Parenterális táplálkozási alkalmazási rendszerek és elosztási módok

hogyan

A parenterális táplálkozási (PN) keverékek sokféle komponenst tartalmaznak, különböző mennyiségben és kombinációban. Számos alkalmazási rendszer létezik a betegek különböző igényeinek kielégítésére, többek között:

  • Egyedi palackrendszerek
  • All-in-one rendszerek

Egyedi palackrendszerek

Egy palackos rendszereknél az aminosavakat, a glükózt, a lipideket és az elektrolitokat külön palackokból párhuzamosan juttatják el, több összekötő kombinálásával, egy közös IV katéterbe. A koncentrált készítmények PN-jéhez általában vitaminokat és nyomelemeket adnak.1'2

Az egyedi palackrendszer különböző hátrányokkal jár1'2, amelyek a klinikai gyakorlatban való kényelmetlen használatát tükrözik:

  • Csatlakozó vagy több felügyeleti készlet szükséges
  • Gyakori palackcserét igényel
  • Szabálytalan áramlási tartományokat kell beállítani és különféle kiegészítéseket kell végrehajtani
  • Megnövekedett a kezelési hibák valószínűsége
  • Időfogyasztás

Helyes kezelés esetén azonban az egyes palackrendszerek nagy rugalmasságot kínálnak az adagolás során, és lehetővé teszik a nagyon specifikus NO-terápiát, alkalmazkodva a betegek különböző igényeihez.

All-in-one rendszerek

Az All-in-one (AiO) rendszerek összes PN-komponenst, makrotápanyagot, vizet, elektrolitokat és nyomelemeket egyetlen tartályban egyesítenek, amelyeket egyetlen infúziós vezetéken keresztül adnak be.

Az AiO keverékek klinikai előnyei a következők:

  • Az összes tápanyag egyidejű ellátása3'4'5
    • Jobb kihasználtság és nitrogénmérleg3'4'5
    • Kevesebb metabolikus szövődmény1'2
  • Kevesebb manipuláció
    • Csökkent fertőzések kockázata5'6

Az AiO rendszerek 3 formában vannak:

  • Nem komponált
  • Automatizált vegyület
  • Többkamrás táskák

NP vegyület: Használatra kész keverékek

Az AiO rendszerhez hasonlóan a vegyület használatra kész keverékeket biztosít, amelyek a legtöbb beteg energia-, térfogat- és szubsztrátigényéhez igazíthatók. Az egyedi keverékek gyakran kötelezőek a gyorsan változó anyagcsereszükségletű betegeknél (pl. Kritikus gondozású betegek és metabolikus rendellenességekben vagy folyadékkorlátozásban szenvedők). Az összes szubsztrát egyidejű beadása csökkenti a metabolikus szövődmények kockázatát.1

Az összetett tasakokat aszeptikusan, különféle steril komponensekből állítják elő, általában kórházi gyógyszertárakban, és azonnali intravénás beadásra tervezték más szükséges összetevőkkel történő keverés nélkül vagy anélkül. A fizikai-kémiai instabilitás miatt az összetett zsákok rövid távú gyártást igényelnek, szigorú aszeptikus technikák szerint, a gyógyszerészeti szakértők részéről. Az összetett zsákok megfelelő tárolásának 2 és 8 ° C közötti hőmérséklet-tartományban kell lennie

Az összetett táskák használatának számos korlátja van, többek között:

  • Nagy idő-, anyag- és szerelési költségek
  • Magas személyi költségek
  • A vényköteles hibák nagyobb kockázata a többkamrás táskákhoz képest7
  • Több vérfertőzés a többkamrás zacskókhoz képest8
  • Magasabb költség a többkamrás zsákokhoz képest9

A speciális klinikai körülményektől függően a táplálkozási terápiát ennek megfelelően kell adaptálni. A specifikus klinikai állapotok a következők:

  • Szívelégtelenségben szenvedő betegek (koncentráltabb PN-ra van szükség/alacsony térfogat)
  • Krónikus veseelégtelenségben és oliguriában szenvedő betegek (korlátozott Na/K, alacsony volumenű PN-terápiát igényel)
  • Májelégtelenségben szenvedő betegek (elágazó láncú aminosav BCAA-val dúsított PN előnyei)
  • Bélelégtelenségben vagy nagy kimeneti sipolyban szenvedő betegek (megnövekedett igény az elektrociták, vitaminok és nyomelemek iránt)
  • A stressztényezők felhasználásával a követelményeket később lehet meghatározni.

Automatizált vegyület

Számos nagy kórházi központban a PN összetételét automatizált összetevő eszközökkel végzik. Az ilyen eszközök használata csökkentheti az emberi tévedés kockázatát, miközben javítja a pontosságot, ugyanakkor lecsökkenti a személyi időt a manuális gyártáshoz képest.

Többkamrás táskák

Kétkamrás táskák

A kétkamrás tasakok standard AiO tasakok, két kamrával, amelyek glükózt és aminosavakat tartalmaznak, amelyeket közvetlenül az intravénás infúzió előtt összekevernek, ehhez meg kell szakítani a zacskókamrák közötti tömítéseket. A lipid emulziót nem sokkal a beadás előtt összekeverik az átviteli készlettel. Ha nem keverik össze, akkor a zsákok eltarthatósága 12–24 hónap

3 kamra táska

A háromkamrás rendszerek (3CB, rövidítése angolul) rendszerei szabványos AiO táskák, amelyek lehetővé teszik a makrotápanyagok elosztását elektrolitokkal vagy anélkül, 3 különálló rekeszben, amelyeket elöl könnyen kinyitható tömítések osztanak el az adminisztrációhoz a táska feltekerésével. Szükség szerint makroelemeket (vitaminokat és nyomelemeket) adhatunk az elkészített keverékhez.

Más alkalmazási rendszerekhez képest a 3CB-knek számos fő előnye van:

  • Állandó kényelem a parenterális táplálkozásban
  • Takarítson meg költségeket és időt 13'14'15
  • Adaptív és rugalmas terápia, amely megfelel a legtöbb beteg igényeinek14
  • Növeli a keverékek biztonságát a stabilitás és a sterilitás, valamint a terápia biztonsága és hatékonysága szempontjából. 2'3'4'16'17'18'19

Terjesztési módok

A PN-t iv-es adagolószivattyúval vagy gravitációval lehet leadni. A megfelelő terjesztési mód kiválasztásának kritériumai a következők:

  • Infúziós tartomány
  • Az infúzió időtartama
  • Szükséges pontosság
  • Terápiás célok

A gravitációs infúzió a hidrosztatikus nyomásra támaszkodik infúziós szivattyú segítsége nélkül. Az infúzió sebességét passzív áramlásszabályozó szabályozza, és a csepegési sebesség alapján számítja ki. Az áramlásszabályozó lehet görgős bilincs, amely közvetlenül kölcsönhatásba lép a csővel, vagy egy adott áramlásmennyiség-szabályozó. Ez utóbbi az áramlási sebesség jobb pontosságát és stabilitását éri el. A gravitációs infúzió ajánlott, ha az infúzió pontosságával és sebességével szemben támasztott követelmények viszonylag alacsonyak.

A szivattyúval történő infúziót egy volumetrikus szivattyú hajtja végre, amely infúziós készlettel együtt működik, vagy olyan fecskendőberendezésekkel, amelyek motoros dugattyúval szabályozzák az áramlást. Ez a megközelítés megfelelő kis térfogatú infúziókhoz. A szivattyúval támogatott infúzió nagy pontosságot és állandó infúziós sebességet biztosít, és programozható sebességet biztosít.