Bypass és gyomorhüvely:

második

A második elhízási műtétek növekszik

2017. április 18, kedd

Írta: Claudia Guzmбn V.
Riport
A Merkúr

Az orvosok úgy vélik, hogy hamarosan minden negyedik beteg súlycsökkentő műtétet hajt végre másodszor is. Minden nap többen visszatérnek, mert az évek során visszahíztak, így megerősítve a betegség krónikus jellegét. Itt az orvosok és a betegek megosztják a kudarc tanulságait.

Ez volt a robbanás éve: egy 63 országban végzett tanulmány kimutatta, hogy a túlsúly a férfiak 64% -át és a nők 58% -át érinti a bolygón; globális járványról volt szó. Eközben az Egyesült Államokban az egészségügyi hatóságok a bariatrikus műtétek 800% -os növekedéséről számoltak be az előző évhez képest. Chilében az orvosok egy új műtéti technika megjelenését ünnepelték, amely sokkal biztonságosabb és ugyanolyan hatékony, mint a bypass: a gyomorhüvelyt.

-Mivel kevésbé intenzív eljárásról van szó, az volt a benyomásunk, hogy a hüvely kisebb súlycsökkenést ért el, mint az elkerülés, de a veszteségek testtömeg-index (BMI) alapján történő kiigazításakor látható, hogy hasonlóak - mondta Camilo Boza, majd az UC kórház sebésze, aki évente három ilyen műtét elvégzéséről a következő évben 95-re változott.

Ma, tíz évvel később, ugyanaz az orvos frissíti az információkat:

-Bár manapság a hüvely már a világon a bariatrikus műtétek 80% -át képviseli, el kell fogadnunk, hogy ez a betegek 25% -ában, sőt a betegek 30% -ában is kudarcot vall 10 év alatt - mondta a bariatrikus csoport mostani tagja - a emésztési műtéteknek adott név - a Clinnica Las Condes-nál.

Ezeknek a hosszú távon felmerülő bizonyítékoknak köszönhető, hogy napjainkban a világszerte kirobbanó bariatrikus eljárás az úgynevezett "revíziós műtét". Ugyanazok a betegek hajtják végre, akiket egy évtizede kezdtek súlycsökkentő műtéten átesni, akik már kilókra tértek ki, és kérik esetük felülvizsgálatát, hogy ismét műtétet végezzenek. Az elhízás forgó ajtaja.

A chilei Bariatrikus és Metabolikus Sebészeti Társaság legfrissebb adatai szerint 2015-ben 7189 beavatkozást hajtottak végre, és 465 közülük másodszor (6,6%). A klinikai tapasztalatok alapján azonban az orvosok feltételezik, hogy a 2016-os adatok a második robbanást okozzák:

-A mai konzultáció során azt látjuk, hogy minden harmadik beteg azért jön, mert hízott, és a négy műtét egyike, amelyet a nagy mennyiségű központokban végzünk, felülvizsgálatos: új hüvelyeket készítünk, vagy ujjakat feltekerjük, vagy megfordítjuk megkerülésre - mondta az orvos -. És ez növekedni fog.

Az orvosi világban már arról beszélnek, hogy "második esélyt adjon magának". Nemcsak a betegek, hanem az orvosi csapat számára is a műtét után. Ha évekkel ezelőtt a műtétekről az elhízás "végleges megoldásaként" beszéltek, manapság a bizonyítékok azt mutatják, hogy nem lehet ennyire tompán viselkedni ezzel a betegséggel szemben.

A betegek bántalmazása

Aнda Naser, a Meiggs környéki könyvesbolt üzletasszonya emlékezik a sírásra, amikor meghallotta, hogy "második esélye" van. Arabok leszármazottja, nagylelkű családi étkezésekkel körülvett élettel, állandó küzdelemben a plusz kilók ellen, 2010-ben döntött műtét mellett, amikor 43 kilós volt 104 kiló.

-Megműtöttek, mert az engem kezelő orvos nagy önbizalmat adott, valóban nagyon jól, rajzokkal magyarázta, hogy mik a műtéti lehetőségeim. Miután elvégeztem a vérvizsgálatokat, a stressztesztet és az endoszkópiát, ujjat műtöttem. Követtem a posztoperatív étrendet: először folyékony, majd puha és apróra vágott a végén, amíg három hónaposan és 25 kilóval kevesebbel kiürültem. Ennyi volt. És nagyon boldog voltam - mondja mosolyogva, amikor emlékezik -. De másnap kezdtem újra nem vigyázni magamra. Miért, gondoltam, ha végre már sovány vagyok.

A 77 kilós Aнda ugyanazzal a rutinnal kezdte, mint a műtét előtt. Ha a családja fagyit evett, akkor ő is. Ha elégedett lenne, de megjelenne néhány sütemény, akkor is ugyanezt eszi. Ha születésnapot ünnepeltek, a tortát nem lehetett kihagyni. Egy évvel a műtét után észrevette, hogy annak ellenére, hogy az ujja elkészültével csökkent a gyomor kapacitása, ismét hízik.

-Az elején egy tányér kenyéren ettem, mert semmi más nem fért el; De aztán az alacsony tányérhoz mentem. A férjem azt mondta nekem: "többet is ehetsz", de én őrülten játszottam. Abbahagytam a mérlegelést, a tükörbe néztem magam. Újra beléptem ugyanabba a játékba.

Tavaly Aнda már 92 kilónál járt. Visszatért az XXL mérethez, és belülről úgy érezte, hogy kudarcot vallott - "Én voltam az édesszájú, piszkáltam, az én hibám volt, hogy visszamentem" - szidta magát. De soha nem kommentálta. Ráadásul feltételezte, hogy hamarosan visszatér az eredeti súlyához. Amíg nem hallottam, hogy most az orvosok egy második esélyről beszéltek.

-Sírni kezdtem, amikor meghallottam. ”- mondja Aнda, újra érzelmessé válva. Olyan boldog voltam. Úgy gondolom, hogy az alkoholistának ilyennek kell éreznie magát, amikor visszaesése után látja, hogy vissza tud állni.

Az elhízással összefüggő pszichológiai tényezők kezelése része annak az új paradigmának, amely meghatározza a bariatrikus műtéteket és különösen a revíziós műtéteket.

Olga González, az étkezési rendellenességekre szakosodott mexikói pszichológus, aki elhízás miatt a műtéten szakosodott, március végén Chilében tartózkodott az Egyesült Államok Étkezési Rendellenességek Akadémiájának hispán-amerikai osztályának elnökeként. Olyan promóter, hogy a bariátriai betegek nemcsak pszichológiai ellátásban részesülnek, hanem ultraszpecializáltak is. Alapja nem kevesebb:

-Sokat bántalmazzák az elhízott beteget - állítja -. A betegnek azt mondják, hogy ő bukik meg, hogy ő az, akinek nincs akaraterője. És az az igazság, hogy ha meglátja a történeteiket, rájön, hogy a műtét előtt 60–200 alkalommal próbáltak fogyni diétával vagy tablettákkal. A gyengén jelzett kezelés az a vállalkozás, ha olyan beteget tekintünk, aki nagyon hajlandó megpróbálni és kockáztatni. A probléma az, hogy ritkán beszélnek vele igazsággal.

A bariatrikus betegek jó kezelését illetően a pszichológus úgy véli, hogy igazat kell mondani. És ebben a sebészeknek nincs minden felelősségük.

-A műtét a legjobb lehetőség arra, hogy gyorsan fogyjon, és nem is beszélve a társult betegségek javulásáról. De akkor ennek a súlynak a fenntartása sokkal többet fog igényelni, mint az. Radikális életmódbeli változtatásokat kell végrehajtania, és ezt aligha fogja elérni a beteg egyedül.

Aнda Naser - aki az első műtétjén csak az őt beavatkozó orvost és az étrendjét tápláló táplálkozási szakembert látta - szembesült ezzel a második műtéttel a sebész, pszichológus, táplálkozási, táplálkozási, kineziológus és ápoló, aki folyamatosan hív hogy megtudja a haladást.

Három hónap telt el a második műtétje óta. 92 kilóval lépett be a pavilonba, ma pedig 76-os súlyú. Az első beavatkozás óta javította a legjobb jegyét, de az akkori eseményektől eltérően még mindig messze van attól, hogy az őt kísérő orvosi csapat elbocsássa. azt mondta neki, legalább egy évig.

-Tegnap felhívta Alexandra, a nővér, hogy megkérdezzem, hogy vagyok, és hogy emlékeztessen arra, hogy időpontot kell rendelnem a pszichológushoz - mondja Aнda, aki a Las Condes-i lakásában ül, és az első L méretű blúzban ragyog. évek óta viseli -. Most kíséretnek és támogatásnak érzem magam, mivel ragaszkodóvá tesznek aggodalmaikkal.

Mindenesetre a revíziós műtétek első nyomon követése a világon azt mutatja, hogy Aнda esete kivétel. Camilo Boza aggódik a betegei elvárásai miatt:

-Általában a revíziós műtétként végzett műtétek olyan műtétek, amelyek sikere alacsonyabb lesz, mint az elsődleges műtét. Ezt el kell fogadni. Mivel az élőlények megszokják, hogy kevés ételt kapnak. Ma már világos, hogy olyan krónikus betegség előtt állunk, amely a rákhoz hasonlóan visszatérhet. Ezért számos kezelésre van szükségünk a kezeléshez. Ma már tudjuk, hogy a műtét önmagában nem lesz elég.

Az orvosok azt mondják, hogy körülbelül 5 évvel ezelőtt kezdtek egyre gyakoribbá válni a műtétre vonatkozó második konzultációk. Nemcsak a súlygyarapodás miatt jöttek, hanem azért is, mert az olyan műtétek, mint a gyomorhüvely, nyelőcső refluxot okozhatnak, ami szükségessé tette az áttérést a megkerüléshez.

Ez történt Claudia Álvarez ügyvéddel, akit 2012-ben műtöttek, mert depresszió után 93 kilót nyomott. Emlékszik, hogy a terhesség elvesztése okozta hangulati rendellenesség ellenére sem volt nehéz számára a műtétre való belépést:

-Tényleg nem sok kellék volt
-emlékezik-. Vizsgáztam, endoszkópiáztam, stresszteszteltem és pszichológushoz mentem, kb. 20 perc kellett, hogy ne legyen több.

Műtétje után Claudia 63 kilót nyomott, és 5 hónap elteltével ismét teherbe esett. A fia születése után gyötrő fájdalmat kezdett érezni a gyomor gödrében, és olyan refluxot diagnosztizáltak, amely a műtét megkerülésre ajánlotta.

-De ezúttal mindez nagyon más volt, mert a műtét előtt pszichológiai terápiát kellett végeznem a szorongás visszaszorítására, és a műtét előtt el kellett kezdeni a testmozgást. Most mindent megteszek, amit eddig nem tettem - vallja be.

A multidiszciplináris orvosi csoport beavatkozása a műtét előtt az ajánlás.

-Ha a műtét előtt legalább 20 vagy 25 percig nem tud fizikai tevékenységet telepíteni, akkor a statisztikák szerint sokkal kevésbé - mondja Olga González, pszichológus, aki tudományterületéről felelős annak betartásának értékeléséért, hogy a betegeknek meg kell adniuk a kezelést, és azt, amely később nem tűnik keresztfüggőségnek, például kényszeres vásárlásnak.

A nemzetközi szabvány emellett pszichiátriai értékelésre is felhív. Elmagyarázza az étkezési rendellenességeket Daniela Gуmez, az AIDA Központ orvosigazgatója:

-Megítéljük, hogy nincsenek olyan társbetegségei, amelyek nem engedik meg a műtétet, mert ennek nem lesz jó a prognózisa. Például a beteget annak a veszélye fenyegeti, hogy depressziós lesz vagy étkezési rendellenességei vannak.

A rendellenességek közül a bulimia a legkockázatosabb a bariatrikus betegek számára, mivel a gyomor csökkent kapacitása hányásra ösztönöz. De vannak még:

-Tudjuk, hogy az elhízott betegek 30% -ának étkezési rendellenessége van. ”- magyarázza Marнa Ignacia Burr, a ClÃnica Las Condes pszichológusa. A műtétet követő első 18 hónapban vagy 2 évben a hajhullás csökken, majd a sebészek nagyon boldogok, mert azt mondják, hogy a beteg javul. De minden baj később következik be, amikor újra jelentkezik a falatozás.

Egy másik rendellenesség, amely a beteg fogyását okozhatja, a fatorexiával jár, még inkább, ha a műtétet kényszerítéssel és nem a fogyás tudatos vágyával érte el.

-Vannak túlsúlyos vagy elhízott betegek, akik torzítják a testképet, de ez alacsony arány. Nem láthatják önmagukat, és nem érezhetik úgy, ahogy mások látják őket - magyarázza Daniela Gуmez pszichiáter.

Valami ilyesmi segíthetett a hízásban Aнda Naser esetében, aki szerint annak ellenére, hogy első műtétje során 25 kilót fogyott, soha nem értékelte.

-Az első műtéttel, bár lementem, soha nem néztem soványnak. Rájöttem, hogy a melleim kisebbek, a fenekem leereszkedett, de nem éreztem soványnak. Ma látom az akkori fényképeket, és azt mondom: "természetesen vékony voltam", de abban a pillanatban soha nem éreztem.

Hozzáteszi, hogy a második műtét során ez is megváltozott. Azt mondja, hogy több szakember kezében van, akik elmagyarázzák neki, hogyan működik a teste, és jobban tudatában van annak a folyamatnak, amelyet él:

-Például a kineziológus teszteket adott nekem az oxigén mérésére edzés közben, és látta, hogy a testem az első 20 percben kalóriát éget. Megmértem az egyes kontrollokban lévő zsír, izom és víz százalékos arányát. Tehát tisztában vagyok azzal, hogy mi történik velem. Nem úgy, mint először, amit szerintem inkább kalandként, szorongásból csináltam.

Egy harmadik műtét

A bariatriás betegek körében ma tapasztalható tudatosságot éppen a multidiszciplináris támogatás miatt érték el. Ehhez azonban maguknak a sebészeknek is meg kellett győzniük meggyőződésüket. Két évvel ezelőtt a környékbeli sebészek úgy döntöttek, hogy létrehoznak egy egységet, kivéve a Sebész Társaságot, és más egészségügyi szakemberekkel együttműködve létrehozzák az IFSO - az elhízási sebészet nemzetközi szövetsége által felhatalmazott interdiszciplináris csoportokat tanúsításuk céljából.

Camilo Boza korábbi elnök és Ricardo Funke, a chilei Bariatrikus és Metabolikus Sebészeti Társaság elnöke elhatározták, hogy azok, akik részt akarnak venni a szervezetben, megfelelnek azoknak a minimumkövetelményeknek, amelyeket feltételezésük szerint nem mindig tartottak be.

-A tagsághoz interdiszciplináris csoport tagja kell, hogy legyen - mondja Funke. És sebészként egy meghatározott képzési tanfolyam mellett évente bizonyos számú műtétre van szüksége. A pácienseinek értékelésénél már magától értetődőnek tartják, hogy vannak minimumkövetelmények, amelyeknek meg kell felelni.

Dr. Boza azt mondja:

-A revíziós műtétek paradigmaváltást jelentettek. Kezdjük megérteni, hogy ez a betegség egy kicsit bonyolultabb, nem elég a műtét.

Daniela Gуmez pszichiáter heves hasonlatot használ:

-Olyan, mint egy alkoholista, akinek májátültetésre van szüksége. A sebész megoperálja, beteszi a májat és azt mondja: - Már elkövettem a hibámat. Most vigyázzon rá. De a beteg nem javult, újra felveszi, és újratelepítést kell végrehajtani. És néha egy másik.

A harmadik bariatrikus műtétek pedig nem elképzelhetetlenek; valóság. A helyi sebészek már tanulmányokat folytatnak külföldön, amelyek ezekről beszélnek:

-Ma azt gondoljuk, hogy ha valaki, akinek 25 évesen gyomorhüvely műtéten esett át, és 37 évesen hízik, anélkül, hogy reflux lenne, akkor feltekerhetjük az ujját, és ez lehetőséget ad arra, hogy ha visszafelé mennek, akkor 50 évesen egy bypass elvégezhető -magyarázza Dr. Boza-. Hatalmasnak tűnik, ha azt mondjuk, de sajnos ennyire összetett ez a betegség. És nekünk is nehéz volt megtanulnunk. *