Fagyott váll (tapadó capsulitis)

tapadó

· A fagyott váll egy spontán kialakuló szindróma, amely egyesíti a mély vállfájdalmat és a mozgások korlátozását (aktív és passzív).

Előfordulása a felnőttek 2-4% -a között változik 1 2

· Középkorú emberek rendellenessége, általában 50 éves kortól. 40 évesnél fiatalabbaknál ritka, idős 1-3 évnél ritka.

Gyakorlatilag egyenlő eloszlású mindkét nem között 1

· Lehet kétoldalú, egyidejű vagy gyakrabban szekvenciális, a betegek legfeljebb 20% -ánál. 1 2

Ez spontán megszűnő rendellenesség, és tüneti és funkcionális módon a betegek 90% -ában megszűnik 6 és 24 hónap közötti időszakban.

Anatómiailag a vállízület kapszulájának megvastagodása és kontraktúrája van, beleértve a normális hónalji gyűrődés elvesztését is, ami a váll mozgásának jelentősen korlátozott tartományát eredményezi. kapszula és humorális fej (tapadó capsulitis).

· Egyéb jellemzők:

Az intrakapszuláris térfogat olyan mértékben összehúzódik, hogy a szokásos 20-30 ml-hez képest csak 5-10 ml injektált sóoldatot képes befogadni.

A leginkább a külső forgást érinti, ezt követi az elrablás és a belső forgás.

Sok váll-rendellenességtől eltérően, ahol az aktív mozgástartomány károsodott és a passzív tartomány megmaradt, a lezárt vállnál mindkettő egyaránt érintett

A betegek jelentős nehézségekkel küzdenek a mindennapi élet során, különösen a melltartó megkötésekor stb.

· A fagyott vállat három fázisú evolúciónak nevezték:

Elzáródás esetén: amikor a fájdalom a fő panasz, és vannak bizonyos mozgási korlátok

Blokkolva vagy lefagyva - amikor a fájdalom kevésbé probléma, mint a vállmozgás jelentős elvesztése

Feloldás: amikor a funkcionális mozgástartomány objektív javulást mutat.

Mi az oka?

Gyakran nem találnak okokat, de vannak elméletek.

Hagyományosan a fagyott vállat a rotátor mandzsetta betegségének tulajdonítják.4 Erre azonban nincs sok bizonyíték.

Mielőtt ennek a rendellenességnek az érzékenysége megelőző intézkedésekhez vezetett, összefüggésbe hozták a váll hosszan tartó immobilizációival (például a hemiplegia vagy a parittya használata esetén, akár egy héten át, a váll vagy a kar traumáját követően)

Cukorbetegségben szenvedő betegeknél gyakori (az érintett betegek legfeljebb 20% -a tapasztal egy vagy több epizódot), és valószínűleg hasonló patogenezist mutat más fibroproliferatív rendellenességekkel, például Dupuytren kontraktúrájával és tenosynovitisével, amelyeket gyakran észlelnek cukorbetegeknél (például visszatérő „rugós” ujjak) 1

Az artroszkópia, legalábbis néhány embernél, feltárja a gyulladásos synovitis 2-t

Hogyan diagnosztizálják

A tapadó capsulitis alternatív magyarázat hiányában diagnosztizálható mind az aktív, mind a passzív vállmozgás csökkent tartományára. Egyéb okok lehetnek a váll osteoarthritisének ízületi gyulladása, trauma és műtét. A fájdalom általában a kar felső és külső részében, a deltoid izom régiójában és annak behelyezésében tükröződik. Az alvászavarok gyakoriak. A betegek gyakran nem fekszenek az érintett oldalon. A szokásos panasz általában "merev" váll.

Feltárás 1 4

A váll vizsgálata mind az aktív, mind a passzív mozgások csökkenését mutatja, ami a vártnál majdnem a fele. Aktív mozgástartomány felmérése. A pácienst arra kérjük, hogy:

Tegye a kezét a feje mögé, könyökkel, amennyire csak lehetséges

Érintse meg a hátát mindkét kezével egyidejűleg, és próbáljon meg minél messzebb mászni, hogy elérje a szemközti váll lapockáját.

Ha ezt nem tudja megtenni (és a vállrégió különböző okai miatt jelentkező fájdalom megakadályozhatja ezt), próbálja meg a beteg karját teljes körűre, elrablásra, külső forgatásra és belső rotációra hozni, és hasonlítsa össze az imént tetteket. képes volt rá.

Ellentétben a gyulladásos ízületi gyulladással vagy a rotátor mandzsetta sérülésével, a passzív mozgástartomány nem javul a relaxáció (pl. Fekvő helyzetben lévő páciens vizsgálata) vagy a subacromialis helyi érzéstelenítés injekciója után. Például a supraspinatus tendinitis vagy tendinosis fájdalmas, sőt lehetetlen lehet a kar teljes elrablása 90 fokra, míg megfelelő ellazulás vagy helyi érzéstelenítés mellett az orvos ugyanazt a karot képes a teljes mozgástartományban hordozni.

Annak megállapításához, hogy a beteg fájdalmat érez-e a rotátor mandzsetta supraspinatus komponensében:

Kérd meg a beteget, hogy tartsa a karját 90 fokos elrablásnál és 30 fokos előre hajlásnál, majd próbáljon ellenállni, amikor a nyújtott kar a páciens oldalán kényszerül.

Ez a klasszikus módja annak, hogy fájdalmat okozzon a rotátor mandzsetta supraspinatus komponensében.

Annak megállapításához, hogy a beteg fájdalmat érez-e a rotátor mandzsetta subcapularis részében:

Kérje meg a beteget, hogy tenyerét kifelé tegye a hát alsó részére. Akkor próbáld meg ellökni a kezét a hátától, míg te ellenállsz neki a kezeddel.

Ez a klasszikus teszt a subcapularis rotátor mandzsetta izomra, amely részt vesz a belső forgásban.

Az implantáció a vállfájás gyakori oka. Úgy gondolják, hogy a vállízület egyensúlyhiányának következménye a humeralis fej enyhe elülső és felső elmozdulása a glenoidba. A Hawkins manővert az ütközés detektálására tervezték (a rotátor mandzsettát „becsípik” a tuberosity major és a coracoacromial között. az acromion szalagja/háta).

A Hawkins-manőver végrehajtása:

Kérje meg a beteget, hogy a karját helyezze 90 fokos előre hajlítással, könyökét 90 fokon hajlítva. Fogja meg az öklét, és próbálja meg mozgatni a karját belső szélsőségesen.

A glenohumeralis osteoarthritis az egyetlen olyan betegség, amelynek hasonló tünetei vannak, és ugyanolyan gyenge az aktív és passzív mozgástartománya. A két rendellenesség megkülönböztetéséhez röntgenre, ritkán CT-vizsgálatra lehet szükség.

Az acromioclavicularis ízületi gyulladás fájdalmat okoz a kar erőltetett hozzáadásával a mellkashoz.

A subacromialis/subdeltoid bursitis fájdalmat és gyengeséget okozhat az elrablás során, de nem okoz gyengeséget a külső rotációban.

Megkülönböztető diagnózis

Néha a beteg izomfájdalmat érez a vállán. Például a polymyalgia rheumatica bilaterális vállmerevséget, bilaterális fájdalmat és megnövekedett ESR-t okozhat. A myositis egy másik differenciáldiagnózis, ezért meg kell kérdezni a lehetséges kiváltó tényezőket, például a sztatinokat. Minden sztatin myositist okozhat. A rosuvastatin nagy dózisai (napi 40 mg) fokozott kockázattal járnak. 2 6 Néhány betegcsoportban (például az ázsiaiaknál) magasabbnak találták ezt a gyógyszert, ami a mellékhatások fokozott kockázatához vezethet.

Három fázisú evolúciót írtak le:

Letiltva vagy lefagyva

Minden szakasz, különösen a kioldás, több hónaptól egy évig is eltarthat. A maximális gyógyulásnak az első tünetek megjelenésétől számított két éven belül kell bekövetkeznie. A "kioldáskor" mozgástartomány (az érintett személyek legalább felénél) gyakran hiányos, 2 bár funkcionális mozgástartomány lehetséges, és a betegek gyakran úgy érzik, hogy visszatértek a premorbiditás állapotába.

Rosszabb folyamat figyelhető meg, ha a mozgási tartomány eredeti csökkenése meghaladja az 50% -ot, vagy cukorbetegeknél. 6.

Kezelés

Nem mutatták ki, hogy a korai beavatkozások befolyásolják a hosszú távú eredményt (legalább 12 hónap), valószínűleg azért, mert a hosszú távú eredmény általában kedvező a fájdalomcsökkentés és a funkcionális javulás szempontjából. Néhány korai beavatkozás felgyorsíthatja a folyamatot. Ide tartoznak az orális kortikoszteroidok rövid kúrái és az intraartikuláris kortikoszteroid injekciók (cukorbetegek esetén mindkettőre oda kell figyelni). Indokolt megelőzni az utóbbi vizsgálatát egy kezdeti NSAID-vizsgálattal, valamint tanácsot adni egy enyhe fizioterápiának (inga típusú).

Egy meglehetősen nagy dózisú kortikoszteroidok (pl. Napi 30 mg prednizolon) rövid távú vizsgálata egyértelmű fölényt mutatott egy 3 hetes fizikoterápiával szemben, de egy 12 hetes fizikoterápia jobban teljesített (lásd alább a fizioterápiával kapcsolatos megjegyzéseket). 7

Nyilvánvaló, hogy az intraartikuláris kortikoszteroidok (különösen fluoroszkópos segítséggel injektálva) érezhető fájdalomcsillapítást és jobb mozgástartományt nyújtanak a következő három hónapban, önmagában a fizikoterápiához képest

A következetes fizikoterápia (aktív mozgástartomány és súlyozott inga nyújtások vagy passzív nyújtások, vagy mindkettő) azonban ajánlott, bár az előnyök dokumentálására nincs sok ellenőrzött tanulmány.

Azoknál a betegek 10% -ánál, akiknél a konzervatív terápia első három-hat hónapja nem javult, agresszívebb beavatkozásokat javasoltak.

A múltban az altatásban végzett manipulációt abbahagyták, mert féltek a humorális fejtöréstől. Számos friss tanulmány azonban azt sugallja, hogy tapasztalt kezekben előnyök érhetők el és elkerülhető a törések elkerülése 10 11

A hidroplasztika magában foglalja a vállkapszula meghúzását sóoldat injektálásával, fluoroszkópiával, a kapszularepedés pontjáig (és néha azon túl is). A sóoldatot és a kortikoszteroidokat a desztillációs oldatban ötvöző tanulmányban rövid távú hatékonyságot figyeltek meg. 12 A hidroplasztika és a manipuláció 2007-es prospektív összehasonlítása és a hat hónapos követés jó eredményeket hozott mindkét esetben, kissé a hidroplasztika mellett. 13 Egy nemrégiben készült Cochrane-értékelés kevésbé volt lelkes, és kétségeit fejezte ki azzal kapcsolatban, hogy az előnyök meghaladják-e a rövid távot 14

Két nemrégiben készült jelentés azt sugallja, hogy az arthroscopos kapszula megkönnyebbülése, különösen akkor, ha az eljárást kiterjesztik az subscapularis ín részleges megosztására, jelentős hosszú távú javulást eredményez a refrakter blokkolt vállakban (legalább hat hónap) 15 16

A végső evolúciót, a fájdalomcsillapítást és a mozgás funkcionális tartományát az emberek 90% -ában nem befolyásolja a korai beavatkozás. Az intraartikuláris kortikoszteroid injekció azonban felgyorsíthatja a folyamatot és gyorsabb megkönnyebbülést jelent. Ha ehhez hozzáad egy egyszerű otthoni edzésprogramot, javíthatja a haladást.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők, vagy akár az orális kortikoszteroidok rövid kísérlete is segíthet a fájdalom korai szakaszában. A paracetamol megfelelő adagokban ugyanolyan hatékony és sokkal biztonságosabb lehet.

A jelentős fájdalommal és/vagy a vállmozgás korlátozott tartományában szenvedő, három-hat hónapig tartó emberek agresszívebb beavatkozást kaphatnak. Ez különösen igaz a cukorbetegek esetében.

1. Nem helyes. A helyes válasz a Rotator mandzsetta szakadása.

2. Helyes válasz: forgó mandzsetta szakadása

Bibliográfia

1. McCormack B. A fagyott váll diagnózisának és kezelésének megközelítése. Geriatrics Aging 2004; 7: 41-6.

2. Carette S. Ragasztó kapszulitisz - a kutatás előrehaladt időben? J Rheumatology 2000; 27; 1329-31.

3. Rizk T, Pinals R. Fagyos váll. Semin Arthritis Rheum 1982; 11: 440-52.

4. Kr. Anderson. Fagyott váll. http://www.uptodate.com.

5. Faber KJ, Thompson JM, Walton A. A váll vizsgálata: útmutató a vállfájdalom értékeléséhez. Kanada: Pfizer, 2003.

6. Griggs SM, Ahn A, Green A. Idiopátiás tapadó capsulitis. A nem operatív kezelés prospektív funkcionális kimenetelének vizsgálata. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82-A: 1398-407.

7. Buchbinder R et al. Rövid lefolyású prednizon ragasztó capsulitis (fagyott váll vagy merev fájdalmas váll) esetén: randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Ann Rheum Dis, 2004; 63: 1460-9.

8. Carette S és mtsai. Intraartikuláris kortikoszteroidok, felügyelt fizioterápia vagy a kettő kombinációja a váll tapadó kapszulitiszének kezelésében. Arthritis Rheum 2003; 48: 829-38.

9. Ryans I és mtsai. Randomizált, kontrollált vizsgálat intraartikuláris triamcinolonnal és/vagy fizioterápiával vállkapszulitiszben. Reumatológia 2005; 44: 529-535

10. Farrell CM és mtsai. Manipuláció fagyott vállnál: hosszú távú eredmények. J vállkönyök Surg 2005; 14: 480-4

11. Ng CY és mtsai. Az altatásban végzett manipuláció és a korai fizioterápia megkönnyíti a fagyott váll szindrómában szenvedő betegek gyógyulását. Scott Med J, 2009; 54: 29-31

12. Buchbinder R et al. A fiziológiás sóoldattal és szteroiddal végzett artrográfiai ízületi feszülés javítja a funkciót és csökkenti a fájdalmat a fájdalmas, merev vállú betegeknél: egy randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat eredményei. Ann Rheum Dis 2004; 63: 302-9.

13. Quraishi NA. A dermedt váll felolvasztása. Egy randomizált vizsgálat, amelyben összehasonlították az anesztézis alatt végzett manipulációt a hidrodilitációval. J Bone Joint Surg Br 2007; 89: 1197-1200

14. Buchbinder R et al. Arthrográfiai feszítés ragasztó capsulitis (fagyott váll) esetén. Cochrane Database Syst Rev 2008; (1): CD007005

15. Diwan DB, Murrell, GA. A kapszula felszabadulásának és a posztoperatív terápiának a tapadó kapszulitisz átmeneti kimenetelére gyakorolt ​​hatásainak értékelése. Arthroscopy 2005; 21: 1105-13

16. Baums MH és mtsai. Funkcionális kimenetel és általános egészségi állapot a ragasztó capsulitisben szenvedő artroszkópos felszabadulás után. Térdsebészeti sport Traumatol Arthrosc 2007; 14: 638-44

17. Murrell GAC, Walton JR. A rotátor mandzsetta szakadásának diagnosztizálása. Lancet 2001; 357: 769-70.

A cikket Dr. Ponce írta
A befejezés időpontja: 2011. október
Megjelenés dátuma: 2011. október