Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Kövess minket:
Jelenleg a gyógyszertári hivatal a húgyúti fertőzések által érintett lakosság körében jelentős igényt támaszt az áfonyalé iránt. Ez részben annak köszönhető, hogy táplálkozási termék vagy funkcionális élelmiszer. Ez a cikk áttekinti farmakológiai tulajdonságait, hasznosságát a kiújulások megelőzésében (visszaesés vagy újrafertőzés), valamint adjuvánsként vagy szinergistaként való alkalmazását az ilyen típusú fertőzések kezelésében.
Észak-Amerika áfonyája, amerikai áfonya vagy áfonya - tudományos neve Vaccinium macrocarpon Ait. (Ericaceae) -, a továbbiakban vörösáfonya, Észak-Amerika keleti részén (korábban Új-Anglia, amely a jelenlegi Karolina állam és Kanada közötti területet fedi) cserje. Mocsaras és mocsaras területeken spontán nő, gyümölcse, egy körülbelül 1-2 cm átmérőjű savízű vörös bogyó, amely egykor fontos bázist jelentett Észak-Amerika őshonos törzseinek (akik atokának hívták) táplálékának. Gyakran használják szószok, hús- és halkonzervek stb. Készítéséhez. A népi gyógyászatban széles körben alkalmazzák sebek (tapaszok) és egyes betegségek kezelésére is 1 .
Ma ezt a növényfajt főként az Egyesült Államok négy területén (Massachusetts, New Jersey, Wisconsin és Oregon) termesztik, de az első helyen érik el a legtöbb termést (a teljes termelés körülbelül 65% -a). Ennek a cserjének a termesztése különleges feltételeket igényel, mivel a gyümölcs éppen tél előtt érik, mivel ez a kevés bogyó egyike ebben az évszakban (1. ábra).
1. ábra Az amerikai vörösáfonya Vaccinium macrocarpon Ait (Ericaceae) fényképe. Forrás: Martin Wall. Fitoter tiszteletes. 2005; 5: 5-16.
Az áfonya tulajdonságai
Mindkét esetben jellemző a baktériumok jelenléte a vizeletben (bakteriuria), amelyet ambuláns körülmények között vizeletkultúra segítségével lehet meghatározni a telepképző egységek (CFU) megfigyelésével vagy kémiai tesztcsík-detektálással (cselekvéssel). a vizeletben eliminált csíraenzimek nitritté redukálódnak), figyelembe véve, hogy normális fiziológiai körülmények között a vizelet mindig steril.
Fontos megemlíteni, hogy a cystitis kezelése elengedhetetlen, mivel ha ezt nem hajtják végre, vesefertőzés (pyelonephritis) léphet fel, amely viszont maradandó károsodást okozhat (pyonephrosis és vesetályog). Ezenkívül dokumentálták, hogy a nyugati társadalomban a nők legfeljebb 60% -ának van UTI-je valamikor az életében, és hogy egy éven belül egyharmaduknak megismétlődik (visszaesése vagy újrafertőzés) 3 .
Az áfonyát jelenleg a lakosság nagyra értékeli, mivel fontos vitamin-, antioxidáns- és egyéb táplálék-elem forrás. Fogyasztható gyümölcslé vagy gyümölcslé, lekvár, lekvár és koktél (gyümölcslé, víz és cukor keveréke) formájában. Különböző terápiás hatásokat tulajdonítanak neki, amelyek közül megemlíthető a rákellenes, a protektor a nőknél gyakoribb, mint a férfiaknál, mivel vizelet anatómiai tulajdonságai miatt két okból sokkal érzékenyebb: a húgycső alakja ( nőknél sokkal rövidebb és közelebb van a végbélhez) és a prosztata váladék hiánya, amelyek bakteriosztatikus tulajdonságokkal bírnak.
Pontosabban, az UTI-k gyakori klinikai problémát jelentenek a megismétlődésük, a szív- és érrendszer, a gombaellenes szerek miatt, és ami a legfontosabb, az eddigi számos bibliográfiai hivatkozásban leírtak erre a növényfajra, a vizelet fertőzés elleni 2 .
Ennek a tulajdonságnak köszönhetően, amelyet különböző kutatócsoportok több mint 50 éve tanulmányoztak, és a kapott kiváló klinikai eredmények miatt az áfonyát hatékony eszközként javasolták a húgyúti fertőzések (UTI) megelőzésében és kezelésében.
Húgyúti fertőzés
A húgyúti fertőzés a mikroorganizmusok jelenlétének minősül az alábbi területek bármelyikén:
- A felső húgyúti traktus (vese vagy ureter). Ekkor pyelonephritisről beszélünk, amelynek klinikai megnyilvánulása a derékfájás, a rossz általános állapot és a veseszövet fertőzéséből eredő magas láz.
- Az alsó húgyutak (hólyag, húgycső és prosztata), amely cystitust, urethritist és prosztatagyulladást okoz, amelynek klinikai képe a gyakoriság, a dysuria és a zavaros vizelet lenne.
Másrészt meg kell jegyezni, hogy a relapszusok általában a látszólagos gyógyulást követő kevesebb, mint egy hónapos időszakban jelennek meg újra, és ugyanaz az eredeti törzs okozza őket, amely továbbra is fennáll a fertőzés fókuszában, mert az antibiotikum számára elérhetetlen helyen van. Az újrafertőződések azonban később, a kiújulások 80% -át teszik ki, és különböző mikroorganizmusok okozzák őket. Jelenleg különböző, kémiailag szintetizált, nagy terápiás hatékonyságú gyógyszerekkel rendelkezünk (mindaddig, amíg a beteg szigorúan betartja az adagolási rendet), többek között foszfomicin-trometamol, norfloxacin, ciprofloxacin, pipemidinsav, nitrofurantoin és szulfametizol.
A hagyományos antimikrobiális terápia alternatívái
Pontosabban, az Egyesült Államokban évente több mint 11 millió nő kap antimikrobiális szereket az UTI kezelésére, ami összefüggésbe hozható a rezisztencia megjelenésének növekedésével és az alternatívák keresésével.
Ebben az értelemben, és az alapellátás orvosai által felírt, recept nélkül kiadott gyógyszerek kiegészítéseként megemlíthetjük a gyógynövényekből származó gyógynövénykészítményeket, amelyek közül az alábbiak kiemelkednek:
- Bearberry vagy Arctostaphylos uva-ursi Sprengel (Ericaceae), arbutozid tartalma miatt hatékony krónikus és akut hólyaghurut és urethritis kezelésében.
- Heather vagy Erica cinerea L. (Ericaceae), hatékony pyelonephritis, cystitis és urolithiasis esetén, flavonoid tartalma miatt (quercetolban kifejezve).
A páciensnek ez az érdeklődése a természetes gyógyszerek iránt, valamint a tápláléktermék iránti igény (természetes tápláló anyag étrend-kiegészítője, amely kedvezően befolyásolja az egészséget és a fizikai és/vagy mentális jólétet, mivel képes helyreállítani egy bizonyos szervezet működését. szerv vagy szövet) a gyógyszertári hivatal számára e termékek értékesítésének és marketingjének növekedését, a gyógyszeripar számára pedig a költségek csökkenését jelenti, mivel a természetes eredetű könnyebb hatóanyag a szintézis megkönnyítése 5 .
Az UTI által érintett emberek körében a legnagyobb igény a táplálkozási termékek között az áfonya (koncentrált vagy porított lé formájában kapszulában vagy tasakban), a kiújulások megelőző módszereként és terápiás módszerként (az antibiotikumok adjuvánsaként vagy szinergistájaként). terápia).
Az áfonya kémiai összetétele
A szervetlen összetevőkön (víz és ásványi sók, például jód és mangán) kívül az áfonyának vannak egyéb szerves eredetű termékei, amelyek közül kiemelhetjük a glükózt, a fruktózt, a fehérjéket, viaszokat, a pektint (oldódó növényi rostok, amelyek a zselét gélesednek), C- és A-vitamin, polifenolvegyületek (vagy antioxidánsok, például tanninok) és szerves savak (citrom-, almasav, kininsav és benzoesav).
A páciens növekvő érdeklődése a természetes gyógyszerek és a táplálékgyógyszerek iránt a gyógyszertári iroda iránt azt eredményezi, hogy megnő a Tannin termékek eladása.
Az összes fent említett komponens közül a legfontosabbak és azok, amelyek tulajdonságaik miatt a legnagyobb hatást gyakorolják, a tanninok, amint ez alább látható. .
Ezek a vegyületek, amelyek a fenolos heterozidok csoportjába tartoznak (kumarinokkal, antrakinonokkal, naftokinonokkal, flavonoidokkal és antocianinokkal együtt), két alcsoportba sorolhatók:
- Hidrolizálható tanninok. A fehérjékkel, különösen a kollagénnel reagálnak, megbarnítják a bőröket, mivel vízállóvá teszik (bőrré alakítják őket), növelve ellenállást a rothadással és a baktériumok támadásával szemben. Heterogén polimerek, amelyeket fenolsavak (gallus- és ellagsav) és egyszerű cukrok alkotnak, amelyek gyengén vagy híg savakkal nagyon könnyen hidrolizálnak.
- Sűrített tanninok, proantocianidinek (PAC). Részei a nagyszámú mag pigmentjének, a fás szárú növények fájának, a szőlő, az áfonya, a ribizli stb. Bőrének. Vízben oldódó tápanyagok (az elfogyasztott felesleg a vizelettel ürül, ezért nincsenek mellékhatásaik), és bár jelenleg nincs teljes körű ismeretünk kémiai képletükről, ismert, hogy ezek antocianidin egységek által képzett polimerek (heterozidjaikat antocianinoknak vagy antocianozidoknak hívják), amelyek molekulatömege körülbelül 1000-5000 dalton között mozog, és amelyek erős savakkal kezelve hidrolizálnak, így az alkotó antocianidinek.
Ezek a természetben széles körben elterjedt stabil polifenol-vegyületek különböző farmakológiai profilokkal rendelkeznek, amelyek függnek a gyümölcs típusától, amelyben megtalálhatók (vagyis kémiai szerkezetüktől), és elősegítik a különböző terápiás alkalmazásokat (krónikus vénás elégtelenségben, szívbetegségekben, stb.). Ebben az értelemben megjegyezhetjük, hogy a vörös szőlő PAC-ok azzal a tulajdonsággal rendelkeznek, hogy blokkolják az érszűkítő molekula endothelin-1 bioszintézisét, ami igazolja a vörösbor mérsékelt fogyasztását iszkémiás szívbetegségben (angor pectoris vagy akut miokardiális infarktus) szenvedő embereknél 7 .
Az áfonya PAC-okkal kapcsolatban meg kell említeni, hogy ezek az epikatechin és az epigallokatechin polimerjei. Két altípust lehet megkülönböztetni: B típusú PAC-okat (amelyekben az epikatechin dimer egyetlen C-C hidat tartalmaz) és A típusú PAC-okat (amelyekben a két epikatechin monomer második C-O híddal rendelkezik). Ez a C-O híd biztosítja a polimer antibakteriális tulajdonságait, ami elengedhetetlenné teszi a húgyúti fertőzések megelőzését, amint azt a következő 8. szakasz tárgyalja (2. ábra).
2. ábra: galluszsav kémiai szerkezete, hidrolizálható tanninok szerkezeti oldala.
Az áfonya hatásmechanizmusa
Általánosságban elmondható, hogy az E. coli az UTI 80% -ának alapvető kórokozója, amely a perineális régióból a húgycsőön át a hólyagig emelkedik. Ezeket a fertőzéseket más gram-negatív mikroorganizmusok okozhatják, többek között: Proteus spp. és P. aeruginosa. A vizeletkultúrával azonosított gram-pozitív baktériumok közül megemlíthetjük a S.faecalis-t és a S. aureust, de ritkábban.
Eleinte az áfonya jótékony hatását a vizelet savtartalmának tulajdonították a bennük lévő szerves savak, különösen a kininsav által, amely benzoesavvá átalakulva glicinnel konjugálta a hippursavat, ami csökkenti a vizelet pH-értékét. a bevitt áfonya mennyiségével arányos. Ilyen körülmények között a baktériumok könnyebben kiküszöbölhetők, ami igazolná a C-vitamin bevételének hagyományos ajánlását a gyógyszeres kezelés fokozása érdekében 9 .
Ezt követően Stapleton megfigyelte, hogy normál mennyiségben alkalmazva az áfonya fertőzésellenes hatása jelentős volt, de nem csökkent a vizelet pH-értékében, ezért azt javasolták, hogy ez a mechanizmus önmagában nem igazolhatja a gyümölcs antibakteriális hatását. . Emiatt feltételezték, hogy ennek az áfonyalé és koktéljainak tulajdonított jótékony hatásnak az UTI megelőzésében egy másik hatásmechanizmus következményének kell lennie 10,11 .
Ebben az értelemben azt kommentálták, hogy az E. coli bél uropatogén törzse P-típusú fimbriákat mutat, végükön adhezinekkel, amelyek feladata a húgyhólyag falainak uroepithelialis sejtjeiben lévő receptorhoz kötődni, ez a szakasz a kulcs tényező a fertőzés kiváltására. Nyilvánvaló, hogy a fimbriumok adhéziójának blokkolása magában foglalja a baktériumok virulenciájának mechanizmusainak megzavarását, és ezáltal a hólyag és a húgyúti traktusok kolonizációjának megakadályozását. Pontosabban azt feltételezzük, hogy az áfonyalé PAC A típusú tapadásgátló molekulái ennek a tevékenységnek a hatásai, és a fimbriákban okozhatnak:
a) A konfiguráció módosítása és az azt követő visszahúzás. b) Tapadó hatásának gátlása (a tapadó molekulák sejtes expressziójának gátlásával). c) Fejlődésének gátlása 13 .
Más kutatók azonban azt javasolták, hogy az A típusú PAC-k nem érik el a húgyúti traktusban elegendő koncentrációt ahhoz, hogy hatásukat kifejthessék, amire arra a következtetésre jutottak, hogy a korábban javasolt hatásmód nem magyarázhatja az Áfonya antibakteriális aktivitását más mechanizmusokat javasoltak, amelyek közül kettő kiemelkedik:
- Hogy a gyümölcslében lévő fruktóz gátolja a baktériumok tapadását, amelyeket egy másik E. coli törzs 1-es típusú fimbriájának lektinjei közvetítenek. Valójában ez a törzs köztudottan manimóz-specifikus felületi lektineket expresszál fimbriaokban, amelyek a fertőzés során közvetítik a gazdasejtekhez való tapadást, ezt a folyamatot gátló cukrok, például fruktóz 15 gátolhatja. .
- A gyümölcslé egyéb komponensei befolyásolják a Tamm-Horsfall (más néven uromodulin vagy THP) mannozilezett glikoprotein vizeletkoncentrációját. Ez a vizeletben bővelkedő és a hólyagfalát körülvevő fehérje védelmet nyújt a baktériumok ellen azáltal, hogy megzavarja a 16 uroepitheliumhoz való kapcsolódást (3. ábra).
3. ábra: Az E. coli uroepitikus sejtekhez való tapadását mutató elektronmikroszkópos felvétel.
A nők különböző csoportjaival (randomizált, kettős-vak és placebo-kontrollos) eddig végzett különböző klinikai vizsgálatokból kiderült, hogy a természetes vagy koncentrált gyümölcslé rendszeres bevitele jelentősen csökkenti a kiújulást, a bakteriuriát és az antibiotikumok fogyasztását. Mindenesetre fontos megemlíteni, hogy a gyümölcslé nem rendelkezik baktericid vagy bakteriosztatikus hatással, hanem:
- Hatékonyabb megelőző hatás, mint a kémiai szintézistermékeké, de amely megköveteli, hogy a kezelés megvalósuljon egy hónapig annak megvalósulásához, naponta nagy mennyiségű víz elfogyasztásával, a gyakori vizelés elérése érdekében, amely megakadályozza a kiújulást és a kerülve az alkoholtartalmú vagy koffeintartalmú italokat, mivel irritálják a húgyutakat.
- Az antibiotikum-terápia adjuváns vagy szinergizáló hatása, azzal az előnnyel, hogy nem okoz rezisztencia megjelenést és hatékony a rezisztens törzsek ellen.
Másrészt meg kell jegyezni, hogy a gyógyszerpiacon jelenleg különféle gyógyszerformák vagy kiszerelések vannak, amelyek garantálják az áfonyából 36 mg PAC napi adagolását (koncentrált gyümölcslé formájában, vízben, kapszulákban vagy tasakok). a gyümölcs porított). Ennek az adagnak a használatát, amely szükséges és elengedhetetlen jótékony hatásainak megfigyeléséhez, az Agence Française de Sécurité Sanitaire des Aliments által jóváhagyott különféle klinikai vizsgálatok eredményei indokolják. Összefoglalva, az áfonyalé hasznos alternatívát jelent a húgyúti fertőzések megelőzésében, valamint adjuváns vagy szinergikus kiegészítő2. Ez a stratégia az antibiotikumok használatának jelentős csökkenését és a túlzott vagy nem megfelelő használat által okozott rezisztencia megjelenését jelentheti.