A gyermekvállalás nehézsége alatt értett sterilitás a gyermekvállalást kívánó párok 10-15% -át érinti. Bár igaz, hogy az asszisztált reprodukciós technikák meglehetősen kielégítő eredményeket értek el, még mindig sok pár látja, hogy a sterilitás hogyan befolyásolja életminőségüket. Ennek a helyzetnek a növekedése azt eredményezte, hogy a barcelonai Sant Joan de Déu Egyetemi Ápolóiskola (EUI) választható tantárgyat hozott létre a reproduktív egészségügyi rendellenességekről. Értékelésének egyik munkája a sterilitási konzultáció résztvevőinek megfigyelése, amelynek későbbi visszatükröződése. A megfigyelések elemzése után meggyőződik arról, hogy a konzultáció során megélt tapasztalatok és a sterilitást szenvedő párokkal való kapcsolattartás fogalmi és szimbolikus változásokat idéznek elő a hallgatókban, nemcsak az egészségügyi betegség folyamatának, vagy a saját szakmai figyelmét, de személyes szempontokat is.
A meddőség, amelyet gyermekvállalási nehézségként értenek, egyre növekvő rendellenesség, amely a gyermeket vállalni szándékozó párok 10–15% -át érinti. Bár az asszisztált reprodukciós technikák jelentős sikereket értek el, még mindig sok pár látja, hogy a meddőség hogyan befolyásolja életminőségüket. A helyzet emelkedése arra késztette az EUI-t Sant Joan de Déu de Barcelonában, hogy választható tanfolyamot hozzon létre a reproduktív egészség problémáival kapcsolatban. A kurzus egyik szempontja, hogy a hallgatók részt vegyenek a meddőségi klinikán való részvételen alapuló megfigyelésben, és ezt követően átgondolják ezt a megfigyelést. A megfigyelések elemzése után nyilvánvaló, hogy a klinikán átélt tapasztalatok és a meddőségben szenvedő párokkal fenntartott kapcsolat fogalmi és szimbolikus változásokat idéz elő a hallgatókban az egészségügyi rendellenességek folyamatáról, magáról a szakmai gondozásról és a személyes szempontok.
A sterilitás azt jelenti, hogy egy évig tartó szexuális együttlét után fogamzásgátló szerek használata nélkül teherbe nem eshet, és a fogamzóképes párok 10-15% -át érinti.
A meddőségért konzultáló párok száma jóval alacsonyabb, mint a ténylegesen létező steril pároké, és becslések szerint a steril párok 25-50% -a (1) nem konzultál tudatlanság, a nemzés iránti közömbösség, hitetlenség vagy félelem miatt átvizsgálások és kezelések.
Az utóbbi időben az önkéntelen sterilitás enyhe növekedését figyelték meg, különösen a fejlett országokban, a szexuális viselkedésben bekövetkezett változások eredményeként, amelyek a nemi úton terjedő fertőzések növekedéséhez vezettek., A fogamzásgátló rendszerek biztonsága, a nők beépülése a munka, az anya előrehaladott kora, a spermiumok termelésének csökkenése és a társadalmi tényezők, például a stresszhez vezető rossz időkezelés késleltetik az első terhesség életkorát.
A termékenység az életkor előrehaladtával csökken, a csökkenés 40 után nagyobb és 45 év után gyakorlatilag nulla lesz
A sterilitás oka többféle lehet, és mindig páros problémaként kell értelmezni. A sterilitás okait klasszikusan petefészek-, hím-, nyaki-, testi- (méh- és tubális) tényezőkre osztják, később beépítették az immunológiai és pszichológiai tényezőket. ., amely ismeretlen eredetű sterilitással együtt lehetővé teszi az összes eset etiológiai szempontú katalogizálását.
Tudjuk, hogy egy fogamzóképes korban 20-40% az esély a teherbe esésre, rendszeres szexuális kapcsolatban. Ez azt jelenti, hogy az ezt kipróbáló 10 párból csak 9 teherbe esik. Ezért a reproduktív korú népesség körülbelül 10% -a meddő.
A reproduktív orvosi szolgáltatások iránti igényt a sterilitási/meddőségi problémákkal küzdő párok populációjának gyakorisága határozza meg.
E párok közül sokan a szaporodási központokba mennek helyzetük megoldása érdekében, ahol az egészségnek a megfelelő technológiával képzett szakembereknek kell felajánlaniuk a felhasználók igényeinek való megfelelést.
Éppen ezért a Sant Joan de Déu ápolóiskola és az esplugues de llobregati (barcelonai) Sant Joan de Déu anya- és gyermekkórház négy éven át felajánlotta az ápolói diploma 6. félévében oktatott választható tanfolyamot, amely alapja az "ápolás a reproduktív egészségügyi problémákkal szemben".
A tantárgy tanítási-tanulási módszerein belül a résztvevők megfigyelését (3) egy sterilitási konzultációba foglalják, amely során a hallgatónak később át kell gondolkodnia a tapasztalt benyomásokon és meg kell írnia azok elemzését. Ez a tevékenység, valamint az ápoló értékelése a hallgató attitűdjéről a konzultáció során, a tantárgy folyamatos értékelésének egyik kritériuma lesz.
Ennek a kommunikációnak az a célja, hogy elemezze, milyen fogalmi és szimbolikus szintű változások következnek be a hallgatókban a résztvevők megfigyelése előtt és után.
Módszertan
A 2008/2009-es tanévben 25 hallgató volt beiratkozva, és az egyik kiválasztási kritérium az, hogy korábban letették az anya és gyermek ápolói tanfolyamot, mivel a hallgatók így szülészeti-nőgyógyászati alapokkal rendelkeztek, amelyek lehetővé tették számukra a tartalom elmélyítését.
Az osztály első napján szóbeli beavatkozási kört tartottak, amelynek során minden tanuló nemcsak fogalmi, hanem személyes szinten is hozzájárult a sterilitással kapcsolatos ismereteihez.
A beavatkozások közül meg kell jegyezni, hogy minden hallgató kifejezte vágyát, hogy 10 évnél fiatalabb gyermekeket vállaljon. Addig a pillanatig egyikük sem mérlegelte annak lehetőségét, hogy sterilitást okozó rendellenességben szenvedjen, hogy problémái lehetnek a gyermekvállalással; és nem tartották betegségnek a sterilitást, és a közegészségügy jó, egyszerű, rövid, gyors és ingyenes kezeléseket kínált, és minden rendellenességet asszisztált reprodukciós technikákkal oldottak meg. Bizonyos értelemben nem értették, hogy ez a téma mennyire adhat olyan elméleti tartalmat, hogy 6 kredit értékű tantárgy legyen.
Ezt követően minden hallgató eldöntötte, melyik napon vesz részt egy 6-7 órás időtartamra megrendezett magánközpont sterilitási konzultációján, amelyet egy ápolónő vezet, aki egyben a tantárgy tanára is. A hallgató holisztikus szempontból élte meg a konzultációt, mivel magát a konzultációt egészének tekintik, és a hallgatók érzékenyek voltak a saját maguk által a tanulmányuk tárgyát képező emberekre gyakorolt hatásokra (4) Befejezték a megfigyelés napját a hallgató visszatükrözte a megélt tapasztalatokat pozitív és negatív aspektusokban egyaránt.
Az eredményeket több dimenzióból elemeztük: a kezeléshez való hozzáférés, a fizikai tér, a szakmai/felhasználói kapcsolat, a kezelés időtartama és összetettsége, a pár elvárásai és tapasztalatai, valamint a hallgató érzelmei és érzései.
Ennek a megfigyelésnek az elfogultságán belül meg kell jegyezni, hogy ez a központban az adott napon végzett tevékenységekre korlátozódik, aznapra tervezett látogatásokkal.
1. A kezeléshez való hozzáférés
A diákok nem tudták: a betegek várakozási ideje az első sterilitási látogatáshoz, a diagnózis felállításához és a reprodukciós kezelés megkezdéséhez.
Nem voltak tisztában azzal a várakozási idővel sem, hogy a közegészségügy hozzáférhessen az in vitro műtrágyázási kezelésekhez, valamint az ezekhez való hozzáférés jellemzőiről.
Mindez magas gazdasági, pszichológiai és társadalmi költségeket jelent a házaspár számára.
Érdemes megemlíteni, hogy az asszisztált reprodukciónak 35% 45% -ban van megoldása a nő életkorától és a pár sterilitásának diagnózisától függően, amellyel a konzultáló párok 55-65% -a nem találja meg a várt válaszokat, és van mihez mennie, egyéb lehetőségek: például petesejtadományozás, örökbefogadás. ennek időbeli, pszichológiai és gazdasági költségei is vannak. "Ezek a technikák nem olyan egyszerűek, és pénzre van szüksége, remélem, soha nem tapasztalja meg ezt a helyzetet".
2. Fizikai tér
A hallgatók nagy száma (18 hallgató) megállapította, hogy a vizsgaszoba és a konzultációs iroda ugyanabban a teremben található, ami nem sokat tesz a magánélet védelme érdekében. Meglepődve tapasztalták, hogyan díszítik a szobát csecsemők fényképei, és egyrészt megjegyezték, hogy ezeket a fényképeket a párok hálaadásként adták a hatékony kezelésért, másrészt azonban szomorúságot okozott a számára. azok a párok, akik nem értek el teljes terhességet. Ugyanez történik a váróban, amely közös a szülészlátogatásoknál. Rájöttek, mennyire ambivalens a helyzet; Egyrészt azok a párok, akik boldogan megmutatták hasukat, bemutatva terhességüket, másrészt olyan párok, akik alig várták ezt, és némi szomorúságot és csüggedést tanúsítottak, mivel jelenleg nem volt ilyen szerencsés.
3. Kapcsolat a szakemberek és a felhasználók között
A hallgatók kijelentették, hogy az egészségügyi személyzet bánásmódja nagyon szoros, érthető nyelven, őszintén mutatják be magukat a beteggel, anélkül, hogy elhanyagolnák a valóságot, amellyel szemben nincs hamis remény. A párok operatív kapcsolattartó telefonszámmal rendelkeznek minden kérdés esetén. Az általános vélemény az volt, hogy pszichésen felkészült szakemberek voltak az ilyen érzékeny betegek számára, de oktatóközpontként a gyakorlatban vannak alkalmazottak, és a magánélet kissé sérül.
Bár nincs saját ápolói konzultáció, minden hallgató kifejezte az ápoló nagy rendelkezésre állását ezen a konzultáción (5), hogy nyugodtan tisztázhassa a kételyeket, képes legyen kiszellőztetni, ha valami nem sikerült, információt adni.
A diákok nagyon jól érezték magukat az összes érintett szakember részéről, a felmerült kételyek megoldódtak. Meg kell jegyezni, hogy két orvos egyben a tantárgy tanára is.
Értékelni tudták az ápolási ellátás holisztikus jövőképét (6): technikai, pszichológiai, oktatási, szervezési, nyomozati.
4. A kezelés időtartama és összetettsége
Úgy látták, hogy a sterilitás inkább megoldást jelent az új partnerekkel rendelkező, idősebb nők számára, akik gyereket szeretnének szülni, vagy genetikai problémákkal küzdő párok számára, akik egészséges gyermekeket szeretnének szülni, röviden: ez egy kicsi probléma, amelyet könnyen meg lehet oldani.
Nem tudták, hogy a reproduktív kezelés több mint egy évig tarthat (7), hogy páros problémákhoz vezethet a diagnózisban és/vagy a kezelésben való részvétel szempontjából, és hogy néhány párnak pszichológiai segítségre van szüksége, hogy nehéz korlátokat szabni, vagy hogy más, többé-kevésbé megengedő etikai és jogi kódexekkel rendelkező országokba kell menniük ".
"Soha nem gondoltam volna, hogy egy 30 éves nőnek petefészke lehet egy peri-menopauzás nőtől", azt hittem, hogy teherbe esni nagyon könnyű, főleg a fogamzásgátlásról rendelkezésemre álló összes információval együtt, nem tudtam erről, csak meg kell ezt a problémát ".
Kellemesen meglepődtek, amikor látták, hogy a mesterséges megtermékenyítés egy bonyolult folyamat, amelyet egyszerű módon hajtanak végre, a pár folytatja tevékenységét, amikor elhagyja a konzultációt.
Az egyik szempont, ami meglepte őket, a petefészekszövet krioprezerválása olyan nőknél, akiknél korábbi rákkezelés történt, és így később felhasználhatók termékenységük megőrzésére.
"Megdöbbenve láttam a fájdalmas élményt, amelyet a párok átélnek, és a szorongást, amelyet a terhesség elérése érdekében élnek át, amely néha csalódottsághoz és szomorúsághoz vezet, amikor ez kudarcot vall, soha nem kérdőjeleztem meg"
Egy másik kiemelendő szempont a pár egészségének a termékenységre gyakorolt hatása: étrend, toxikus szokások, korábbi orvosi kezelések "Nem tudtam, hogy az elhízás, a dohányzás, az étvágytalanság ennyire befolyásolja a termékenységet", "meglepett egy nő, akit meg akarta szakítani a lupus kezelését, hogy képes legyen hormonális kezelésre, szinte a saját életével jobban törődött a gyermekvállalással ".
5. A pár elvárásai és tapasztalatai
A diákok látták a túlzott illúziót, amelyet a párok mutattak, amikor apró szívveréssel látták az ultrahangot, hogyan sírtak a párok érzelmektől, és egyes esetekben izgatottak voltak "sírtam a pácienssel az ultrahang előtt".
Másrészt megfigyelték, hogy a pároknak milyen nehézségeik vannak a munkaidő és a látogatások és az elvégzendő tesztek összekapcsolásában. A párok azt a tényt élik meg, hogy nem képesek spontán teherbe esni valamilyen gyötrelemmel, mivel nagy többségben ezt a folyamatot titokban, csalódásként élik meg.
A szociokulturális sokszínűség ezeken a konzultációkon is nyilvánvaló, például néhány hallgató megfigyelte, hogy a nőnek néha szüksége van a férj beleegyezésére ahhoz, hogy hozzáférhessen ezekhez a kezelésekhez, vagy egy olyan társadalmi problémával járó esetre, amikor egy beteg megtermékenyíteni kívánt, de akit korábbi gyermekei őrizetéből visszavontak. „Néhány nő egyedül jön, mert a férj női problémaként éli meg, nem keveredik bele, vagy hogy ez nem megy velük: nem jönnek meglátogatni vagy várakozni a váróban, vagy belépnek, és semmit sem mondanak.
Néhányan nem hajlandók szemináriumot készíteni, és mit jelentenek. " A hallgatók többsége megerősítette, hogy a meddőség páros folyamat, bár a nőknek rosszabb az idő, és megszállottabbá válnak.
Egy másik alkalommal értékelni tudták a párok küzdelmét a terhesség elérése érdekében. Egy diák megállapította, hogy volt olyan pár, aki 15 éve próbál teherbe esni, ami nagy csalódás, amikor a kezelés másodszor vagy harmadszor is kudarcot vall.
"Nem képzeltem, hogy egy pár meglátogathat annyi központot, és annyi teszten eshet át, hogy teherbe eshessen" - nem tudom, átmennék-e azon, aminek gyermekük születik, ez meghozta azt hiszem, hogy a helyükben lehetek ".
Mint más pároknál, a terhesség megerősítése sem garancia arra, hogy minden jól megy, és egy tanuló értékelni tudta, hogy a sikeres fogantatás milyen hatást gyakorolt egy párra, de az élettel összeegyeztethetetlen rendellenességekkel rendelkező csecsemő ultrahang eredményével. (8) A pár zavartsága, amikor a lábakat és a szívet látta, de más rendellenességekkel járt, nagy hatással volt a hallgatóra. "Az egész napot arra gondoltam, hogy milyen nőre gondolok, és hogy milyen lesz a szülés a gyermekvállalás lehetősége nélkül, megtörte az összes sémámat".
Egy másik alkalommal a terhesség megerősítését követő érzelem három korábbi abortusz után "egy nő érettsége" megerősítést nyert. Másrészt vannak olyan párok is, akik zavarba jönnek, ha meddőségük oka nem ismert (9) (a sterilitás 20% -a ismeretlen okú), nagyon frusztráltak és nagy kínokkal küzdenek.
6. A tanuló érzelmei és érzései
Az egyik tanuló terhes volt a megfigyelés idején, és kényelmetlenül érezte magát olyan időszakokban, amikor kedvezőtlen eredmény született a pár számára; találkozott egy pácienssel, aki azt mondta az orvosnak: "olyan akarok lenni, mint ő". Egy másik hallgató megjegyezte: "mivel nekem már van egy fiam, és semmi problémám nem volt, nagyon furcsa volt az egész".
Fontos érzelmeket éltek át. Bizonyos szempontból annyira bevonultak, hogy kijelentették, hogy segítették a párokat álmuk megvalósításában, nagyon szoros kapcsolat jött létre a betegekkel, mivel régóta jönnek a konzultációkra.
"Nagyon sok gondolkodásra ad okot, nem tudom, mennyire lesz hatással rám a jövőben pszichológiailag, ha ilyen problémám van, mivel a gyermekvállalás olyan vágyat képes kiváltani, hogy az egész életed képes legyen érintett ".
Az egyik kérdés, amelyet megkérdőjeleztek, az volt, hogy néhány párnak nincs ismerete a szexualitásról és a szaporodásról. "Azon pároknál, akik először jönnek, meglepett a szexuális gyakorlat ismeretének hiánya." Másrészt azt is ismeri, hogy az ember az egyik legmeghittebb aspektusával "jelöli azokat a napokat, amikor szexuális kapcsolatoknak kell lenniük, vagy nem szabad, nagyon kell vigyáznod erre a szempontra".
Utolsó reflexióként a hallgatók szinte mindegyike (22) meglepődött azon, hogy a nehézségek ellenére a párok továbbra is küzdenek a terhességért. „Nehezen értem, hogy valaki annyira akar anya lenni, és még sok más, amikor ott van lehetőség az örökbefogadásra, de látva őket, akiket megért, a vágyuk megjelenésükön, kérdéseiken és aggodalmaikon keresztül látszik "
"Minden beteg más, van, aki mindenről tájékozott, van, aki semmit sem tud, aki bármire hajlandó, aki nem akar feladni, aki nem akarja hallani a kudarc, az örökbefogadás szót".
Következtetések
Minden reflexiót elősegítő tanulási módszer olyan eszköz, amely segít a diákoknak abban, hogy valamit értelmezzenek saját életükből. Leírják, amit látnak, mit hallanak vagy írnak a megfigyelt emberekről, az új helyzetekben tanúsított viselkedésről, amellyel mindig dinamikus folyamat, mivel a hallgató látja, mi történik abban a pillanatban, hallja az elmondottakat, kérdez és értelmezést ad a rendelkezésére álló ismeretek alapján, hogyan ragadja meg a helyzetet. A hallgatók érzékenyek a tanulmány tárgyát képező emberekre (várandós diákokra) gyakorolt hatásokra, és ez a tapasztalat pozitív hatással lesz a tanulásukra.
A megfigyelések elemzése után kiderül, hogy a meddőségben szenvedő párokkal folytatott konzultáció és kapcsolattartás során szerzett tapasztalatok fogalmi és szimbolikus változásokat hoznak létre a hallgatókban az egészségügyi betegség mindkét aspektusa, maga a szakmai ellátás, valamint a személyes szempontok tekintetében.