Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Az alapellátás egy olyan folyóirat, amely az elsődleges egészségügyi ellátás területével kapcsolatos kutatási cikkeket publikál, és a Spanyol Családi és Közösségi Orvostudományi Társaság hivatalos kifejező testülete. Fogalmi szempontból az alapellátás az alapellátás új modelljét veszi át, amelynek célja nemcsak a betegség gyógyítása, hanem annak megelőzése és egészségfejlesztése is, mind egyéni szinten, mind a család és a közösség szintjén. Ezekben az új szempontokban határozzák meg az egészségügyi alapellátás modelljét, amelyet az Atencion Primaria, az első spanyol eredetiségű folyóirat jelentetett meg, amely az egészségügyi alapellátó központok tudományos kutatásainak gyűjtésére és terjesztésére jött létre olyan kérdésekben, mint például: az ellátás protokollálása, a prevenciós programok, a krónikus betegek monitorozása és ellenőrzése, az alapellátás szervezése és irányítása, többek között.

Indexelve:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index kibővítve.

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

érzékelés

1986-ban Groop és mtsai 1 antitesteket mutattak ki hasnyálmirigy β-sejtek szerkezete ellen felnőtt cukorbetegeknél, ami meghatározta a látens 1-es típusú cukorbetegséget, amelyet ma felnőttkori látens autoimmun cukorbetegségnek (LADA) neveznek.

A diagnózis az anti-glutaminsav-dekarboxiláz 65 (anti-GAD) antitestek kimutatásában áll, amelyek más, az 1-es típusú cukorbetegségre (DM1) jellemző antitestek jelenlétével társulnak. Erre a klinikai entitásra gyanakodni kell, ha középkorú embereknél diagnosztizálják a 2-es típusú cukorbetegséget (DM2), normál vagy alacsony testtömeg-index (BMI), valamint családjában a DM1 vagy más autoimmun betegség szerepel. Ezeknek a betegeknek inzulinkezelésre lesz szükségük a betegség természetes kórtörténetének egy korábbi szakaszában, amely a legtöbb esetben a diagnózis időpontjától számított 3 és 6 év között következik be .

A szakirodalomban kétféle LADA-t írtak le. Az 1-es típusú betegeknél magas, legalább 2 különböző antitest titer, több inzulinopénia, kevesebb elhízás és kisebb a kardiovaszkuláris szövődmények előfordulása. A 2-es típusú betegek csak egyetlen antitesttípusra pozitívak, és a kardiovaszkuláris kockázatuk hasonló, mint a DM2-nek 6 .

Patofiziológiai szempontból a nem túlsúlyos betegeknél előforduló felnőtt cukorbetegség az inzulin szekréciójának hiányával jár. Ez a klinikai helyzet sokkal ritkább, mint a DM2, amely elhízással fordul elő (a betegek 80% -a), és amelyet főleg az arra érzékeny szövetek inzulinrezisztenciája jellemez.

Az elemzett adatok egy olyan tanulmányból származnak, amelynek fő célja az orális antidiabetikumok hatékonyságának elemzése volt a túlsúlyos DM2-ben. A protokoll minden beteg metformin kezelését hozta létre, amíg a randomizálás feltételei nem teljesültek. Az előző szakaszban összegyűjtött információ egyszerű véletlenszerű mintavétellel végzett megfigyelési alvizsgálatot jelent.

A betegeket 2001 és 2002 között Barcelona tartomány különböző alapellátási központjaiban szelektálták és követték nyomon. 352-65 éves DM2-es betegeket, nőknél a BMI-t> 25, a férfiaknál> 27-et, kaukázusi betegeket választottak ki. ®, Medipan, Németország) 11. Az 1. típusú LADA diagnózisának megállapításához az elsőnek erősen pozitívnak kellett lennie (> 5 U/ml), és a másik 2 legalább egyikének szintén pozitívnak kellett lennie 6 .

További laboratóriumi változók voltak az éhomi plazma glükózkoncentrációk, amelyeket glükóz-oxidáz módszerrel határoztak meg, glikozilezett hemoglobin (HbA 1c) HPLC ioncserélő kromatográfiával (HI-Auto A 1C 8140, Menarini) és inzulin kemilumineszcens immunometrikus IMMULITE 2000 (DPC, Los Angeles) módszerrel., Kalifornia, Egyesült Államok). Az inzulinrezisztenciát a HOMA-IR modell (az inzulinrezisztencia felmérésének homeosztázisos modellje) alkalmazásával értékeltük: bazális inzulin (mU/l) * bazális vércukorszint (mmol/l)/22,5 12. Az analitikai meghatározásokat a német Trias i Pujol Egyetemi Kórház hormonbiokémiai és immunológiai laboratóriumában végezték el.

Az adatelemzés tekintetében, figyelembe véve a változók és a csoportok méretének erős aszimmetriáját, a leíró adatokat a kvartilisek Tukey csuklós módszerrel történő kiszámításával dolgoztuk ki (1. táblázat). E táblázat segítségével összehasonlító összehasonlítást állapítunk meg a LADA és DM2 betegek között, amelyek csak leíró jellegűek.

A 103 túlsúlyos cukorbeteg közül 3 olyan beteg volt, akinek erősen pozitív anti-GAD antitestjei voltak (több mint 5 U/ml), de pozitívak az anti-IA2 és az ICA esetében is, amelyeknél az 1. típusú LADA-t diagnosztizálták. a következő:

A eset: anti-GAD: ​​29,81 U/ml, anti-IA2: 18,62 U/ml, ICA: 2,00 jdf.

B eset: anti-GAD: ​​70,65 U/ml, anti-IA2: 0,49 U/ml, ICA: 160,00 jdf.

C eset: anti-GAD: ​​10,14 U/ml, anti-IA2: 0,23 U/ml, ICA: 2,00 jdf.

A fenti adatok alapján az 1. típusú LADA becsült prevalenciája a leírt populációban 2,88% (pontos 95% -os konfidencia intervallum [CI], 0,6-8,28%).

A LADA esetek kiindulási jellemzőiben a nem LADA esetekhez képest (1. táblázat) nem figyeltünk meg különbségeket az életkorban, a BMI-ben és a kiindulási vércukorszintben. A vizsgálat kezdetén a HbA 1c magasabb volt a LADA-ban szenvedő betegeknél. Emellett az inzulinémia, a C-peptid és különösen az inzulinrezisztencia (HOMA-IR) észrevehetően magasabb volt a LADA-ban szenvedő betegek kiindulási értékeiben. A metforminnal végzett egyéves kezelésnek megfelelő eredményeknél az összes változó mindkét betegcsoportban csökkenést mutatott: BMI, vércukorszint, HbA 1c, inzulin, C-peptid és HOMA-IR. Kiemelkedik a HbA 1c és az inzulinémia markánsabb csökkenése a LADA-ban szenvedő betegeknél (1. ábra). Megfigyeltük, hogy a LADA-ban és DM2-ben szenvedő betegek adatainak összehasonlításakor az inzulinémia és az inzulinrezisztencia egyéves metforminnal történő kezelés után közel áll, annak ellenére, hogy a vizsgálat kezdetén magasabbak voltak a LADA-ban szenvedő betegek csoportjában.

1. ÁBRA A HbA 1c és az inzulinémia értékének változása a LADA 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek csoportjában 1700 mg/nap metforminnal történő kezelés előtt és után.

A tanulmány korlátozásaként érdemes megjegyezni, hogy a tervezést az ebben a cikkben javasolt céltól eltérő célkitűzés és a minta kicsi mérete határozza meg, amely korlátozza a statisztikai tesztek alkalmazását az eredményeinkben és különlegessé tesz minket. óvatos az értelmezésük során. A túlsúlyos és cukorbetegekből álló mintánkban a LADA-ban szenvedő betegek aránya 2,9% (95% CI, 0,6–8,3), hasonlóan egy dél-spanyolországi tanulmányhoz 8, bár ez utóbbi esetében nem állapították meg hányuknak volt túlsúlya.

A szerzők köszönetüket szeretnék kifejezni a Badalonai Német Trias i Pujol Kórház LIRAD-BST Immunológiai Laboratóriumának az autoantitestek meghatározásáért, a kapcsolódó kutatóknak és mindenekelőtt a résztvevő betegeknek.

Mi ismert a témáról

• A LADA olyan betegség, amely alig van jelen annak ellenére, hogy csaknem 20 éve írták le, és kevésbé túlsúlyos vagy elhízott felnőtteknél.

• Ezek az esetek kezdeti kezelésben részesülnek, például 2-es típusú diabetes mellitusban.

• A LADA-ban szenvedő betegek kezdeti kezelése ellentmondásos kérdés, különösen, ha inzulinrezisztencia társul.

Mi járul hozzá ehhez a tanulmányhoz

• Ebben a mintában a „rejtett” LADA aránya a túlsúlyos felnőttkori cukorbetegek körében 3%.

• A metforminnal végzett kezelés lehetővé tette a glikált hemoglobin jó kezdeti kontrollját ezeknél a betegeknél, de az inzulinémia jelentős csökkenésével járt.

• Hiányoznak a metforminnal végzett kezelést értékelő vizsgálatok (más kezdeti terápiákkal összehasonlítva) ezeknél a betegeknél.

Levelezés: Dra. O. Lóriz Peralta.
Jordi Gol i Gurina Alapítvány.
Gran Vía de les Corts Catalanes, 587. 08007 Barcelona. Spanyolország.
E-mail: [email protected]

Kézirat beérkezett
2005. november 15-én.
A kézirat kiadásra elfogadva 2006.09.18.