bejegyzett

AMIT TUDNOD KELL:

A nasogastricus intubáció olyan eljárás, amikor az orrán keresztül egy nasogastricus (NG) csövet helyeznek a gyomrába. Az NG szonda egy hosszú, vékony, rugalmas műanyag vagy gumicső, mindkét végén lyukakkal. Az NG cső típusától függően segíthet a levegő vagy a felesleges folyadék eltávolításában a gyomorból. Használható az élelmiszer gyomorba jutásának eszközeként is. Gyógyszereket és egyéb anyagokat, például aktív szenet vagy kontrasztanyagot is lehet adni NG csövön keresztül. Ennek a szondának csak ideiglenesen (rövid ideig) szabad lennie.

  • Szüksége lehet NG csőre, ha a gyomra túlságosan megtelik, vagy ha a műtét után túl sokat hány. Az NG cső hasznos lehet ételmérgezésben vagy kábítószer-túladagolásban is. Néha NG csövet helyeznek a gyomorszekréció mintáinak összegyűjtésére tesztelés céljából.

MEGÁLLAPODÁSOK AZ ÜGYELETRŐL:

KOCKÁZATOK:

KÉSZÜLŐDNI:

Az eljárás előtt:

  • Mondja el orvosának, ha olyan gyógyszereket szed, amelyek hajlamosabbak lehetnek a vérzésre. Ilyen gyógyszerek lehetnek aszpirin, fibrinolitikumok vagy vérhígítók.
  • Tájékoztassa kezelőorvosát, ha allergiája van. Ez magában foglalja a tisztító oldatok, például a jód vagy bármely érzéstelenítő gyógyszer allergiáját.
  • Mondja el orvosának, ha vérzési rendellenessége van, vagy korábban vérzési problémája volt.
  • Mondja el orvosának, ha bármilyen problémája vagy műtétje volt az orrán vagy a nyelőcsőn.
  • Szüksége lehet vérvizsgálatra az eljárás előtt. Beszéljen orvosával ezekről vagy egyéb vizsgálatokról, amelyekre szüksége lehet. Írja fel az egyes tesztek dátumát, idejét és helyét.
  • Ön vagy közeli családtagja felkérést kap egy jogi dokumentum (megalapozott beleegyezés) aláírására. Ez felhatalmazza orvosát az eljárás elvégzésére. A beleegyezése megadása előtt győződjön meg arról, hogy minden kétsége tisztázódott-e, hogy megértse, mi történhet.

KEZELÉS:

Mi fog történni:

  • Megkérik, hogy üljön le. Lehet, hogy gyógyszert kap, hogy elzsibbadja azt a területet, ahol az NG cső áthalad. Kaphat Önnek gyógyszert is, hogy az orrában lévő erek kicsiek legyenek és megakadályozza a vérzést. Orvosa meg fogja mérni a cső hosszát, amely szükséges a gyomor eléréséhez. Steril (tiszta) vizet vagy zselét helyezünk a cső végére, hogy elősegítse a csúszást. A nasoendoscope (egy vékony, könnyű cső vezethető át az orron keresztül a nyelőcsőbe) útmutatóként használható.
  • Az NG csövet gondosan behelyezzük az orrlyukába és a gyomrába nyomjuk. Köhöghet vagy hányás érzése lehet, amikor a cső eléri a torkát. A korty víz fogyasztása és a fej előre döntése elősegítheti a cső áthaladását ezen a területen. Amikor a kívánt hosszúságú csövet behelyezte, orvosa ellenőrzi, hogy a cső a megfelelő helyen van-e. Tud levegőt juttatni a csőbe, vagy néhány váladékot kihúzni és ellenőrizni. Hasi röntgen is elvégezhető. A csövet az orrodra ragasztják, hogy a helyén maradjon. A cső lefelé függő részét a ruházatához kötik.

Az eljárás után:

Várószoba:

KAPCSOLATBAN ORVOSHOZ, HA:

  • Lázad van.
  • Kérdései vagy aggályai vannak az eljárással kapcsolatban.

AZONNAL FIGYELMET KERES, HA:

  • Nehézségei vannak a légzéssel.
  • A tünetek egyre rosszabbak.

A nasogastricus cső elhelyezkedésének figyelemmel kísérése felnőtteknél

Az NHS (Nemzeti Egészségügyi Minisztérium) 2010. júliusi felülvizsgálata után a Nemzeti Betegbiztonsági Ügynökséget (NPSA) megszüntették, és egyes funkcióit áthelyezték az új NHS bizottság albizottságába. Az NPSA azonban továbbra is a honlapján (www.npsa.nhs.uk) jelenti az eseményeket.

Az etetéshez használt nasogastricus tubus (NGS) általában diszfágiás stroke-os betegeknél vagy lélegeztetőgépen lévőknél alkalmazható. Általában inkább rövid és középtávon (legfeljebb 6 hétig) használják, mint hosszú távú táplálásra, amelyhez gasztrostómiát, jejunostomiát vagy gasztrostómiás csöveket használnak.

Bár az SNG táplálási adatait nem rögzítik, az NHS évente körülbelül 170 000 katétert szállít. A legtöbbet biztonságosan helyezik el, de a betegeket károsíthatja, ha a csövet tévesen helyezik a tüdőbe, vagy elmozdítják a gyomorból. Ha ezeket a hibákat az etetés megkezdése előtt nem fedezik fel, a betegeknél súlyos szövődmények alakulhatnak ki, mint például az élelmiszer megérkezése a tüdőbe és az aspirációs tüdőgyulladás, amely végzetes lehet. Az etetés megkezdése előtt mindig ellenőrizni kell az SNG helyzetét.

2005-ben az NPSA útmutatást adott ki az SNG biztonságos elhelyezéséről és helyzetének ellenőrzéséről. Az útmutató kiemeli a a megbízhatóság hiánya bizonyos tesztek, mint például a „buborékos” teszt (a buborékok hangjának auskultálása a levegő bejutása után) és a savasság teszt lakmuszpapírral.

Mivel ez a kár megakadályozható, az NHS 2011 márciusában az SNG elmozdulását "soha" eseménynek minősítette - vagyis a súlyos elkerülhető események korlátozott listájába tartozik, amely pénzügyi szankciókat vonhat maga után a Szolgáltatók számára. 2009 és 2010 között soha nem jelentettek 41 eseményt, ami megerősítette a röntgenfelvételek téves értelmezéséből fakadó problémákat és a nem normális munkaidőben végzett eljárások kockázatait.

Az NPSA által 2010-ben végzett ellenőrzés első eredményei nagy különbséget mutattak 166 orvos között, akik 5 kísérleti kórházban, Angliában és Walesben képeztek képzést, kevés ismerettel rendelkeztek a károkról és a megbízhatatlan ellenőrzések, például a buborékolás és savasság teszt lakmuszpapírral. A fiatal orvosok kevesebb mint egynegyede tisztában volt a meglévő ajánlásokkal, és az ifjúsági állomány kevesebb, mint egyharmada vett részt hivatalos képzésben a röntgenfelvételek értelmezéséről az NGS elmozdulásának kimutatására.

Mit tehetünk?

• Az akciók megvalósításához szükséges klinikai előny azonosítása.

• A politikák, a képzési és a verseny kereteinek áttekintése.

• Megfelelő és biztonságos felszerelés (jóváhagyott pH-jelző papír és rádió-átlátszatlan szondák, egyértelmű hosszúsági jelöléssel).

• Lehetőség szerint kerülje az SNG normál munkaidőn kívüli elhelyezését.

• A röntgen után egyértelműen rögzítettem-e a pácienssel követendő döntéseimet és lépéseimet?
Ha az SNG hegye a gyomorban van, akkor már biztonságos az etetés. Ha az SNG a helyén kívülinek tűnik, vagy a helyzete nem világos, akkor az etetéshez nem biztonságos. Ha fennáll annak a lehetősége, hogy a cső a légzőrendszerben van, el kell távolítani. A légzési nehézség hiányában nem lehet a cső helyes elhelyezésének jeleként hivatkozni.

• Mikor kell megismételni az ellenőrzéseket?
Mivel a cső elmozdulhat, helyét naponta legalább egyszer, minden étkezés vagy gyógyszer beadása előtt ellenőrizni kell. Ne feledje, hogy néhány betegnek, például protonpumpa-gátlót szedőknek a gyomor pH-értéke tartósan magas, és nem lenne célszerű minden nap röntgenfelvételt készíteni. Feltéve, hogy a kezdeti elhelyezést megfelelően megerősítették és az elmozdulás egyéb jeleinek (hányinger vagy köhögés) hiányában általában nem szükséges megismételni a röntgenfelvételt, amíg a cső külső hossza változatlan marad. További részletekért lásd a mellékelt NPSA információkat és a British Society of Gastroenterology 2003-as útmutatóját.

2011. január 19., 10:30: A. Smith - Sebészeti Központ kezdő.

• Röntgenfelvétel ma 10: 15-kor
• Az SNG meghaladja a membránvonalat a magasságban
a középvonaltól és balra sodródik
• A cső hegye látható a gyomorban

Terv: Az SNG biztonságos az élelmiszerek számára
A. Smith [az aláírás]