Az anya táplálkozása és hidratálása terhesség és szoptatás alatt csekély mértékben befolyásolja a termelt tej mennyiségét, és csak kis mértékben befolyásolja a tej összetételét, de végső soron kihívást jelentenek a szoptatás kezdetének és korai szakaszának.

etetés

Vita a szájon át történő táplálkozásról és a szülés közbeni hidratációról

A terhesség alatti energiaigény kielégítése érdekében a nőket arra ösztönzik, hogy legalább napi 200-300 Kcal-t fogyasszanak. Az ápoló anyákat arra ösztönzik, hogy a szülés után naponta körülbelül 500-650 további Kcal-t fogyasszanak, a szülés utáni testsúlyuktól függően. A nők a vajúdás korai szakaszában továbbra is fogyasztanak ételeket és italokat, jellemzően könnyű ételeket, nem pedig nehéz vagy nagy ételeket. A vajúdás előrehaladtával hajlamosak folyadékot inni az összehúzódások között. Szülés után visszatér az éhség és a szomjúság, és az anya gyakran örömmel tér vissza szokásos étrendjéhez, vagy azokhoz a speciális ételekhez és italokhoz, amelyek a születése után kultúrájában általánosak. A vajúdás nagyon igényes anyagcsere-kihívás az anya és a magzat számára, hasonlóan az izomaktivitás vagy a testmozgás egyéb erőteljes formáihoz.

A vajúdás alatti étel- és italfogyasztással kapcsolatos attitűdök és gyakorlatok drámai módon megváltoztak, amikor 1946-ban megjelent Curtis Mendelson munkája, amely a terhesség alatt érzéstelenített terhes nők gyomor aspirációjáról szól. A vizsgált több mint 44 ezer terhesség közül 66 nő szenvedett gyomorszívást, és közülük 2 meghalt. A 45 esetben, amikor a felszívott anyagot rögzítették, 40 felszívott folyadék és 5 felszívott étel.

Az intravénás hidratációt, nem pedig a spontán folyadékbevitelt a vajúdás alatt, alaposan vizsgálták az anya és az újszülött kimenetele kapcsán, de nem a szoptatási kimenetel kapcsán. A spontán táplálékfelvételt és a szájon át történő hidratálást a normális munka során több ország kormányzati egészségügyi intézményei, az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és a világ minden tájáról származó szakmai csoportok támogatják.

Megmagyarázhatatlan módon, annak ellenére, hogy nincs bizonyíték az élelmiszer és a folyadék rutinszerű megtartására a vajúdásban, a jelenlegi szülészeti szövetségek jelenlegi munkaügyi igazgatási irányelvei továbbra is javasolják az étel és az orális hidratálás elkerülését, amint megkezdődik.

Az intravénás hidratáció hatása az anyai stresszre, a mell ödémájára és a laktogenezisre

Évtizedek óta felismerték a folyadék túlterhelésének kockázatát egy olyan anyánál, akinek intravénás hidratációja van, amelyet az egészségügyi személyzet nem figyel szorosan. Az epidurális anesztézia munkaerő-használatának növekedésével együtt jár a IV-es hidratálás alkalmazásának növekedése a fekvő hipotenzió elkerülése érdekében. A szoptatással foglalkozó szakemberek és a szülés utáni egészségügyi szakemberek növekvő aggodalmuknak adtak hangot a súlyos emlő, areola és mellbimbó duzzanata miatt a szülés utáni második vagy harmadik napon, amely összefüggésbe hozhatónak tűnik az iv. Az ödéma gátolja vagy megakadályozza a mellhez való mély kötődést, amely a hatékony tejátadással, valamint a csecsemő megfelelő kolosztrum- és tejfelvételével jár.

A tejállapot a károsodott vagy csökkent tejszintézis fő oka; ezért a tej megrekedésének megakadályozása a tej korai és hatékony elvezetésének biztosításával (lehetőleg a csecsemő által) a legkritikusabb stratégia a normális laktogenezis biztosításához. A pótlást kapó csecsemők és a szoptatást abbahagyó anyák leggyakoribb oka az, hogy nincs elegendő tej. A születés utáni 6 óránál hosszabb tejállapot akadályozza a teljes laktáció normális kialakulását.

A szülés utáni mellgyulladás jelentős akadályt jelent a hatékony és kényelmes szoptatás kialakításában. Az orvosok csak a közelmúltban különböztették meg a bőséges tejszekréció (laktogenezis III) kezdetét az ödéma között. A vajúdási iv. Hidratálás és a szülés utáni mellödéma mértéke közötti kapcsolat kutatása kevés. Elméletileg a folyadék túlterhelése befolyásolja a laktogenezis folyamatát. Az anyai szérum biztosítja azokat a komponenseket, amelyeket az emlőmirigyekben laktociták alakítanak tejré. Állatkísérletekben az alacsony szérum albumin késlelteti a laktogenezis II kialakulását (bőséges tejtermelés). Az oxitocinról ismert, hogy antidiuretikumként működik, és az oxitocin növekedése és indukciója a munka során folyadékretenciót okozhat az anyában. Számos járulékos tényezőt azonosítottak, például a szülés módját, az előző gyermekek számát és a szoptatással kapcsolatos tapasztalatokat, de az intravénás terápiát vagy az oxitocin infúziót a vajúdás során nem vették figyelembe változóként.

Sok anya a szülést követő 2. és 4. nap között hagyja el a szülészetet, és előfordulhat, hogy a kritikus első szülés utáni első héten nem jut megfelelő szakmai támogatáshoz. Beszámoltak arról, hogy az anyák több mint 80% -a vizuális értékelést szeretne a szoptatásról a szülés utáni harmadik napon. Cotterman kifejlesztett egy manuális technikát, amelyet fordított nyomáslágyításnak (RPS) neveznek, és amely a gödörödéma elvét használja az anyák segítségére a súlyos mellödéma leküzdésében, és amelyet sikerrel alkalmaztak az Egyesült Királyságban, Nagy-Britanniában és más országokban. A tej stasis és/vagy egyéb tényezők által okozott teljes és fájdalmas mell megakadályozza vagy gátolja a baba mély és kényelmes reteszelését, és hozzájárul a mellbimbó fájdalmához és károsodásához. Az anya hamarosan megpróbálja elkerülni a csecsemő mellbe helyezését a fájdalom elkerülése érdekében, aminek következtében megnő a szoptatási problémák kaszkádja.

A IV-es hidratálás hatása a csecsemő állapotára, az etetési képességre és a pótlás kockázatára.

Erős összefüggést találtak az intrapartum folyadék anyának történő beadása és a szoptatott újszülöttek súlyfeleslege között. A vajúdó nők túlzott folyadékterhelése a hipoglikémiával, a hiponatrémiával, az elektrolit egyensúlyhiányával és a csecsemők hiperbilirubinémiájával függ össze. Azon anyák teljes idejű csecsemőinek tanulmányozása során, akik spontán vajúdás és oxitocin által kiváltott szülés közben részesültek intravénás glükózterápiában, beszámoltak arról, hogy a vajúdó glükózinfúziók 5% -a az újszülöttkori hyponatremia, valamint a tranziens tachypnea (gyorsított légzés) növekedésével járt ). A hiponatrémiás csoport újszülöttjeinél a sárgaság gyakrabban alakult ki, mint a normonetémiás csecsemőknél. Mivel a csecsemő szopása és nyelése szorosan összefügg a légzéssel, a légzés bármilyen károsodása befolyásolja a csecsemő táplálkozási képességét. Az újszülöttkori sárgaságban szenvedő csecsemők rosszul táplálkoznak, és nagyobb valószínűséggel kapnak pótlást.

A WHO, az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP) és a Szoptatási Orvostudományi Akadémia (ABM) világos irányelveket tett közzé az anyatej pótlásának megfelelő orvosi okairól. Amikor a csecsemők valóban hipoglikémiásak - vérméréssel megerősítve -, a megfelelő terápia az iv. Glükóz, nem az orális folyadék, és kifejezetten figyelmeztették arra, hogy ne kísérelje meg a tüneti hipoglikémia orális folyadékkal történő kezelését.

Az intravénás hidratálás a vajúdás során szintén hozzájárul az "elárasztott" csecsemőkhöz, akik az újszülött korában túlzott mennyiségű súlyt veszítenek. Beszámoltak arról, hogy azoknál a csecsemőknél, akiknek az anyja intravénás folyadékot kapott, a súlycsökkenés aránya 6,17%, míg azoké 4,07%, akiknek anyja csak orális folyadékot kapott. A csecsemők túlzott testsúlycsökkenése a korai újszülöttkori időszakban gyakran oka az agresszív pótlásnak.

A IV-es hidratálás és az energia korlátozásának egyéb hatásai a munka során

Az iv. Hidratáláson átesett anyáknak további következményei lehetnek a szoptatás megalapozására. Cikksorozatban arról számoltak be, hogy a megkérdezett anyák 27% -a közepesen vagy nagyon stresszesnek értékelte a vajúdás alatti étkezéskorlátozást, 58% pedig közepesen vagy nagyon stresszesnek a IV. Aki dönt a IV-terápia szükségességéről, az szerepet játszhat az anya önbizalmában is, hogy gyermekét maga tudja megszülni és táplálni.

Egy 2001-es kvalitatív tanulmányban, miután korrigálták a lehetséges zavaró tényezőket, az anyák, akik tanácsot kaptak ételt és italt fogyasztani, eleget tettek ennek a tanácsnak, és 75% -uk szilárd ételt fogyasztott. A prognosztikai tényezők további kiigazítása után a műtéti szállítások előfordulási gyakorisága a vajúdás második szakaszának nem előrehaladása miatt szignifikánsan magasabb volt azoknál az anyáknál, akik nem fogyasztottak ételt vagy italt: a nők 12,5% -a fogyasztott energiát 24% -kal szemben. nők, akiknek nem volt.

  • Az ételek és italok szokásos tilalma a vajúdás idején elavult gyakorlat, amely nem javítja a születések kimenetelét.
  • Az intravénás hidratálás elektrolit-egyensúlyhiányhoz, sárgasághoz és egyéb problémákhoz vezethet az újszülöttnél, amelyek speciális kezelést igényelnek, amely magában foglalhatja az anyától való elválasztást, és ezáltal befolyásolhatja a korai szoptatást.
  • Az iv. Hidratáció hozzájárulhat az ödéma kialakulásához a szoptató emlőben, gátolva a hatékony táplálkozást és a laktogenezist a szülés utáni elsődleges napokban.
  • Az orális lenyelés elkerülését és az IV terápia megkezdését az anyák fájdalmasnak, stresszesnek és korlátozó mozgásnak tartják a vajúdás során, ami elhúzódó vajúdáshoz és egyéb beavatkozásokhoz vezethet, amelyek befolyásolják a korai szoptatást.