Szerző: Dra. Natalia Becerra M. Családorvosi rezidens PUC

Szerkesztő: Dra. Isabel Mora M. családorvos PUC

I A probléma meghatározása és nagysága

Az artériás hipertónia (HT) szisztolés vérnyomás (SBP) ≥ 140 Hgmm vagy diasztolés vérnyomás (DBP) ≥ 90 Hgmm. (1) (2)

1. táblázat: Az irodai vérnyomásértékek meghatározása és osztályozása (Hgmm). (1) (2)

fokú

A HT prevalenciája világszerte 17,2% és 45,2% között mozog, a meghatározási módszerek között jelentős eltérések vannak. (3) (4) (5) (6)
Az 1980 és 2002 között 30 tanulmányt tartalmazó áttekintésben 2925% -os globális prevalencia-arányt prognosztizáltak 2025-re. (7)

Elterjedtség Chilében

Az 1988 és 2009 között Chilében végzett epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a HT prevalenciája 18,6% és 39,7% között van. (8)
A 2010. évi nemzeti egészségügyi felmérés * a HT prevalenciáját 26,9% -kal (férfiak és 28,7%, valamint a nők 25,3%) mutatta, az SBP 140 és 159 Hgmm között (HTN 1. fokozat) 12,38% -ban, a DBP pedig 90 és 99 Hgmm között 8,23% volt. . (9)

Kardiovaszkuláris kockázat

Az abszolút vagy globális CVR az a valószínűség, hogy egy személy kardiovaszkuláris betegségben szenved egy meghatározott időszakban, 5 és 10 év között. Több mint egy évtizede a HT kezelésére vonatkozó nemzetközi irányelvek a CV kockázatát különböző kategóriákba sorolják a BP, a CV kockázati tényezők, a tünetmentes szervkárosodás és a DM, a tünetekkel járó CVD vagy CKD alapján. (1)

4. táblázat: A teljes CV kockázat rétegződése katAlacsony, közepes, magas és nagyon magas kockázati szintek az SBP és DBP értékek, valamint a kockázati tényezők prevalenciája szerint. (1)


2002 óta Chile elősegítette a globális önéletrajzi kockázat megközelítés alkalmazását, kezdetben kvalitatív módszertan segítségével, 2009-től pedig a Framingham-tanulmány alapján a chilei népességhez igazított ponttáblázatok használatát. Chilében a CVD halálozási aránya a világ legalacsonyabbjai között van, ez magyarázza az alacsony kockázati pontszámokat a nemzeti táblázatokban. (10) Egy új felülvizsgálat során és a korábbi összefüggéseket figyelembe véve megállapodtak abban, hogy a CVR-kategóriák számát 4-ről 3-ra csökkentik, összevonva a magas és nagyon magas kockázati kategóriákat, egyszerűsítve az osztályozást, figyelembe véve a chileiek alacsony népességi kockázatát. (10)

Néhány megjegyzés a kezelésről

Számos klinikai gyakorlati útmutató létezik a hipertónia kezelésére világszerte. A felülvizsgálat során úgy döntöttek, hogy az egyik legfrissebb ajánlását alkalmazzák, kritikai elemzés alapján: (11)

Bizonyítékokon alapuló irányelvek a magas vérnyomás kezelésére felnőtteknél ESH/ESC 2013 (1)

Fontolja meg az antihipertenzív gyógyszeres kezelés kialakítását alacsony fokú, közepesen súlyos CV rizikóval rendelkező 1. fokú hipertóniában szenvedő betegek számára, amikor a BP több konzultáció során ebben a tartományban marad, vagy az ambuláns BP emelkedik, és az életmód ésszerű megvalósítási időtartama után ebben a tartományban marad változtatások (B bizonyíték szintje, IIa ajánlási osztály)

Érvek az alacsony vagy közepes kardiovaszkuláris kockázattal járó 1. fokú HT kezelésének mellett.

Vannak érvek a farmakológiai kezelés bevezetése mellett ebben a betegcsoportban. Úgy gondolják, hogy a várakozás növeli az általános kockázatot, és a kezelés általában nem teljesen visszafordítható. Számos olyan vérnyomáscsökkentő gyógyszer kapható, amelyek lehetővé teszik a kezelés testreszabását a hatékonyság és az elviselhetőség optimalizálása érdekében, és számos vérnyomáscsökkentő gyógyszerre szabadalmat írtak elő, olcsóbbá és költséghatékonyabbá téve őket. (1) (13)

Egy szisztematikus áttekintésben, amelynek célja a vérnyomáscsökkentő gyógyszeres terápia hatásainak számszerűsítése volt a placebóhoz vagy a nem gyógyszeres kezeléshez képest, 11 randomizált klinikai vizsgálatból áll, 8912 résztvevővel, az 1. fokozatú HT-ben szenvedő felnőttek morbiditását és mortalitását mérve, SBP (140-159 Hgmm) vagy DBP (90-99 Hgmm) kardiovaszkuláris események nélkül. (14)

A fő eredmények közül kiemelkedik, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel végzett 4-5 éves kezelés a placebóval összehasonlítva nem csökkentette a teljes mortalitást (RR 0,85, 95% CI 0,63–1,15). 7080 résztvevőnél az antihipertenzív kezelés a placebóval összehasonlítva nem csökkentette a szívkoszorúér betegségeket (RR 1,12, 95% CI 0,80–1,57), a stroke-ot (RR 0,51, 95% CI 0,24–1,08) vagy az összes kardiovaszkuláris eseményt (RR 0,97, 95% CI 0,72–1,32).

Véletlenszerű klinikai vizsgálatok nem mutatták ki, hogy az enyhe magas vérnyomásban (SBP 140-159 Hgmm vagy DBP 90-99 Hgmm) szenvedő felnőttek kezelésére alkalmazott vérnyomáscsökkentők csökkentik a mortalitást vagy morbiditást.

Hangsúlyozzuk azonban, hogy az ezeket az eredményeket alátámasztó bizonyítékok minősége alacsony, közepes vagy magas az elfogultság kockázata.

Egy másik tényező, amelyet a szerzők figyelembe vesznek, az a tény, hogy az enyhe magas vérnyomásban szenvedő betegek viszonylag alacsony kockázattal járnak káros kardiovaszkuláris események átélésében, összhangban az ebben az áttekintésben látható események alacsony számával.

Következtetések

A jelenlegi ajánlások nem farmakológiai kezelés megkezdését javasolják 1. fokú hipertóniában szenvedő betegeknél, enyhe vagy közepesen súlyos kardiovaszkuláris kockázattal. Az irodalom azonban információt nyújt a gyógyszeres kezelés megkezdésének lehetséges előnyeiről.

Ennek a szisztematikus áttekintésnek az eredményei szerint az enyhe magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a kórelőzményben nem szenvedő gyógyszeres kezelés nem mutat releváns különbséget a mortalitás csökkenésében vagy az összes CV-eseményben.
Az ajánlást alátámasztó bizonyítékok minősége azonban alacsony.

Hivatkozások