Chilei Journal of Radiology. 16. évfolyam, 4. szám, 2010. év; 195–199.

GENITOURINARY

ENDOMETRIOSIS: ÉRTÉKELÉS Mágneses rezonanciával

ENDOMETRIOSIS: Mágneses rezonancia képalkotó értékelés

Dr. Andrés O'Brien S, Roberto Oyanedel Q, Alex Wash F.

Radiológusok, Has képalkotó részleg, Diagnosztikai képalkotás, Las Condes Klinika. Santiago, Chile.

Absztrakt: Az endometriózis krónikus és visszatérő nőgyógyászati ​​rendellenesség, amely a fogamzóképes korú nőket érinti; meddőséggel vagy krónikus kismedencei fájdalommal nyilvánulhat meg. A betegség klinikai vizsgálattal és ultrahanggal történő értékelése Sean általában korlátozott értékű. A technika új fejleményeivel az MRI nagyon hasznosnak bizonyult az endometriózis felmérésében, mind a diagnózis, mind annak mértéke szempontjából. Ez a diszfunkció hátrányosan befolyásolhatja a reproduktív rendszer szerveit, valamint a gyomor-bélrendszert és az urogenitális rendszert. Tekintettel a szöveti jellemzés MRI képességére és a nagy kontrasztfelbontásra, ennek az állapotnak az értékelésében első vonalbeli technikaként ajánlott.

Kulcsszavak: Endometriózis, MRI.

Összegzés: Az endometriózis krónikus és visszatérő nőgyógyászati ​​rendellenesség, amely a fogamzóképes korú nőket érinti, amely meddőségként vagy krónikus kismedencei fájdalomként nyilvánulhat meg. A betegség klinikai és ultrahang értékelése általában korlátozott. Az új technológiai fejlődéssel a mágneses rezonancia képalkotás nagy segítséget nyújtott az endometriózis értékelésében, mind a diagnózis felállításában, mind annak kiterjesztésének értékelésében, ami veszélyeztetheti a reproduktív rendszer szerveit, valamint a gyomor-bélrendszeri és urogenitális rendszereket. Tekintettel a szövetek jellemzésének tulajdonságára és a nagy kontrasztfelbontásra, ajánlott első vonalbeli tanulmányként ennek a patológiának az értékelésében.

Kulcsszavak: Endometriózis, MRI.

Bevezetés

Az endometriózis egy krónikus és visszatérő nőgyógyászati ​​rendellenesség, amely a fogamzóképes korú nőket érinti, egyes esetekben kezelhetetlen kismedencei fájdalmat és/vagy meddőséget okozva. Ezt az endometrium szövetének jelenléte határozza meg a méh üregén kívül (1), általában a kismedencei hashártyában, amely károsítja az olyan szerveket, mint a petefészkek, a méh, a petevezeték, a rectosigmoid csövek, és kisebb mértékben a vékonybél, a hólyag vagy a hasüreg. fal. A betegek a tünetektől a medencefájdalomig, a meddőségig vagy az adnexális tömegig terjedhetnek. Néha a bélelzáródás tünetei lehetnek, például puffadás, hányinger vagy hányás (2) .

Általános prevalenciája 5-10%, és ha figyelembe vesszük azokat a betegeket, akik kismedencei fájdalom miatt laparoszkópián esnek át, akkor a prevalencia 24% -ra emelkedik (3) .

Etiológiáját multifaktoriálisnak tekintik, a legfontosabb tényező valószínűleg a retrográd menstruáció, az endometrium szövetének transzportjával a méh üregéből a hashártyába (4) a csöveken keresztül. Egy másik elmélet a peritonealis sejtek metapláziájára fogad, amelyek működőképes endometrium sejtekké differenciálódnak, és egy harmadik elmélet mindkettő kombinációjáról.

Ezek a sejtek a menstruáció során változásokat mutatnak, meghatározva a vérzés, a fibrózis és az adhéziók jelenlétét az intraperitoneális szinten, veszélyeztetve a medence szerveit.

Klinikai szempontból a meddőségben szenvedő betegek 20% -a endometriosisban szenved, a krónikus kismedencei fájdalomban szenvedő betegek 33% -a szenved ettől (1). Más esetekben nőgyógyászati ​​ellenőrzéssel vagy ultrahang-leletként komplex adnexális cisztás elváltozásokat észlelnek, amelyek a betegség egyik formája.

A képek szerepe

Mivel az előzmények és a fizikai vizsgálat korlátozott, képalkotó vizsgálatokra és végül laparoszkópiára van szükség a diagnosztikai folyamat előmozdításához. Általában kismedencei ekotomográfiát végeznek transzabdominálisan vagy transzvaginálisan is, amelyben az endometriózis legjellemzőbb megállapítása az egy- vagy multilokulált adnexális cisztás elváltozás jelenléte belső visszhangokkal, amelyek kicsi, pontos képeket mutathatnak a fal hiperechoikushoz viszonyítva (5 ), amely megfelel egy endometriomának (az endometriózistól másodlagos haematikus ciszta). Ezek a megállapítások azonban nem túl érzékenyek és nem is specifikusak, másrészt az ultrahang (USA) segítségével nem lehet megbecsülni a betegség mértékét, különösen az endometriotikus implantátumokat és az olyan helyeken tapadt tapadásokat, mint a Douglas zsákutca a végbél, a sigmoid vastagbél és a distalis ileum elülső fala.

Ebben az összefüggésben a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) nagyon fontos szerepet játszik ennek a patológiának az értékelésében, tekintve a szövetek jellemzésére vonatkozó tulajdonságait, a lágy szövetekkel ellentétben nagy felbontását, nem operátorfüggő és multiplanáris kapacitását. számolt hozama 96% (6). Ezenkívül ugyanazon a vizsgán a teljes medence, valamint a perineális régió és a hasfal értékelhető, tekintve annak nagyobb látómezőjét.

MRI technika és megállapítások

A javasolt szekvenciák: T1 axiális gradiens zsírtelítettség nélkül, zsírszaturáció nélkül, T2 Turbo Spin echo (TSE) a három síkon (axiális, koronális és sagittális), és a T1 kontraszt utáni zsírtelítettség. A két legfontosabb szekvencia a T1 axiális zsírtelítettséggel és a T2 sagittális TSE.

A T1 szekvenciát (főleg zsírtelítettség mellett) az endometriomák jelenlétének keresése céljából végezzük, amelyek a T1-ben a hematikus maradványok miatt hiperintenzívek, az adnexalis régiókban találhatók (1. ábra). A zsírtelítettségű szekvencia előnyeit az adja, hogy nagy érzékenységgel rendelkezik a kis méretű hematikus törmelék kimutatásában is, és kizárja a zsírtartalmú elváltozásokat, például a dermoidokat (7,8) .

endometriosis
 1.ábra. MRI tengelymetszet gradiens T1 szekvenciában (a) és (b) zsírtelítettség nélkül. Az endometriomával kompatibilis jobb oldali adnexális régióban hiperintenzív cisztás elváltozást azonosítanak. A (b) bekezdésben a kis endometriomákra utaló bal oldali mellékletben kis hiperintenzív képeket is azonosítanak.

A különböző síkok T2 TSE szekvenciájának számos előnye van. Először is, nagy a térbeli felbontása, így nagyszerű anatómiai részletességgel rendelkezik, amely lehetővé teszi olyan finom változások detektálását, mint a kis ciszták, a síkok megvastagodása, a tömegek és az adhéziók. Mivel mindhárom síkban zajlik, lehetővé teszi a betegség kiterjesztésének nagyobb hatékonysággal történő kimutatását, különösen akkor, ha a gyomor-bélrendszer vagy az urogenitális rendszer érintett. Ezenkívül a sagittális T2 szekvencia lehetővé teszi a méh, a rectosigmoid és a Douglas zsákutca kölcsönhatásának egyértelműbb megjelenítését, mint a koronális és axiális szekvenciák.

Az endometriomákat általában hipointense cisztás elváltozásokként tekintik diffúz formában ("árnyékolás") (2. ábra), vagy olyan hipointenzum komponenssel, amely dekantál (9) .

2. ábra. MRI axiális szakasz a T2 TSE szekvenciában. Az 1. ábrán leírt elváltozást azonosítottuk, amely diszkrét hypo-jelet mutat a T2-ben ("árnyékolás"), kompatibilis az endometriomával.

Ez a szekvencia nagy teljesítménnyel detektálja az adhéziókhoz (fibrózishoz) kapcsolódó endometriotikus implantátumok jelenlétét is, amelyeket rosszul definiált, néha spiculált szélű hipointenziós elváltozásokként vizualizálnak, amelyek a medence szerveit húzzák, néha jelentős deformációval (10). Előnyösen a méhnyak hátsó oldalán helyezkednek el (3. ábra); veszélyezteti mindkét petefészket, amelyek megtalálhatók a méhhez húzva és rögzítve; a végbél elülső fala, amely excentrikus megvastagodást mutat, amely meghatározza kaliberének és megfelelőségének csökkenését (4. ábra); sigmoid vastagbélfal (5. és 6. ábra); Douglas zsákutca; méh-sacralis szalagok; és ritkábban a hasfalban (7. ábra); a disztális ileum vonatkozásában (amelyben a bélhurok falának excentrikus megvastagodása figyelhető meg) (8. ábra), néha részleges elzáródással társítva (2); hólyag és ureter. Ezen elváltozások közepén kis hiperintenzív pontszerű képek azonosíthatók, amelyek megfelelnek maguknak az implantátumoknak. Az endometriotikus implantátumok másik atipikus helye a hegek, általában korábbi nőgyógyászati ​​műtétekből, például császármetszésből és epiziotómiából (9. ábra). Más atipikus helyektől eltérően az esetek kisebb részében kismedencei endometriózissal társul (11) .

3. ábra. Sagittal MR szakasz a T2 TSE szekvenciában. A méhnyak hátsó aspektusának hipointenzusos megvastagodását azonosítják a hiperintenzív pontszerű képekkel, kompatibilisek az endometriotikus implantációval.



4. ábra. Az MRI axiális (a) és sagittális (b) szeletei 12 TSE szekvenciában. Az endometriotikus implantátumokkal kompatibilis, a végbél elülső falának excentrikus hipointenzív tömeges megvastagodásait azonosítják.

5. ábra. Az MRI jobb parasagittalis szakasza endometriózisban szenvedő beteg T2 TSE szekvenciájában. Egy excentrikus hipointense tömeg figyelhető meg, amelynek közepén hiperintenzív kép található, amely veszélyezteti az endometriotikus implantátummal kompatibilis sigmoid vastagbélt.

6. ábra. Kiterjedt endometriózisban szenvedő beteg axiális (a), sagittalis (b) és koronális (c) T2 TSE szakaszai. Az (a) esetben kétoldali endometriómákat, tapadásokat és implantátumokat figyelnek meg mind az adnexa, mind a sigmoid vastagbél vonatkozásában. A b) pontban retro méh hipointenzum tömeg figyelhető meg, amely kompatibilis egy nagy implantátummal, amely meghatározza a test és a fundus deformitását. Ezenkívül azonosítanak egy implantátumot a végbél középső felső részéhez képest. A (c) pontban vastag adhéziók, amelyek kompromittálják a méhet, mind az adnexa (ahol az endometriómákat azonosítják), mind a sigmoid vastagbél figyelhető meg.

7. ábra. Axiális (a) és sagittális (b) szakaszok T2 TSE. Az endometrium implantátumát az elülső rectus izmok közötti interfész vastagságában azonosítják, hipointense, vastagságában apró hiperintenzív punctiform képek.

8. ábra. MRI axiális szakasz a T2 TSE szekvenciában. A disztális ileumot magában foglaló excenteres tömeg, kompatibilis az implantátummal.

9. ábra. Az MRI axiális szeletei (a és b) T1 szekvenciában zsírszaturációval az episiotomia heg szintjén, hiperintenzív endometriotikus implantátumokat mutatva.

Végül, a különböző fázisokban a gadolinium utáni zsírtelítettségű T1 szekvencia, bár kevésbé érzékeny, mint az előző szekvenciák, előnye, hogy értékeli az elváltozások megerősítési mintázatát, amely progresszív és viszonylag homogén, mivel az általuk bemutatott desmoplasztikus komponens endometriotikus implantátumokat tartalmaz ( 10. ábra). Ezek a képek támogatják a radiológust a diagnózis megerősítésében.

10. ábra. Sagittal (a) és axiális (b és c) MRI szeletek T1 szekvenciában, különböző betegek Gadolinium zsírszaturációjával, amelyben az endometriotikus implantátumok viszonylag homogén megerősítése figyelhető meg a méh hátsó falának és az elülső részének szintjén a végbél (a), a disztális ileum (b) és az elülső hasfal (c).

Az MRI nagyon hasznos módszer az endometriózis értékelésére, tekintettel szöveti jellemzési tulajdonságaira (T1 és T2 szekvenciák), nagy kontrasztfelbontására és többsíkú kapacitására. Ezenkívül tágabb látóterét figyelembe véve fel tudja mérni a betegség mértékét, amely magában foglalhatja a nőgyógyászati ​​szerveket, az emésztőrendszeri és az urogenitális rendszereket, valamint a hasfalat és a medencefenéket. Ezen okok miatt ajánlott ennek a patológiának első vonalbeli tanulmányként, a laparoszkópia előtt.

Bibliográfia

1. Woodward PJ, Sohaey R, Mezzetti TP Jr. Az AFIP levéltárából. Endometriózis: Radiológiai-patológiai összefüggés. RadioGraphics 2001; 21: 193-216. [Linkek]

2. Avaria P, O'Brien A. Diagnosztikai radiológiai eset: Kólikás fájdalom és hasi duzzanat. Rev Chil Radiol 2008; 14 (2): 56,99-101. [Linkek]

3. Eskanazi B, Warner M. Az endometriózis epidemiológiája. Obstet Gynecol Clin North Am 1997; 24: 235-258. [Linkek]

4. Olive DL, Schwartz LB. Endometriosis N Engl J Med 1993; 328: 1759-1769. [Linkek]

5. Patel MD, Feldstein VA, Chen DC, Lipson SD, Filly RA. Endometriomák: az USA diagnosztikai teljesítménye. Radiológia 1999; 210: 739-745. [Linkek]

6. Togashi K, Nishimura K, Kimura I, Tsuda Y, Yamashita K, Shibata T és mtsai. Endometrium ciszták: diagnózis MR képalkotással. Radiológia 1991; 180, 73-78. [Linkek]

7. Ascher SM, Agrawa IR, Bis KG, Brown ED, Maximovich A, Markham SM és mtsai. Endometriózis: megjelenés és detektálás hagyományos és kontrasztanyaggal fokozott zsírszuppressziós spin-visszhang technikákkal. J Magn Reson Imaging 1995; 5: 251-257. [Linkek]

8. Ha HK, Lim YT, Kim HS, Suh TS, Song HH, Kim SJ. Kismedencei endometriózis diagnózisa: zsírszuppresszált T1-súlyozott és hagyományos MR-képek. AJR Am J Roentgenol 1994; 163: 127-131. [Linkek]

9. Siegelman ES, Outwater EK. A szövet jellemzése a női medencében MR képalkotás segítségével. Radiológia 1999; 212: 5-18. [Linkek]

10. Togashi K. Endometriosis. In: A női medence MRI-je. Tokió, Japán: Igaku-Shoin 1993; 203-226. [Linkek]

11. Kelemen PB. A hashártya betegségei. ln: Kurman RJ, szerk. Blaustein patológiája a női nemi szervekben. 4. kiadás New York, NY: Springer-Verlag, 1994; 660-680. [Linkek]

2010. november 8-án beérkezett, 2010. november 23-án elfogadott kiadványt.

Levelezés: Dr. Andrés O'Brien S. [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Holley tábornok # 2363-A, Of. 404, Providencia
ZPI-KÓD 7510032
Santiago, Chile

Tel .: (56-2) 2378 9739

Fax: (56-2) 2231 9103


[email protected]