polipok

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

verzióВ on-line ISSN 2395-8235 verzióВ nyomtatva ISSN 0186-2391

Emésztőrendszeri polipok a gyermekgyógyászatban

Emésztőrendszeri polipok a gyermekgyógyászatban

Josefina Monserrat Cázares-Méndez, Vianey Paola Zamudio-Vázquez, Esteban Gómez-Morales, Silvia Guadalupe Ortiz-Aguirre, José Francisco Cadena-León, Erick Manuel Toro-Monjaraz, Erika Montijo-Barrios, Flora Zárate-Cervantes, Roberto, Roberto Jaime Alfonso Ramírez-Mayans, Martha Verónica López-Ugalde

Gasztroenterológiai és táplálkozási szolgálat, Mexikó Országos Gyermekgyógyászati ​​Intézete.

Levelezés:

Dr. Vianey Paola Zamudio Vázquez
Adósság. Gyermek gasztroenterológia és táplálkozás
Országos gyermekgyógyászati ​​intézet
Insurgentes Sur 3700-C
CP 04530 México, D.F.
Telefon: 1084 0900 mellék. 1288
[email protected]

Beérkezett: 2015. január 15-én
Elfogadva: 2015. április 20

Háttér: a gyomor-bél polip egy daganat vagy lokalizált növekedés, amely a falból a bél lumenébe nyúlik ki. Leggyakoribb klinikai megnyilvánulása a visszatérő rektális vérzés; Emellett hasi fájdalmat, a végbél polipjának prolapsusát, viszketést, székletürítést követő fájdalmat, nyálkahártya-hasmenést vagy a gyomor székrekedését is okozhatja. A kolonoszkópia a polipok diagnosztizálására és kezelésére választott eljárás.

Cél: ismertesse a vastagbél polyposisban szenvedő, a mexikói Országos Gyermekgyógyászati ​​Intézet gasztroenterológiai és táplálkozási szolgálatában kezelt gyermekgyógyászati ​​betegek klinikai, kolonoszkópos és szövettani jellemzőit.

Anyagok és metódusok: megfigyelési, keresztmetszeti, retrospektív, leíró vizsgálat. Felülvizsgálták azoknak a betegeknek az összes nyilvántartását, akik endoszkópos vizsgálaton estek át 2010. június 4-től2013. December 31-ig.

Eredmények: 56 aktát tekintettek át; 49 megfelelt a felvételi kritériumoknak a férfiak túlsúlyával (59,2%). A fő tünet ezeknél a betegeknél 41 esetben volt mérsékelt, anemizáló alsó gasztrointesztinális vérzés (83,7%); a leggyakoribb hely a végbél volt (51%).

Következtetések: "nem vérzésgátló" alsó gasztrointesztinális vérzéssel rendelkező óvodás és iskolás betegeknél az első diagnosztikai lehetőség egy olyan polip, amelyet diagnosztizálni, kezelni és adott esetben követni kell a szükséges ideig.

Kulcsszavak: bélpolipózis, alsó gyomor-bélvérzés, kolonoszkópia.

Háttér: A gasztrointesztinális polip egy lokalizált daganatra vagy növekedésre utal, amely a gyomor-bél traktus lumenén keresztül nyúlik ki. A leggyakoribb klinikai megjelenés a visszatérő rektális vérzés; és társulhat hasi fájdalommal, prolapsusú polipszal, viszketéssel, székelés utáni fájdalommal vagy székrekedéssel. A kolonoszkópia a diagnózis és a kezelés választott eljárása.

Célkitűzés: Ismertesse a kolonoszkópia klinikai megnyilvánulásait és szövettani jellemzőit vastagbélpolipos gyermekpopulációban, amelyet intézményünk Gasztroenterológiai és Táplálkozási Tanszékén vizsgáltak.

Mód: Retrospektív megfigyelési, leíró, keresztmetszeti vizsgálatot végeztek. Felülvizsgáltuk az összes olyan beteg esetnyilvántartását, akiket 2010. június 4. és 2013. december 31. között endoszkópos eljárásoknak vetettek alá.

Eredmények: 56 klinikai nyilvántartást tekintettünk át, 49 megfelelt a felvételi feltételeknek. Férfi betegek (59,2%); a fő tünet az alsó bélvérzés volt (83,7%); a leggyakoribb hely a rektális volt 51% -ban.

Következtetések: Óvodáskorú és iskoláskorú, nem vérszegény alsó bélvérzésben szenvedő betegeknél a fő diagnózis egy bélpolip, amelyet addig kell kezelni és követni, amíg szükséges.

Kulcsszavak: Bélpolip, alsó bélvérzés, kolonoszkópia.

BEVEZETÉS

A gyomor-bélrendszeri polip olyan daganat vagy lokalizált növekedés, amely a falból kiemelkedik a bél lumenébe. A polipok morfológiailag besorolhatók vagy kocsányosak, valamint daganatosak és nem daganatosak (1. táblázat). 1

Ritkán okoznak akut vérszegénységet, kivéve, ha a polip önkivág, és a vashiányos vérszegénység az esetek legfeljebb egyharmadában előfordulhat. 1 Az extrakolonikus fenotípusos megnyilvánulások jól dokumentáltak a Peutz-Jeghers-szindróma, valamint a családi adenomatózus polipózis esetén; akár a diagnózist is irányíthatják, mielőtt elkészítenék a hisztopatológiai jelentést. A fiatalkori polipózisban azonban ezeket a rendellenességeket nem határozták meg egyértelműen. 6-8

A kolonoszkópia a polipok diagnosztizálásának választott eljárása, mivel a diagnózis mellett lehetővé teszi azok eltávolítását. 1-3 Jelenleg ajánlott a vastagbél teljes revíziójának elvégzése, mivel bár gyakoribb, hogy a végbél sigmoidjában találhatók, a proximálisabb területeken vagy nagyobb számban is megtalálhatók. 3

A kezelés kolonoszkópia során történő kivágás. Az 5 mm-nél kisebb kocsányos polipok hideg hurokkal, a nagyobb polipok forró hurokkal, monopoláris elektrokautériával reszekálhatók. A 10 mm-nél nagyobb szárú kocsányos polipokat kivehető hurkokkal kell reszektálni (Endoloops, Olympus, Japán), mivel megnő a perforáció és a vérzés kockázata. A reszekció után a fiatalkori polipok a betegek 4–7% -ában kiújulnak. 1.3

A kapott szövetet kórszövettani vizsgálatra kell küldeni, mivel rosszindulatú daganat vagy szindrómás betegség gyanúja esetén periodikusan endoszkópos nyomon követést kell végezni, valamint rokonok és betegek genetikai vizsgálatát kell végezni a meghatározott szindróma felé vezető jellemzők elemzése érdekében.

Ennek a tanulmánynak a célja a vastagbélpolipok klinikai, kolonoszkópos és szövettani jellemzőinek leírása gyermekgyógyászati ​​betegeknél, az Országos Gyermekgyógyászati ​​Intézet (Mexikó) Gasztroenterológiai és Táplálkozási Szolgálatánál, valamint a kolonoszkópia főbb indikációi és meghatározása szövődmények.

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

Megfigyelési, keresztmetszeti, retrospektív és leíró vizsgálat. Felülvizsgálták azoknak a betegeknek az összes aktáját, akik endoszkópos vizsgálaton estek át 2010. június 4. és 2013. december 31. között, és akiknél egy vagy több polipot találtak. A következő változókat gyűjtöttük össze: életkor, nem, tünetek, a polip helye, a polip típusa, a reszekció típusa, szövettan és szövődmények. Azokat a betegeket, akiknek az aktája hiányos volt, kizárták.

A kapott eredményeket az SPSS 17.0 verziójú program segítségével elemeztük. A statisztikai elemzéshez leíró statisztikákat alkalmaztunk, a centrális tendencia, az átlag és a szórás vagy a medián és a minimum és a maximális értékek mért numerikus változókhoz, a normalitás jelenléte vagy hiánya szerint; a kategorikus változók gyakoriságához és arányához.

Az összesen 56 fájlból 49 megfelelt a felvételi kritériumoknak. A férfi nem túlsúlya: 29 beteg (59,2%). Az átlagos életkor a diagnózis felállításakor 7 év volt, standard eltéréssel ± 4 év; a legfiatalabb életkor 1 beteg volt 4 betegnél (8,2%), az idősebb életkor 16 beteg volt 2 betegnél (4,1%), 12 év közötti tartományban; 10 beteg (20,4%) 10 évnél idősebb volt (2. táblázat).

A fő tünet 41 esetben (83,7%) volt az anemizáló alsó gasztrointesztinális vérzés (rektális vérzés), amelyek közül csak 2 (4%) tömege volt a végbélben; 4-nél (8%) hasi fájdalom jelentkezett, és közülük 3-nál a fájdalom végbélvérzéssel járt, egyikben ez volt az egyetlen tünet; 1 esetben (2%) végbél prolapsus volt; 5 betegnél (10,2%) végeztek endoszkópiát a bélpolipózis vagy a bélen kívüli megnyilvánulások (szájfoltok) családi kórelőzménye miatt (3. táblázat).

19 esetben csak kolonoszkópiát, 25 panendoszkópiát és kolonoszkópiát, 5 esetben csak a felső endoszkópiát végeztek a portális hipertónia miatt (2 esetben nem volt gyomor-bélrendszeri vérzés, csak az alapbetegségük nyomon követése), distalis gyomor-bélvérzéssel (2 eset). és egy esetben krónikus hasi fájdalom. 27 esetben (55,1%) egyetlen polipózist, 4-ben két polipot, 18-ban három vagy több (36,7%) (4. táblázat).

Az egy polipok leggyakoribb helyzete rektális volt 25 esetben (51%). Amikor a polipózis többszörös volt, a leggyakoribb helyek a következők voltak: végbél 32 esetben (65,3%), gyomor 13 esetben (26,5%), keresztirányú vastagbél 8 esetben (16,3%), sigmoid és a duodenum első részében 7 esetek (14,2%). A polip medián átmérője 0,5 cm volt, minimum 0,5 cm, maximum 3 cm és 1,5 cm tartomány; 34 esetben (69,4%) a polipokat pedunculálták, 11-ben (22,4%) sessilis és 4-ben (8,2%), mindkettő.

49 beteg közül 11 esetben (22,4%) volt juvenilis polyposis szindróma, 10 (20,4%) Peutz-Jeghers szindróma és 4 (8,2%) Bannayan-Riley-Ruvalcaba szindróma.

Kivonási technika

Forró hurkot alkalmaztak a legtöbb eljárásban (38, 77,6%), és mindegyik kocsányos polip volt; 11-ben (22,4%) hideg bilincs-biopsziát hajtottak végre, mivel az ülő polip volt; 2 olyan eset (4,1%), amelyekben a hot loop polipectomia szövődményekkel járt: az egyik beteg poszt-polypectomy szindrómában szenvedett, a másik pedig vastagbél perforációval.

A szövettani adatok a következők voltak: hamartomatous polipok 42 esetben (85,7%), és egyes esetekben vegyes szövettaniakról számoltak be (5. táblázat). Bizonyos esetekben éberséget kell gyakorolni, különösen szindrómás.

Ebben a tanulmányban a vizsgált demográfiai adatok többsége egyetért a szakirodalomban közöltekkel; ilyen a leírt átlagéletkor (6,8 év), amely, mint tanulmányunkban is, 7,07 év volt. A korosztályt tekintve eltérés volt megfigyelhető, mivel a felülvizsgálatokban leírtakkal ellentétben, amely 2 és 8 év között változik, a bemutatási korosztályt egy és 15 év között találtuk. Feltűnő, hogy a publikált jelentésekben megjegyzik, hogy a polipok esetei egy év alatti és 10 évnél idősebb gyermekeknél szórványosan fordulnak elő. Vizsgálatunkban az egyéves betegek az esetek 8,4% -át, a 10 évnél idősebbek pedig 20,4% -ot képviselték; 1-6 helyzet, ami annak köszönhető, hogy kórházunk országos beutaló központ.

Vizsgálatunkban a férfiak megjelenésének enyhe túlsúlya is egybeesett, 1,2: 1 arányban, bár egyes szerzők 3: 2 arányról számoltak be. 9.

A fiatalkorúak polipja továbbra is a leggyakoribb típus ebben a korban, amint azt több felülvizsgálat is leírja, valamint egy korábbi cikkben, amelyet ebben a kórházban végeztek, ahol 94,9% -os gyakoriságot találtak. 10 A polipok helye ebben a vizsgálatban, csakúgy, mint ebben és a többi publikáltban is, az anális margó első 10 cm-jében volt.

A rugalmas endoszkópia bevezetése után több olyan gyomorpolipot diagnosztizáltak, amelyekben a betegek felső GI vérzéssel és hasi fájdalommal jelentkeztek. Fontossága az ilyen típusú polipok rosszindulatú daganatának kockázatában rejlik, ezért ajánlott a reszekció. 11 A kicsi és elszigetelt gyomorpolipok kezelése azonban továbbra is ellentmondásos.

Vizsgálatunkban a polipok 10,2% -a kizárólag a gyomorban volt, hasonlóan ahhoz, amit a Li-Chun Wang 11 által végzett vizsgálatban találtak, amelyben 50 beteg közül 4-nek volt izolált gyomorpolipja, és közülük csak háromnak volt szövettana: krónikus gyulladás, hiperplázia és egy a Helicobacter pylori; Vizsgálatunkkal ellentétben, amelyben a talált gyomorpolipok főleg egy olyan szindrómás betegséghez társultak, mint a Peutz-Jeghers és a Bannayan-Riley-Ruvalcaba. Az egyik esetben a visszatérő krónikus hasi fájdalom volt a portális hipertóniában szenvedő betegnél; cisztás fibrózisban szenvedő fiúnál, akinek vérzése volt a gyomor-bél traktusból, és egy 17 éves lánynál, akinek azonos típusú vérzése volt.

Ebben az áttekintésben 2 betegnél (4,1%) találtak komplikációkat az endoszkópos eljárás következtében: egyikük poszt-polipectomia szindrómával és egy további (2%) perforációval. Ez utóbbi egybeesik a Macrae 12 által jelentett szövődmények százalékos arányával, amelyben az 5000 kolonoszkópiával végzett diagnosztikai vagy terápiás célú vizsgálat során a perforációk százaléka 0-3% volt.

Ezekben a betegeknél a kolonoszkópia javallata 73,5% -ban nem vérszegénységű alsó gyomor-bélvérzés volt. A kórházban korábban elvégzett tanulmányban (Cervantes 2001) 5 azt javasolták, hogy anemizáló alsó gasztrointesztinális vérzés jelenlétében a kolonoszkópiát rektális vizsgálattal vagy rectosigmoidoscopiával olyan betegek számára kell fenntartani, akiknek polipja nincs. A kolonoszkópiát azonban jelenleg az első választott diagnosztikai módszernek tekintik, mivel a vastagbél teljes egészében felfedezhető, hogy felismerje azokat a polipokat, amelyek túl vannak a leggyakoribb helyen, amely az anális margó első 10 centimétere.

KÖVETKEZTETÉSEK

A gyomor-bélrendszeri polipok gyermekeknél többnyire jóindulatúak, szórványosan vannak jelen és hosszú távú következmények nélkül. Mindazonáltal olyan szindrómás betegségekkel is társulnak, amelyek kezelést és megfigyelést igényelnek; valamint mások, amelyeket korán kell felismerni és kezelni, mert magas a rosszindulatú daganatok kockázata. Ezért minden olyan óvodás és iskolás páciensnél, akinek "nem vérzésgátló" az alsó gasztrointesztinális vérzése van, a polipot az első diagnosztikai lehetőségnek kell tekinteni, és diagnosztizálni, kezelni és adott esetben nyomon kell követni a szükséges ideig.

HIVATKOZÁSOK

1. Mougenot JF, Olshwang S, Peuchmar M. Béldaganatok: bélpolipok és polipózisok. In Walker: Gyermek gasztrointesztinális betegség: patológia, diagnózis, kezelés. 1. kötet, 4. kiadás. 2004. p.214-223 [Linkek]

2. Andreu M. Kolorektális polipok és bélpolipózis. [Internet] Spanyolország: Elsevier. [2015. április 07.] Elérhető: http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo30.pdf. [Linkek]

3. Gee Lee B. Fiatalkori polip és kolonoszkópos polipektómia gyermekkorban. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 15 (4): 250-255. [Linkek]

4. Livinstone EM, Troncale FJ, Sheahan Főigazgatóság. A vastagbélpolipok egyetlen csipesszel végzett biopsziájának értéke. Gasztroenterológia 1977; 73: 1296-8. [Linkek]

5. Cervantes-Bustamante R, Ramirez-Mayans J, Mata-Rivera N, Cuevas-Schat. Fiatalkori polipózis mexikói gyermekeknél. Rev Gastroenterol Mex 2002; 67: 150-4. [Linkek]

6. Latt TT, Nichell R, Domizio P. Rektális vérzés és polipok. Arch Dis Child 199; 69: 144-7. [Linkek]

7. Desai D, Murday V, Phillips R, Neale K, Milla P, Hudgson S. A felmérés fenotípusos jellemzői a fiatalkori polipokban. J Med Genet 1998; 35: 476-81. [Linkek]

8. Dean P. Örökletes bélpolipózis szindrómák. Rev Gastroenterol Mex 1996; 61: 100-11. [Linkek]

9. Téli HS. Bélpolipok. In: Spiro H.M szerkesztő. Klinikai gasztroenterológia. 5. kiadás New York: McGraw-Hill; 1993, p. 777-9. [Linkek]

10. Ramírez MJ, Rivera EM. Coronado ME. A végbél és a vastagbél polipjai gyermekeknél. Bol Med Hosp Inf Mex 1984; 41: 437-41. [Linkek]

11. Li-Chun Wang. Gyomor-bélrendszeri polipok gyermekeknél. Pediatr Neonatol 2009; 50 (5): 196-201. [Linkek]

12. Macrae FA, Tan KG, Willians CB. A biztonságosabb kolonoszkópia felé: jelentés 5000 diagnosztikus vagy terápiás kolonoszkópia szövődményeiről. Gut 1983; 24: 376-83. [Linkek]

Ezt a cikket a következőként kell megemlíteni

Cázares-Méndez JM, Zamudio-Vázquez alelnök, Gómez-Morales E, Ortiz-Aguirre SG, Cadena-León JF, Toro-Monjaraz EM et al. Emésztőrendszeri polipok a gyermekgyógyászatban. Acta Pediatr Mex 2015; 36: 158-163.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll