Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Folyamatos publikáció Endocrinology, Diabetes and Nutrition címen. Több információ
Indexelve:
Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
Körülbelül 30 évvel ezelőttig az anorexia továbbra is ritka rendellenesség volt, amely alig érdemelte ki a pszichiátriai szakemberek, még kevésbé a háziorvosok figyelmét. Az 1950-es és 1960-as években azonban nőtt a betegség elterjedtsége a nyugati világban, és az utóbbi évtizedekben a növekedés látványos volt, és számos epidemiológiai tanulmány megerősítette. Ez a rendellenesség nem tekinthető ritkaságnak, sokkal inkább az egyik első olyan diagnózis, amelyre gondolni kell, amikor nyilvánvaló szerves okok nélkül fogyó serdülővel szembesül. Az anorexia nervosa esetek számának növekedése a rendellenesség kialakulásának életkorának csökkenéséhez vezet, és nem ritka, hogy olyan férfiak fordulnak elő, akik ezt bemutatják.
A prevalencia adatok országonként változnak, a tanulmányokban alkalmazott módszertan függvényében is. A nyugati világban a női serdülőknél 1,1% -nak, az általános népességben pedig 0,2–0,8% -nak tekintik. A két nem közötti arány 10 nőnél egy hím marad.
A 2. táblázat felsorolja az anorexia nervosa-t kísérő főbb pszichológiai és viselkedési tüneteket. Ezt a tünetet három tényező határozza meg: az étel korlátozásának és a fogyókúrás viselkedés szükségessége, bizonytalanság és szorongás a testkép és az alultápláltság vonatkozásában 6-8. Ez utóbbit egyre fontosabbnak tartják a pszichológiai tünetek kialakulásában és fenntartásában, annyiban, hogy anélkül, hogy legalább részben megoldanák a beteg táplálkozási állapotát, nehéz pszichológiailag megközelíthetőnek lennie.
Az orvos azonban sok esetben nem fogja ennyire egyértelműnek találni ezt a képet, és nehéz lehet a diagnózist felállítani. Különösen a korai stádiumban a beteg tagadhatja a súlygyarapodás tüneteit és félelmét, az étkezés mellőzésének okait, és mindenféle kiegészítő vizsgálatot nyugodtan elfogadhat, sőt családjának és orvosának is kifejezheti nemtetszését a testvesztés elvesztése miatt. súly. Ezen túlmenően ezek közül a betegek közül általában serdülőkorúak, akiknek eddig nem volt más viselkedési vagy pszichológiai problémája. Más esetekben a diéta kezdetét az orvos tanácsolta. A betegség korai felismerése elengedhetetlen, amely gyakran a háziorvosra, az endokrinológusra vagy a nőgyógyászra esik, mivel a tünetek legkézenfekvőbb jelei a túlzott fogyás és az amenorrhoea.
Fontos, hogy az első konzultációk során az étkezési rendellenességet, bizonyos nem specifikus tüneteket vagy az alultápláltságra jellemző, vagy a fogyókúrás viselkedésből, például az ön által kiváltott hányásból eredő analitikai változásokat ne tévesszék össze más betegségekkel, mivel ez általában kiegészítő tesztek és nem megfelelő kezelések, amelyek késleltetik a valós probléma megközelítését, vagy akár súlyosbíthatják is.
Egy másik tény, amely megzavarhatja a diagnózis felállítását, az a szomatikus rendellenesség (pl. Egy bélfertőző folyamat) vagy egy stresszes élet esemény (pl. Távol tartózkodása otthon vagy rokon halála) tényleges megléte az elején és a az első fogyás valószínű oka. Néhány betegnél az anorexia nervosa a kezdeti súlycsökkenés után vált ki. A kezdeti rendellenesség megzavarhatja a kórtörténetet és dezorientálhatja mind a családot, mind az orvost, amellett, hogy a beteg alibiként használja.
Még tapasztalt pszichiáterek is félrevezethetik a többé-kevésbé markáns depressziós tünetek jelenlétét 9. Ezen betegek közül sokan bemutatják, és önmagában ez nem lehet oka az anorexia diagnózisának kizárására. Mindenesetre nyilvánvaló, hogy differenciáldiagnózist kell végrehajtani, ami a folyamat egyes szakaszaiban valóban nehéz lehet, mivel egyes betegek evolúciójuk egy bizonyos pontján kettős diagnózisnak vetik alá. Más betegek kihasználhatják a depresszióra jellemző étvágycsökkenést annak érdekében, hogy olyan testsúlycsökkenést hozzanak létre, amely később nem áll le, anorexia nervosa-t kezdeményezve. Az ingerlékenység, az érzelmi labilitás, a csökkent érdeklődés és a progresszív társadalmi elszigeteltség jelenlétét gyakran depresszióként értelmezik. Ezek az anorexiás folyamatban rejlő "változások". Nagyon fontos ellenőrizni ezeknek a változásoknak a megjelenését, mert ez segíthet a diagnózis meghatározásában.
Mivel az anorexia nervosa két fő tünete a súlycsökkenés és az amenorrhoea, a diagnózis nehezebb a prepubertális korú lányoknál, különösen 8 és 12 év között. Ebben az életkorban az amenorrhoea nem tekinthető tüneti tüneteknek, és a súlycsökkenés minimális vagy akár nulla is lehet. Azoknál a lányoknál és fiúknál, akik még nem kezdték meg a pubertás és a serdülőkor fejlődését, egyszerűen le lehet állítani súlyterhelésüket, és hogy az életkor előrehaladása ellenére súlyuk és magasságuk nem változik, ahogy kellene. Mindez jóval kevesebb riasztást okoz, mint a drasztikus fogyás, legalábbis kezdetben, és annak oka lehet, hogy hosszú ideig nem lehet megfelelő diagnózist és kezelést felállítani. Az életkor mellett a nemi ok is oka lehet az anorexia nervosa diagnosztizálásának. Mivel a betegek többsége általában nő, sok szakember nem veszi figyelembe ezt a diagnózist gyermek, serdülő vagy férfi felnőtt esetében 10 .
Az étvágytalanság, amelyet alapvetően a testmozgás intenzív gyakorlása jellemez 11, vagyis a beteg nem követi túl korlátozó diétát, hanem fokozatosan a kényszeres testmozgás rabszolgája lesz, hosszú órákig gyakorolva, és zavart is okozhat. egyre magasabb célokat tűz ki. Ez a fogyás, a biológiai változások és az amenorrhoea oka is lehet.
Az anorexia nervosa jelenleg multifaktoriális eredetű rendellenességnek számít, vagyis nem tulajdonítható egyetlen konkrét oknak. Az anorexia nervosa megjelenéséhez és fenntartásához szükség van a szociális és pszichológiai szempontok 13 és a biológiai szempontok közötti összefüggésre 6. Az 1. ábra e tényezők közötti összefüggést mutatja be.
A legtöbb esetben az olyan társadalmi tényezők, mint a soványság iránti társadalmi nyomás, valamint a pszichológiai tényezők, például az introverzió és a perfekcionizmus, befolyásolni fogják. Más esetekben betegség vagy stresszes helyzet lehet az első fogyás. Miután elegendő súlycsökkenés érhető el az alultápláltságra jellemző biológiai változások előidézésére, ezek hangsúlyozzák azokat a pszichológiai változásokat, amelyek megnehezítik a súly visszanyerését, és ördögi kört hoznak létre, amely anorexia nervosa-hoz vezet. Az alultápláltság hatásai közül, amelyek hangsúlyozzák a pszichopatológiai elváltozásokat, a noradrenerg, a szerotonerg és a dopaminerg rendszer neurotranszmittereinek, valamint az endogén opiátoknak a megváltozása. Mindegyik összefüggésbe került az étkezési rendellenességeknél annyira fontos depressziós, szorongó és rögeszmés tünetekkel 6. Fontos kiemelni azt is, hogy a súly visszanyerése után fennállnak olyan neurobiokémiai változások, amelyek visszaesést okozhatnak, például a súly visszanyerésétől számított 2 évig észlelt szerotonerg változások 14 .
A kezelés során figyelembe kell venni a rendellenesség különböző biológiai és pszichológiai aspektusait. A kezelés céljai és prioritásai különbözőek lesznek attól függően, hogy a kezelés mely szakaszában állunk 15,16 (3. táblázat).
Az első szakaszban a rövid távú elsődleges cél az lesz, hogy orvosolja azokat a biológiai változásokat, amelyek veszélyeztethetik a páciens életét 17,18, elérhetik a testsúlyt és kijavíthatják az alultápláltság hatásait, amelyek a kezdetektől fogva legriasztóbbak. mind a család, mind a szakember számára. Ugyanakkor foglalkozni kell a rendellenesség legtöbb pszichológiai aspektusával, bár ebben a szakaszban nem kell megfelelő együttműködésre vagy nagy javulásra számítani. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a táplálkozás helyreállítása nélkül lehetetlen megoldani a pszichológiai és biológiai tünetek összetett hálóját, amelyek kölcsönhatásban állnak fenn a rendellenesség fennmaradása érdekében 19. Ebben a szakaszban azt is fel kell mérni, hogy vannak-e olyan pszichopatológiai változások, amelyek önmagukban pszichofarmakológiai kezelést igényelhetnek, amint a legsürgetőbb biológiai elváltozásokat kijavították. Fontos, hogy ne rohanjon bele a depressziós vagy rögeszmés tünetek farmakológiai kezelésének jelzésébe, amelyet ezek a betegek gyakran mutatnak be, mivel ez nagymértékben az alultápláltság következménye lehet, és sok esetben javulhat biológiai felépüléssel.
A kezelés második szakaszában hosszabb távú célokat tűznek ki. Ha viszonylagos fizikai javulást értek el, a pszichológiai szempontok egyre fontosabbak lesznek, mind azok, amelyek befolyásolták a rendellenesség eredetét, ha azok továbbra is fennállnak, mind azok, amelyek befolyásolhatják annak rendellenességét. Ezek a pszichológiai tényezők összefügghetnek a test önképével, az önértékeléssel, a társas kapcsolattal, a családi problémákkal vagy a személyiség jellemzőivel. Ha ez a pszichológiai javulás megvalósul, akkor megerősíthetjük, hogy a pszichológiai aspektusokban, a testsúly fenntartásában és az étkezési viselkedés normalizálásában elért eredmények konszolidációjának harmadik szakaszába lépünk. A rendellenesség remissziójának elérése után ezeknek a betegeknek az ellenőrzésnek és a nyomon követésnek hosszúnak (legalább egy évnek) kell lennie annak biztosítása érdekében, hogy az elért változások az idő múlásával is megmaradjanak. Sok esetben a kezelést és a nyomon követést a serdülőkor nagy részében folytatni kell, ezt a stádiumot szorosan összefüggnek az anorexia nervosa kialakulásával és fenntartásával 3 .
A kezelés teljes ideje alatt és különösen az elején elengedhetetlen, hogy figyelembe vegyük a sürgős orvosi ellátás kritériumait (4. táblázat), amelyek megkövetelik a páciens azonnali beutalását a belgyógyászhoz, akinek fel kell mérnie az orvosi, ill. orvosi osztály. intenzív osztályon 18. Ilyen körülmények között nem állunk pszichiátriai páciens előtt, ezért a kezelést önmagában nem szabad elkezdeni, de elsődleges fontosságú az orvosi ellátás. Ha a beteg nem teljesíti a sürgős orvosi ellátás kritériumait, a pszichiáternek el kell döntenie, hogy a kezelést fekvőbeteg vagy ambulánsan kezdik-e meg. Ismerni kell a pszichiátriai felvétel kritériumait (5. táblázat). Ezen kritériumok egy része sürgős felvételt igényel, mások pedig, bár szintén jelzik a felvételt, nagyobb várakozási időt engednek meg, vagy intenzitásuktól függően akár meg is kísérelhetik a kezelést nappali kórházi rendszerben, ha rendelkezésre áll.
A farmakológiai kezelés az évek során nem nyújtott nagy előnyöket ezeknek a betegeknek, kivéve az általuk esetlegesen tapasztalható szorongást vagy álmatlanságot, illetve a velük gyakran összefüggő pszichopatológiát, például a rögeszmés vagy depressziós rendellenességet 22. Az elmúlt években megjelent néhány olyan tanulmány, amely a szerotonin újrafelvételt gátló gyógyszerekkel végzett kezelés előnyeit mutatja, annak ellenére, hogy a betegek nem mutattak ki egyértelmű depressziós vagy rögeszmés rendellenességet, mivel javítanák e betegek bizonyos jellemzőit, például a merevséget, a perfekcionizmust vagy olyan viselkedési gátlás, amely általában az állapot remissziója után is fennáll, és amely a beteget megújulás veszélyének teszi ki. Azonban még mindig viták vannak erről a kérdésről, és néhány tanulmány nem talál jótékony hatást ezekkel a gyógyszerekkel a rendellenesség gyorsabb feloldásához 23,24 .
A karbantartás és az ellenőrzés harmadik szakasza elengedhetetlen a hosszú távú célok megszilárdításához. Ha prepubertális korú betegről vagy a pubertás kezdetéről van szó, akkor minden korosztály számára normális súlyú, pubertás és pszichológiai fejlődést kell elérni. Annak igazolására, hogy a beteg a kezelés első szakaszait követően pozitív fejlődésen megy keresztül, fontos biztosítani, hogy normális életet folytasson megfelelő előrelépéssel a serdülőkori szakaszokban, jó társadalmi beilleszkedéssel, más érdekek és célok elsajátításával. az életében különbözik a súlyoddal kapcsolatosaktól. A 6. táblázat felsorolja azokat a kritériumokat, amelyek meghatározzák az anorexia nervosa kezeléséből adódó mentességet.
A bulimia nervosa-t nagy mennyiségű étel és viselkedés jellemzi, amelynek célja az ezzel járó súlygyarapodás elleni küzdelem. A 7. táblázat a DSM-IV 5 szerinti diagnosztikai kritériumokat mutatja be .
A bulimia nervosa-ban szenvedő betegek természetes története általában egy serdülő vagy fiatal embert tükröz, aki a testsúlyával való elégedetlenség miatt korlátozza táplálékfelvételét, vagy akinek anorexia nervosa alakult ki. E korlátozás után, önkéntelenül, az evési rendellenességek epizódjaival kezdi a mértéktelen evést, amely viszont a súlygyarapodástól való félelem miatt hányáshoz vagy öblítéshez és nagyobb ételkorlátozáshoz vezeti, amikor a beteg úgy érzi, hogy irányítja a helyzetet 7, 8. A bulimia alapvető jelenségeit a 2. ábra tükrözi.
Hosszú ideig el lehet rejteni ezt az egész képet, és a beteg általában addig titkolja, amíg úgy dönt, hogy segítséget kér, vagy amíg egy orvosi szövődmény nem tárja fel. A 8. táblázat felsorolja a bulimia nervosa esetében megfigyelhető fő külső tüneteket és a leggyakoribb orvosi szövődményeket 7, 17 .
Bár nincs jól megalapozva, a becslések szerint a serdülőkorban és a fiatalkorban élő női populáció körülbelül 2-3% -át érinti, a nemek aránya hasonló az anorexia nervosa 25,26-hoz .
Ez egy multifaktoriális eredetű rendellenesség is, amelyet genetikai, szociokulturális, egyéni és családi szempontok befolyásolnak 7. A neurotranszmisszió változásait, különösen a szerotonerg funkciót írták le 6. Ezenkívül összefüggésbe hozható pszichopatológiai tényezőkkel is, mivel ennek a rendellenességnek magas a komorbiditása affektív rendellenességekkel, szorongásos rendellenességekkel és impulzuskontroll-rendellenességekkel, például kleptomania, szerencsejáték, szexuális hajlam és alkohol, valamint egyéb drogok visszaélése 27,28 .
A kezelésnek, hasonlóan az anorexiához, különféle szempontokat kell érintenie, például a táplálkozási állapot normalizálását, a mértéktelen evés kiküszöbölését, a korlátozás-mértéktelen hányás/öblítés sorrendjének megszakítását, az énkép javítását, a kapcsolódó rendellenességek, például depresszió és szorongás kijavítását, valamint a család javítását. konfliktusok 7,8. Ehhez az étkezés szabályai szükségesek, kognitív-viselkedési beavatkozás, lehetőség szerint egyéni, csoportos és családi pszichológiai beavatkozás, valamint pszichotrop gyógyszerek, különösen azok, amelyek javítják a szerotonerg funkciót 29,30 .