Kardiológia ma | Blog

ajánlások

Ez a cikk több mint 1 éves

Feladva: 2018. november 30. | Kardiológia ma Írta: Dr. Pedro L. Cepas Guillén

Tanulmány, amely összehasonlítja a bal kamrai diasztolés funkció echokardiográfiás osztályozásának klinikai hatását az Európai Kardiovaszkuláris Képalkotási Társaság és az Amerikai Echokardiográfiai Társaság által 2016-ban közzétett új ajánlások alkalmazása során, a 2009-ben korábban közzétett jelenlegi ajánlásokkal kapcsolatban., A BNP szintjét, a szívelégtelenség diagnózisát és a kardiovaszkuláris események jelenlétét figyelembe vették.

A A bal kamrai (LV) diasztolés funkció értékelésének legelterjedtebb technikája a transthoracalis echokardiográfia. Évtizedek óta széles körű használata ellenére az LV diasztolés funkciójának értékelése és mindenekelőtt a diasztolés diszfunkció (DD) mértékének osztályozása ezzel a módszerrel nem vitatott.

E tanulmány célja az Európai Szív- és Érrendszeri Képalkotás Társasága és az Amerikai Echokardiográfiai Társaság által 2016-ban közzétett új ajánlásai alapján az LV diasztolés funkciójának átértékelése a szívelégtelenség gyanúja (CI) gyanújában szenvedő betegek csoportjában. ), amelyet korábban a 2009-ben közzétett korábbi ajánlások alapján osztályoztak. Az új iránymutatásokkal történő átsorolás hatásának értékeléséhez a BNP szinteket, a HF diagnózisát (a HF európai iránymutatásainak diagnosztikai kritériumai szerint) és a kardiovaszkuláris (CV) események nyomon követése során.

Így a szerzők arra következtetnek Az LV diasztolés funkciójának echokardiográfiával történő értékelésére vonatkozó jelenlegi ajánlások a betegek jobb osztályozásához vezetnek a BNP szintek, a HF diagnózisa és a megfigyelt CV események jelenléte alapján.. Úgy tűnik, hogy ez különösen igaz azokra a betegekre, akiket korábban DD I. osztályba soroltak.

Kommentár

Az LV diasztolés diszfunkciója a csökkent LV relaxáció eredménye, az LV merevségének növekedésével párosulva, ami megnövekedett LV töltési nyomáshoz vezet. Egyetlen echokardiográfiai módszer sem végez közvetlen LV-töltési nyomásmérést, de közvetett paraméterek alapján becsülik. Az értékelésére 2009-ben kiadott ajánlások (Eur J Echocardiogr. 2009; 10: 165-93) magukban foglalták a kétdimenziós paraméterek és Doppler kimerítő értékelését a diasztolés diszfunkció mértékének és az LV töltési nyomásának becsléséhez. E feladat egyszerűsítése és felhasználásának növelése érdekében 2016-ban új ajánlásokat tettek közzé (Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016; 17: 1321-60).

Az új 2016-os ajánlások számos jelentős változást tartalmaznak elődeikhez képest. A diagnosztikai folyamat életképességének és reproduktivitásának egyszerűsítése érdekében a legfontosabb változók számát csökkentették, ezek a változók a következők voltak: mitralis pulzáló Doppler-minta (korai mitralis töltéscsúcs (E hullám) és késői diasztolés töltés (A hullám) és aránya (E/A)), a laterális és a septum mitral annulus pulzáló TDI-je (korai diasztolés csúcs e '), a bal pitvar indexelt térfogata és a tricuspid regurgitáció maximális sebessége (folyamatos Doppler). Egy másik kiemelendő pont a kezdeti algoritmus jelenléte azoknál a betegeknél, akiknek normális LV ejekciós frakciója van, szerinte a normális diasztolés funkció, a diasztolés diszfunkció jelenléte (amelyet egy csökkentett ejekciós frakciójú betegeknél egy második algoritmusból lehetne osztályozni) kardiomiopátia) vagy a határozatlan diasztolés funkció közvetlenül szerepel.

Így ennek a munkának a célja a 2016-ban közzétett ajánlások klinikai hasznosságának értékelése volt a diasztolés funkció értékelésére, összehasonlítva a korábbi, 2009-es ajánlásokkal. A hatás mérésére a BNP szintjén, a elégtelenség a különböző csoportok szív- és kardiovaszkuláris eseményei, a két ajánlás mindegyike szerint osztályozva.

A tanulmány eredményeiből több szempont is kiemelhető:

  • Először is, az I. fokú diasztolés diszfunkcióban szenvedő betegek nagy százalékát, a 2009-es ajánlásokat alkalmazva, az újraelemzés során átminősítették normál diasztolés funkcióvá. Ez az átsorolás a BNP alacsonyabb szintjéhez, a HF és a CV események diagnosztizálásához kapcsolódott, ami alátámasztotta, hogy az új kritériumok alkalmazása segít a betegek jobb osztályozásában.
  • Másodszor, kevés különbséget figyeltek meg a korábban II. És III. Fokú diasztolés diszfunkcióba sorolt ​​betegek között az új ajánlások alapján az előzőekhez képest. A korábban I. fokú diasztolés diszfunkcióba sorolt ​​betegek egy része jelenleg a határozatlan diasztolés funkcióval rendelkező csoportot alkotja, mivel a jelen tanulmány megállapításaiból arra lehet következtetni, hogy a meghatározatlan diasztolés funkcióval rendelkező betegek közül több, mint egy, a köztes jellemzők a normális diasztolés funkcióval rendelkező jelenlegi csoport és az I. fokú diasztolés diszfunkció között.
  • Végül az új osztályozás javítja a hosszú távú kardiovaszkuláris prognózis rétegződést (CV események jelenléte), ami nem fordul elő a 2009. évi ajánlások alkalmazásakor.

E vizsgálat korlátai között megállapíthatjuk, hogy ez egyetlen központban, korlátozott mintával végzett vizsgálat, és kizárja a nem sinus ritmusú vagy előrehaladott mitralis betegségben szenvedő betegeket.

összefoglalva, a tanulmány támogatja az új ajánlások alkalmazását az LV diasztolés funkciójának értékelésére, mivel úgy tűnik, hogy pontosabban osztályozza a betegeket, és új kutatások előtt nyitja meg a kaput, vagy a befogadott betegek számának növekedésével, vagy az előrehaladott mitralis betegségben vagy pitvarfibrillációban szenvedő betegek bevonásával, akiknek a diasztolés funkció értékelése általában bonyolult.

Referencia

  • Laura Sanchis, Rut Andrea, Carlos Falces, Silvia Poyatos, Bárbara Vidal és Marta Sitges.
  • Journal of the American Society of Echocardiography, 31. évfolyam, 11. szám, 1203–1208