípő arányra (3).

Rost
Semmi kétség a hasznáról. A rostok növekedése a jóllakottsághoz kapcsolódik, ami a bevitel csökkenését okozza; Még azt is számszerűsítették, hogy napi 14 gramm rost hozzáadása a napi energiafogyasztás 10% -os csökkenésével jár, mert a rostban gazdag élelmiszerek által elfoglalt mennyiség nagyon magas. Egyetértés van abban, hogy a rostnövekedés nagyon hatékony stratégia a fogyáshoz.

2-es típusú diabétesz

Először is meg kell találni azokat a vizsgálatokat, amelyek a különböző típusú zsírokat és szénhidrátokat társítják a cukorbetegséggel és az inzulinrezisztenciával, amelyekben a többszörösen telítetlen zsírsavakat, különösen az omega-3-kat védő hatásúnak találták. Az alapvető mechanizmus az a moduláció, amelyet ezek a zsírsavak gyakorolnak a gyulladásos citokinekre, amelyek gyakorlatilag minden kóros folyamatot megindítanak, így az erek szintjén nemcsak védő hatásúak, hanem csökkentik a betegség agresszivitását is - a cukorbetegeknél előforduló ateroszklerózis, éppen azért, mert ezek a gyulladásos citokinek csökkentek.

Ezek a tanulmányok egyértelművé tették a telített zsírsavak és zsírsavak magas bevitelét is ford befolyásolja a glükóz metabolizmusát és növeli az inzulinrezisztenciát.

A szénhidrátokat illetően az alacsony glikémiás indexű, magas rosttartalmú étrendek és a feldolgozatlan szemek kimutatták, hogy csökkentik a vércukorszintet és az inzulinválaszt, és csökkentik a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát.

Ezért ezek a tanulmányok azt jelzik, hogy a hagyományos mediterrán típusú étrend kiváló alternatíva lenne a cukorbetegség kockázatának csökkentésére, mivel magas az omega-3 és többszörösen telítetlen zsírsavtartalma, valamint nagy mennyiségű rost és feldolgozatlan gabona .

Anyagcsere paraméterek
Vannak olyan A típusú bizonyítékok, vagyis randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatok, amelyek azt mutatják, hogy az alacsony kalóriatartalmú, alacsony vagy közepes zsírtartalmú étrend, amelyet általában előírnak, valóban javítja az anyagcsere paramétereit, de ugyanez a bizonyíték létezik a mediterrán térség esetében is típusú étrend.

Kimutatták azt is, hogy a mérsékelt zsírtartalmú étrend, a szokásos módon, csökkenti az LDL-t, javítja a HDL/teljes koleszterin arányt és csökkenti a plazma trigliceridszintjét, és ugyanez figyelhető meg, amikor elemezzük a mediterrán étrend ugyanezekre a paraméterekre gyakorolt ​​hatását .

Chile és a mediterrán országok

Fontos tudni ezt annak érdekében, hogy lássuk, valóban lehetséges-e ilyen típusú jelzés ajánlása vagy megközelítése az országban. Martinez által a 2000. Év utolsó számában közzétett adatok European Journal of General Nutrition valamint Spanyolország, Franciaország, Olaszország és Görögország adatai az elhízás elterjedtségéről ezekben az országokban azt mutatják, hogy Görögországban meglehetősen magas, és magasabb, mint más csoportokban (4). Valójában a hét ország vizsgálata szintén magas prevalenciát mutatott (3. ábra).

A cukorbetegség elterjedtségét tekintve ezekben az országokban 5% és 7% között mozog, hasonlóan a többi országban tapasztalhatóhoz; Ha azonban a 75 év alatti csoport halálozási arányát felülvizsgáljuk, akkor látható, hogy alacsonyabb, ami a betegség alacsonyabb súlyosságát jelzi. Ezért magas az elhízás prevalenciája más európai országokkal összehasonlítva, és hasonló a cukorbetegség előfordulása, de alacsonyabb a halálozás a 75 év alatti csoportokban, ami azt jelzi, hogy a betegség kevésbé súlyos.

A FAO egyes adatai a 99. évről az ezen országok összes zsírfogyasztásáról azt mutatják, hogy ezek mindegyikében, beleértve Görögországot, Olaszországot és Spanyolországot is, ez a fogyasztás meghaladja a 30% -ot, Spanyolországban pedig meghaladja a 40% -ot is. Közülük a többszörösen telítetlen olajok és növényi zsírok használata továbbra is gyakoribb, annak ellenére, hogy a tendenciák elemzése során kiderül, hogy a telített zsírok fogyasztása valóban növekedett (4. ábra).

Ha összehasonlítjuk egyes tápanyagok százalékos energia-hozzájárulását, Görögországban, Spanyolországban, Olaszországban és Chilében a 61. évben, figyelembe véve a gyakori fogyasztású ételeket, megfigyelhető, hogy egyes országokban az olívaolaj a teljes napi energiafogyasztás több mint 8% -át tette ki ., hogy Spanyolország volt az ország, ahol a tenger gyümölcseit tartalmazó termékek fogyasztása a legmagasabb, és hogy a bab (bab) fogyasztása hasonló volt. A borfogyasztást tekintve Spanyolország volt a legtöbb ország (5. ábra).

A 99. évet elemezve látható, hogy az olívaolaj és a tejfogyasztás jelentősen növekedett az európai országokban, és Chilében a fogyasztás továbbra is nagyon alacsony volt (6. ábra).

5. és 6. ábra.

Az elhízás gyakorisága szintén sokkal magasabb. Chilében az elhízott nők aránya nőtt a terhes nők körében, 1988 és 1999 között, elérve a 32,7% -ot (7. ábra). Hasonlóképpen, jelenleg az Országos Óvodabizottság 2 és 5 év közötti gyermekeinek 22% -a túlsúlyos vagy elhízott (8. ábra).

7. és 8. ábra.

Másrészt a túlsúly és az elhízás prevalenciája az első osztályos gyermekek körében 1987 és 2000 között szinte egyenes vonalban, nagy lejtéssel emelkedett, a jelenlegi adat körülbelül 24% (9. ábra).

Az első középév serdülőknél szintén nőttek a számok, mind a férfiak, mind a nők esetében, ami a 93, 96 és 2000 adataiból is kiderül, és ha az elhízás és a túlsúly hozzáadódik, ebben a korban csoportot, 18% -hoz közeli jelenlegi értéket kapunk. Ezért minden korcsoportban növekszik az elhízás. Santiago és Valparaíso esetében ez az arány a nők 20% -áról a férfiak 18% -ára emelkedik (10. ábra).

Santiago város reprezentatív mintájában végzett idősekről szóló vizsgálatunkban, amely 1300 60 éves és idősebb embert vett fel, kiderült, hogy az elhízás prevalenciája, amelyet legalább 30% -os testtömeg-indexként definiálnak, a 60 és 69 év közötti nők csoportjában meghaladta a 40% -ot (11. ábra).

Chile az elmúlt években fenntartotta a zsírkalóriák összes fogyasztását 28% nagyságrendben, sőt az utolsó 99 szám 26,6%. A legfontosabb növekedés azonban az állati zsírok frakciójában történt (12. ábra).

Ha elemezzük egyes élelmiszerek fogyasztásának tendenciáját Chilében, és összehasonlítjuk 1980-at 99-tel, akkor azt látjuk, hogy a burgonya viszonylag egyenlő, a bab majdnem a felére esett, a tej jelentősen megnőtt és a legjelentősebb változás a hús, amely évente 30-ról 64 kg-ra nőtt, főként a baromfifogyasztás nagyon jelentős növekedése miatt. A kenyér tekintetében a vizsgált időszakban 107 kg/lakos/év-ről 97-re csökkent, annak ellenére, hogy nagy fogyasztású élelmiszerről van szó (13. ábra).

A hús nagyszerű telített zsírforrás. Az 1975-ben elfogyasztott, évi fejenként 30 kg a marhák csaknem 70% -át tette ki; Másrészt 1998-ban ez csak egyharmadot tett ki, jelentősen megnövekedett a telített zsírban nagyon gazdag baromfi és sertéshús fogyasztása (14. ábra).

Az élelmiszer-kiadások struktúrájában jövedelmi kvintek szerint, a 97-es és 98-as években, az Országos Statisztikai Intézet családi költségvetésének felmérése alapján, amelyet az INTA Crovetto készített, látható, hogy az A chilei lakosság élelmiszerével kapcsolatos kiadások a kenyér, amely az első három kvintilis első élelmiszer-kiadása, valamint a marhahús, amely az összes kvintilis második kiadási tételeként jelenik meg. A harmadik tétel az üdítők, és ez nagyon fontos, mivel az édes üdítők más élelmiszerek cseréje nélkül adnak kalóriát, ezért a plusz energiaellátás az ellátásban (II. táblázat).

A '88 és '98 közötti költségvetési és kiadási felmérés összehasonlítása azt mutatja, hogy minden növekedett minden kvintilisben, kivéve az ötödik kvintilt, amely a leggazdagabb. Ez az egyetlen, amely csökkentette a zsír arányát a napi kalóriaszámban, egyértelműen bizonyítva a táplálkozás és az egészségnevelés fontosságát. Minden delta pozitív, különösen az elfogyasztott zsír mennyisége, amely jelentősen megnőtt, és jelentősen megnövelte az energia rendelkezésre állását.

Az INTA-ból származó Sonia Olivares által elvégzett tanulmányban megmutatták az emberek által elfogyasztott zsír százalékos fontosságát, amikor két napi 2000 kalóriát tartalmazó étrendet hasonlítottak össze, ami az ülő emberek normális kalóriabevitele. Ez a kategória 80 a lakosság% -a. Az egyik étrendben volt hús, amit a chilei lakosság fogyaszt a legtöbbet, és a körömvirágolaj, amelyet ebben a lakosságban is széles körben fogyasztanak; a zsírból származó kalóriaszám 61: 1 omega-6/omega-3 arányt mutatott, ami nyilvánvalóan nem volt megfelelő. Azáltal, hogy húst cseréltünk halra és tiszta csodaolajat az olíva csoda helyett, az arány, amely megvédi a káros anyagcsere-hatásokat, 5: 1-re javult. Ezzel világossá vált az aggodalom fontossága, nemcsak a zsírok általában, hanem a zsírok fajtája is.

Sonia Olivares egy másik, 2000-ben végzett tanulmányában ötödik és nyolcadik osztályos iskolás gyermekeknél, Copiapúban, Melipillában és Dalcahue-ban arra a következtetésre jutottak, hogy a zöldség- és gyümölcsfogyasztás óriási hiányt mutat az ajánláshoz képest (15. ábra).

Érdemes felhívni a figyelmet az ajánlásokkal kapcsolatos problémára. A zöldségek és a gyümölcsök együtt járnak bennük, és bár mind az európai vizsgálatokban, mind az ismertetettekben az étrend mindkét ételtípusban hiányos, sokkal inkább hiányoznak a zöldségekből, mint a gyümölcsökből. Talán meg kell különböztetni őket a zöldségfogyasztás hangsúlyozása érdekében.

Medwave, 2. évfolyam, 7. szám, 2002. augusztus. Minden jog fenntartva.