Biology Physics

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Medifam

nyomtatott változatВ ISSN 1131-5768

MedifamВ 12. évfolyam, 7. szám, 2002. július

EGYÜTTMŰKÖDÉSBEN .

Onkológia

Figyelem a sugárterápia mellékhatásaira

J. M. VerdÃє Rotellar, M. Algara Lípez *, P. Foro Arnalot **, M. DomÃnguez Tarragona, A. Blanch Mon


CAP San Martà 10H. Barcelona. * Sugárzási Onkológiai Intézet.

Az IMAS és a Pompeu Fabra Egyetem. Barcelona.

** Sugárzási Onkológiai Intézet. IMAS. Barcelona

A daganatos betegek több mint 50% -ánál sugárterápiára lesz szükség a tumor szabályozásához vagy palliatív terápiaként. Ennek ellenére a radioterápia és mellékhatásai az alapellátási szakemberek többségének kevéssé ismertek. A mellékhatások lehetnek akutak vagy krónikusak, és összefüggenek a dózissal és annak frakcionáltságával, a daganat méretével és kiterjedésével, a normál besugárzott szövet térfogatával, az egyidejű kezelésekkel és az egyes beteg változókkal. A cikk célja, hogy tájékoztassa az alapellátási szakembert a fő mellékhatásokról és azok kezeléséről.

Kulcsszavak: Sugárterápia. Alapellátás. Mellékhatások.

A sugárterápia mellékhatásainak kezelése

A daganatos betegek 50% -ának többnek szüksége lesz sugárterápiára, akár tumorszabályozásra, akár palliatív kezelésre. A sugárterápia és mellékhatásai azonban az elsődleges egészségügyi szakemberek számára meglehetősen ismeretlenek. A mellékhatások lehetnek akutak vagy késői, és összefüggésben vannak a dózissal és a frakcionáltsággal, a tumor méretével és kiterjedésével, a normál szöveti besugárzással, az egyidejű kemoterápiával és az egyes betegek változókkal. A cikk célja, hogy tájékoztatást adjon a legfontosabb mellékhatásokról és azok kezeléséről.
Kulcsszavak: Sugárterápia. Mellékhatások. Egészségügyi alapellátás.

Elfogadás: 04-25-02

BEVEZETÉS

A sugárterápia az ionizáló sugárzás alkalmazásából áll, különféle betegségek, különösen a daganatos betegségek kezelésére. A daganatos betegek körülbelül 50% -a részesül sugárterápiában, akár egyszeri terápiában, akár a kemoterápia és a műtét kiegészítéseként; gyógyító célokra (emlőrák, prosztata, gége.) vagy palliatív (csontáttétekből származó fájdalom, superior cava szindróma, agyi áttétek, gerincvelő kompressziója) 1 .


A RADIOTERÁPIA ÁLTALÁNOSSÁGAI

A sugárterápiában a mértékegység a szürke (Gy), amely a tömegegységre elnyelt energia, a teljes dózis a kezelés szándékától függően változik (radikális vagy palliatív), 8 és 70 Gy között, osztva: napi 1,8–2 Gy frakciók (teleterápia) vagy egyszeri adagként adva (brachyterápia) 3 .


A TOXIKusság patofiziológiai alapjai


TANÁCSADÁS A RÁDIOTERÁPIÁBAN FOGADÓ BETEGEKHEZ

A legtöbb sugárterápiás szolgáltatás megkezdése előtt a betegek tájékoztató tájékoztatót kapnak, amely a besugárzandó területtől függően általános és konkrét tanácsokat tartalmaz (I. melléklet) 8 .



ÁLTALÁNOS MELLÉKHATÁSOK


BŐR MELLÉKHATÁSOK


Akut dermatitis

A helyi kortikoszteroidokkal történő kezeléssel kapcsolatban vita van. Az akut dermatitis gyulladásos reakció, és a tipikus kortikoszteroidok érszűkületet okoznak, csökkent érrendszeri kapillaritást és gátolják a leukocita vándorlást, bár a bőr atrófiájának további veszélye van. A mometazon, közepesen erős kortikoszteroid, alacsony atrófia kockázatával, amelyet naponta egyszer, legfeljebb három hétig alkalmaznak a sugárterápia befejezése után, kimutatták, hogy csökkenti a bőrgyulladás intenzitását a kizárólag emulgeáló krémhez képest, bár nem mutat csökkenést olyan tünetek, mint viszketés vagy égés .


Egyéb akut koponyahatások


Krónikus dermatitis


SZÓBELI MELLÉKHATÁSOK

Főleg a fej és a nyak kezelt betegeknél fordulnak elő, a mucositis és a xerostomia pedig különösen fontos, mivel rontja a betegek életminőségét és súlyos táplálkozási problémákhoz vezet.


Késői szövődmények

Ezek olyan vaszkuláris, nyál-, kötőszöveti és csontkárosodások következményei, amelyek nyálkahártya atrófiát, submucosalis fibrózist, fekélyeket, törékenységet és a szájüreg működésének megsértését eredményezik. A leggyakoribb késői szövődmény a fogszuvasodás, amely másodlagos a nyál csökkenése és megváltozása miatt, ezért fluoridban vagy fluoridban gazdag fogkrémek ajánlottak. A besugárzott területek exodontiáját a kezelést követő évben el kell kerülni az ezzel járó osteoradionecrosis kockázata miatt.


EMÉSZETES MELLÉKHATÁSOK

Akut enteritis


Krónikus enteritis

A fej és a nyak, a tüdő vagy a nyelőcső területére besugárzott betegeknél a terápia megkezdése után körülbelül két héttel megjelenhet a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása, amely retrosternális fájdalomként, gyomorégésként, akár dysphagiaként is megnyilvánulhat. Egyes klinikai vizsgálatok alátámasztják a szukralfát hasznosságát, mások azonban nem mutattak szignifikáns különbségeket a placebóval összehasonlítva 28. Jelenleg széles körű használata ellenére nem találtunk olyan vizsgálatokat, amelyek elemeznék a protonpumpa-gátlók hasznosságát ezeknél a betegeknél. A dysphagia a nyelőcső perisztaltikájának izomkárosodás által okozott diszfunkciója miatt jelenik meg, általában a kezelés után három és hat hónap között jelentkezik.


GENITOURINÁRIS MELLÉKHATÁSOK

A vérzéses hólyaghurut általában több mint három évvel a sugárterápia befejezése után jelentkezik, változó súlyosságú és kezelése különféle terápiákat foglalhat magában (hólyagmosás, hiperbarikus oxigén, műtéti bypass, antibiotikus terápia stb.) 32 .


Hormonális diszfunkció


EGYÉB MELLÉKHATÁSOK

Más szervek szintjén egyéb másodlagos hatások jelentkeznek, amelyek nem kevésbé fontosak és gyakoriak, de nagyságrendjük és kezelésük miatt kívül eshetnek az alapellátás szakterületén. Úgy gondoljuk azonban, hogy szükség van a tüneteinek és kezelésének ismeretére 27 .


Központi idegrendszer

Perikardiális folyadékgyülem jelentkezhet, általában a kezelés után hat és tizenkét hónap, valamint a koszorúér-betegség tizenöt vagy húsz éves korában, különösen húsz évesnél fiatalabb betegeknél, így ezeknél a betegeknél különösen a kardiovaszkuláris kockázati tényezőket kell befolyásolnunk.

A centrilobularis erek eltérő mértékű részvétele megjelenhet, ami egyszerűen a gammaGT transzaminázok és az alkalikus fosztázok átmeneti növekedésével, vagy súlyosabb mértékben hepatomegalia és ascites esetén következhet be. Általában a kezelés után két és hat hét elteltével jelenik meg, vagy egyidejű kemoterápia esetén korábban.


Hematológiai rendellenességek

A sugárterápia mellékhatásai a besugárzott régióban jelentkeznek, és függenek a dózistól, a frakcionáltságtól és más kezelések (kemoterápia, műtét) egyidejűségétől, a leggyakoribb mellékhatások ismeretében elkerülhető, hogy a sugárterápiának tulajdonítsanak minden olyan tünetet, amely a kezelés során jelentkezik. kezelés.


LEVELEZÉS:
J. M. Verde Rotellar
CAP S. MartГ
Plaza de la Infancia, s/n.
Barcelona
e-mail: [email protected]

Bibliográfia

1. Symons RP. A legújabb fejlemények: Sugárterápia. BMJ 2001; 323: 1107-10. [Linkek]

2. Jung H, Beck-Bonhold HP, Svoboda VH, Alberti W, Hermann T. A késői szövődmények számszerűsítése sugárterápia után. Radiother Oncol 2001; 61: 233-46. [Linkek]

3. Valls A, Algara M. Radiobiology. Madrid: Eurobook, 1994. [Linkek]

4. Overgaard J, Sandhansen H, Overgaard M, Bastholt L, Specht L, Evenson J és mtsai. Hagyományos sugárterápia a fej és a nyak laphámrákjának elsődleges kezeléseként. Egy randomizált multicentrikus vizsgálat heti 5 és 6 frakció között. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 1997; 39 (2. kiegészítés): 188. [Linkek]

5. Sugárterápia és te. Elérhető: http // www.cancer.gov [Linkek]

6. Ferrer E, Algara M, Rubio A, Valls A. A sugárterápia szövődményei és következményei az oropharyngealis szféra tumorainak kezelésében, megelőzésük és kezelésük. Odonto-Stomatology Archives 1989; 5: 9. [Linkek]

7. Trotti A, Byhardt R, Stetz J, Gwede C, Corn B, Fu K és mtsai. Közösségi toxicitási kritériumok: 2.0 verzió. továbbfejlesztett referencia a rákkezelés akut hatásainak osztályozásához: hatás a sugárterápiára. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 2000; 47: 13-7. [Linkek]

8. LÉMIMAS Szervei sugárterápiája. Hope Kórház. Sugárterápiás útmutató. Barcelona: CSB, 1999. [Linkek]

9. Greenberg DB, SawicKa J, Einsenthal S, Ross D. Fáradtság szindróma lokalizált sugárzás miatt. Journal of Pain and Symptom Management 1992; 7, 38-45. [Linkek]

10. Spitty MT. Sugárterápia és az ionizáló sugárzásra adott reakciók. In: Bajnok RH, Burton JL, Ebling FJC. Bőrgyógyászati ​​tankönyv. 5ВЄ szerk. Oxford: Blackwell Scientific, 1992. p. 3089. [Linkek]

11. Camidge R, Price A. A sugár-visszahívási dermatitis jelenségének jellemzése. Sugárterápia és Onkológia 2001; 59: 237-45. [Linkek]

12. VЎzquez-Doval FJ. A röntgensugarak hatása a bőrre. In: Bork K, BraÃninger W. A gyakorlati bőrgyógyászat atlasza - leggyakoribb patológiák. Spanyol. Barcelona: EDIMSA, 2001. o. 27. [Linkek]

13. Boström A, Lindman H, Swartling C, Berne B, Bergh B. Erős kortikoszteroid krém (mometazon-furoát) jelentősen csökkenti az akut sugár dermatitist: kettős-vak, randomizált vizsgálat eredményei. Sugárterápia és Onkológia 2001; 59 (3): 257-65. [Linkek]

15. Ruiz V, Algara M, Foro P, Reig A, Valls A. Az orgotein hatékonysága a sugárzás okozta fibrózis és a xerostomía kezelésében. Onkológia, 1995; 18 (2): 60-4. [Linkek]

16. Sutherland S, Browman G. A szájnyálkahártya-gyulladás megelőzése besugárzott fej- és nyakrákos betegeknél: a beavatkozások javasolt osztályozási rendszere és a randomizált kontrollált vizsgálatok metaanalízise. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 2001; 49: 917-30. [Linkek]

17. Trotti A. Toxicitás fej- és nyaki rákban: a trendek és kérdések áttekintése. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 2000; 47: 1-2. [Linkek]

18. Viñals H, Chimenos E. Patológia és nyelvi pszeudopatológia. FMC 2001; 8: 290-306. [Linkek]

19. Rovirosa A. Xerostomia sugárzás indukálva. Barcelona: Klinikai Klinika i Universitari, 2000. [Linkek]

20. Guchelaar HJ, Vermes A, Meerwald JH. Sugárzás okozta xerostomia: patofiziológia, klinikai lefolyás és támogató kezelés. Support Care Cancer 1997; 5: 281-8. [Linkek]

21. Wasserman T, Mackowiak JI, Brizel DM, Oster W, Zhang J, Peeples PJ és mtsai. Az amifosztin hatása a beteg által becsült klinikai előnyökre besugárzott fej- és nyakrák esetén. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 2000; 48: 1035-9. [Linkek]

23. O'Brien P. A végbél sugárzása. Sugárterápia és Onkológia 2001; 60: 1-14. [Linkek]

24. Stryker A, Bartholomew M. A laktóz-korlátozott étrend sikertelensége a sugárzás okozta hasmenés megelőzésére a teljes medence sugárzásában szenvedő betegeknél. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 1986; 12: 789-92. [Linkek]

25. Elsaid AA, Elasal S. Szukralfát kismedencei besugárzással: érzék vagy nincs értelme? International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 1999; 42 (1. kiegészítés): 283. [Linkek]

26. Khan AM, Birk JW, Anderson JC, Georgosson M, Park TL, Smith CJ. Prospektív randomizált, placebo-kontrollos kettős-vak vak kísérlet a misosprostol rektális kúpokról a prosztatarákos betegek akut és krónikus sugárzási proktitis tüneteinek megelőzésében. Am J Gastroenterol 2000; 95: 1961-6. [Linkek]

27. Rubin P, Constine LS, Williams P. A rák kezelésének késői hatásai: Sugárzási és gyógyszer-toxicitás. In: Perez CA, Brady W. A sugárzási onkológia alapelvei és gyakorlata. 3Є szerk. Philadelphia: Lippincott Raven Publishers, 1997. p. 155-201. [Linkek]

28. Lievens Y, Haustermans K, Van den Weyngaert D, Van den Bogaert W, Scalliet P Hutsebaut L és mtsai. Csökkenti-e a szukralfát a sugárkezeléssel kezelt fej- és nyakrák akut mellékhatásait? Kettős-vak, randomizált vizsgálat. Sugárterápia és onkológia 1998; 47: 149-53. [Linkek]

29. Gralla RJ, Osoba D, Kris MG, Kirkbride P, Hesketh PJ, Chinnery LW és mtsai. Ajánlások az antiemetikumok használatára: bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlati irányelvek. Journal of Clinical Oncology 1999; 17: 2971-94. [Linkek]

30. Tramer MR, Reynolds DJ, Stoner NS, Moore RA, McQuay HJ. Az 5HT3 receptor antagonista hatékonysága sugárterápia okozta hányinger és hányás esetén: kvantitatív szisztematikus áttekintés. European Journal of Cancer 1998; 34: 1836-44. [Linkek]

31. Zelefsky MJ, Ginor R, Fucks Z, Leibel SA. A szelektív alfa-1 blokkoló terápia hatékonysága az akut vizelet tüneteinek kezelésében lokalizált prostae rák sugárterápiája során. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 1999; 45: 567-70. [Linkek]

33. Incrocci L, Koper P, Hop W, Slob AK. Szildenafil-citrát (viagra) és merevedési zavarok a prosztatarák külső sugárterápiáját követően: randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos, keresztirányú vizsgálat International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 2001; 51: 1190-5. [Linkek]

34. Valls A, Algara M. Az ionizáló sugárzás hatása a hemopoiesisre. Az irodalom áttekintése. Biol Clin Hematol 1993; 15: 23-32. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll