• Honlap
  • Technikák/Ttos
    • Teljes szolgáltatás-portfólió
    • Nyelőcső-manometria
    • Anorektális manometria
    • 24 órás ambuláns pH-mérés
    • Vastagbél tranzitidő
    • Kilégzett hidrogén teszt
    • Helicobacter Pylori légzésteszt
    • Anorektális biofeedback
    • Elektrostimuláció és a tibialis hátsó neuromoduláció
  • letöltések
    • Minden letöltés
    • Vizsgálat előtt: Betegtájékoztatás
    • Alacsony laktóz-, fruktóz-, szorbit-diéta: űrlap letöltése
    • Alacsony FODMAP-tartalmú étrend: külső kapcsolat a Nutrissia-val
    • Gluténmentes étrend: külső kapcsolat NASPGHAN - CDHNF
  • Orvosi hírek
  • Monográfiák
    • Monográfiák indexe
    • Laktóz intolerancia
    • Fruktóz- és szorbit-intolerancia
    • Anális inkontinencia
    • Vastagbél diverticula
    • Krónikus funkcionális anális fájdalom. Krónikus proctalgia.
    • Funkcionális krónikus székrekedés
    • Diszfágia
    • Bél mikrobiota
    • Gastroesophagealis reflux betegség (GERD)
    • Funkcionális hasi puffadás
  • Emésztési zavarok
  • Mi
  • Kapcsolatba lépni

Főoldal »Monográfiák» Fruktóz- és szorbit-intolerancia

szorbitol

Fruktóz- és szorbit-intolerancia

Bevezetés. Alapfogalmak.

Fruktóz Ez egy monoszacharid, más néven levulóz vagy gyümölcsökből és mézből származó cukor. Az 1970-es évek során cukorbetegek számára édesítőszerként kezdték forgalmazni, mivel nagy édesítő képességgel és kevesebb kalóriával rendelkezik, mint a glükóz és a szacharóz. Az 1980-as évek tanulmányai azonban azt mutatták, hogy az ebben a monoszacharidban gazdag étrendet követő embereknél gyakrabban alakult ki metabolikus szindróma: elhízás, II. Típusú cukorbetegség, köszvényes hiperurikémia, valamint emelkedett koleszterin- és trigliceridszint a vérben. A fruktózt ugyanis metabolizálni kell a májban, ahol végül glikogénként felhalmozódik. Ezenkívül a fruktóz más cukrokkal ellentétben rosszul kielégíti az étvágyat.

Szorbit o A glucitol egy cukoralkohol, amely természetesen megtalálható a vörös algákban és a Rosaceae család növényeinek leveleiben és gyümölcseiben, például körtében, almában, szilvaban, birsalmában, szilva, őszibarack és más őszibarack (például barack). Édesítőszerként, sűrítőszerként és nedvesítőszerként használják, kiemelve magas édesítő képességét, miközben kevés kalóriát biztosít. Ezért könnyű megtalálni diétás termékekben, kereskedelmi gyümölcslevekben, gyógyszerekben, gumikban és gumicukorokban, ipari süteményekben, sütikben, fogkrémekben, surimi-ban stb.

Szorbitol felszívódási zavar, A fruktózhoz hasonlóan a béltranszporter hiánya is előállítja. Azonban még ennek a hiánynak a hiányában is csak korlátozott mennyiségű cukor képes felszívódni, körülbelül 20-25 gramm, így egészséges embereknél ez a különbség is okozhat tüneteket.

Fruktóz intolerancia a malabszorpcióval járó tünetek, mivel a felszívatlan fruktóz átjut a vastagbélben, ahol a bélbaktériumok fermentációs folyamaton mennek keresztül olyan gázok, mint a hidrogén, szén-dioxid és metán, valamint a rövid szénláncú zsírsavak és a víz felszabadulásával.

Szorbitol intolerancia a malabszorpcióval járó tünetek, amelyek nagyon hasonlóak a fruktózéhoz.

Ennek az intoleranciának a gyakorisága.

Az ilyen típusú intolerancia tényleges gyakorisága nem ismert, de a becslések szerint kisebb-nagyobb mértékben a lakosság 40-60% -át érintheti, anélkül, hogy egyértelmű földrajzi vagy faji tényezőket azonosítanának, mint a laktóz-intolerancia esetén.

Az intolerancia típusai.

Az intolerancia két alapvető típusa van: elsődleges és másodlagos.

Elsődleges intolerancia A transzporter enzim hiánya okozza, és úgy gondolják, hogy genetikailag közvetített, az egész életen át fejlődik.

Másodlagos intolerancia nincs genetikailag kódolva, és egy olyan bélbetegség jelenlétének köszönhető, amely ideiglenesen károsítja a bélnyálkahártya kefeszegélyét, bár állandó is lehet. Ez gyakori gyomor-bélgyulladásban, baktériumok elszaporodásában, gyulladásos bélbetegségben, sugárzási bélgyulladásban és lisztérzékenységben.

A fruktóz intolerancia és a fruktozémia teljesen más betegség.

Fruktozémia Vagy örökletes intoleranciának is nevezik, nagyon ritka betegség (30 000 születésből 1), genetikailag autoszomális recesszív módon közvetítve. Ennek semmi köze a fruktóz intoleranciához, mivel nem a fruktóz malabszorpciója okozza, hanem az, hogy a máj nem képes metabolizálni a fruktóz-1,6-difoszfoaldoláz vagy az aldoláz B hiánya miatt. A tünetek általában a csecsemő kezdeténél jelentkeznek. cukrot, fruktózt vagy szorbitot fogyasztani, bár néha kissé később jelentkeznek. A betegség jellemzője a súlyos és általában nagyon tüneti hipoglikémia kialakulása, hasi fájdalommal, görcsökkel, ingerlékenységgel, álmossággal, hányással, étvágyhiánnyal és alacsony súlygyarapodással. Ha a betegséget idővel nem korrigálják szigorú fruktózmentes étrenddel, sárgaság (a bőr és a nyálkahártyák sárgulása) alakul ki, és végül súlyos máj- és vesebetegség alakul ki.

Jóindulatú vagy esszenciális fruktozuria Ez még ritkább betegség (120 000 születésből 1), és a fruktokináz, a fruktóz metabolizmusában szerepet játszó enzim májhiánya okozza. Ezekben a betegeknél a fruktóz nagyon magas marad a vérben, míg végül kiürül a vizelettel, ahol eléri a magas koncentrációt. Szerencsére tünetmentes és nem okoz hipoglikémiát, máj- vagy vesekárosodást, ezért általában nem igényel szigorú étrendet, mint például fruktozuria.

Az intolerancia tünetei.

A laktóz intoleranciához hasonlóan ezeket a vastagbélben a fruktóz és a szorbit erjedése során felszabaduló anyagok termelik, és főleg a következőkből állnak: fájdalom, puffadás és hasi puffadás, puffadás és puffadás (gáz), dübörgés (mozdulatok és bélhangok) és bizonyos gyakoriságú hasmenés. Néhány betegnél hányinger, hányás, fejfájás lehet, és néha még a székrekedést is súlyosbíthatja (különösen azoknál a betegeknél, akiknek bélflóraja túlnyomórészt metángázt termel).

Az alultápláltság és a fogyás valószínűtlen, bár a leginkább intoleráns gyermekeknél késleltetheti a fejlődést és a növekedést. A savas széklet jelenléte meghatározhatja a perianalis erythema megjelenését és a széklet égését.

A késleltetési idő a fruktóz és/vagy a szorbit tartalmú ételek bevétele és a tünetek megjelenése között változó, és attól függ, hogy mennyi időbe telik, amíg a felszívatlan cukor eljut a vastagbélig. Tehát azokban a helyzetekben, amikor a gyomor és a bél kiürülését részesítik előnyben, a tünetek a bevétel után 30 perccel jelentkezhetnek. Ha azonban a fruktóz- és/vagy szorbitterméket más ételekhez keverik, vagy étkezés végén fogyasztják, pylorus stenosis, gyomorürülést vagy bélmozgást befolyásoló betegségek (például cukorbetegség vagy scleroderma) stb. Esetén, tünetek a lenyelés után 3 vagy 4 órán túl jelenik meg.

Ezenkívül figyelembe kell venni, hogy mind a malabszorpció mértéke (amely a transzporter enzim hiányától és a bél lumenében lévő cukrok keverékétől függ), mind az intolerancia mértéke (ami a bél érzékenységétől függ) betegenként változik türelmes, mások és nem mindig állnak kapcsolatban. Így például a magas bélérzékenységű betegeknél (mint az irritábilis bél szindrómában fordul elő) általában sok tünet jelentkezik, bár malabszorpciós fokuk nem túl magas, és ennek az ellenkezője is előfordulhat, vagyis őszinte fruktóz malabszorpciójuk van és/vagy szorbit, de kevés tünetet okoz.

Diagnózis

A diagnózis felállításához nagyfokú gyanú szükséges, és ezt be kell vonni az összes olyan emésztőrendszeri betegség differenciáldiagnózisába, amelynél a fájdalom és a hasi duzzanat domináns tünetei jelentkeznek, valamint azokban az esetekben, amelyek szintén bélritmuszavarral járnak. Jelentős gyomor-bélrendszeri tünetekkel és fejletlenséggel küzdő gyermekeknél ezt is figyelembe kell venni. Elmondható, hogy ez egy nagyon gyakori szindróma (talán több, mint a laktóz intolerancia), de a betegek és az orvosok még mindig nagyon ismeretlenek, ezért egyértelműen alul diagnosztizáltnak tekintik.

A lejárt hidrogén-teszt a diagnózis legjobb tesztjének tekinthető. Ez a vizsgálat funkcionális teszt, mivel az emésztőrendszer orvosának és a képzett ápolószemélyzetnek a szerepe elengedhetetlen, nemcsak a malabszorpció súlyosságának, hanem az általa előidézett tünetek értékelésének során is, ami végül lehetővé teszi a diagnózis felállítását. és megfelelő étrend.

A vizsgálatot a pácienssel legalább 8 órán keresztül végezzük, csak ebben az időben engedjük be a vizet. Kényelmes az is, hogy az elmúlt 24 óra étkezésében nincs jelentős mennyiségű gyümölcs, zöldség vagy hüvelyes, ami lelassítja a béltranzitust. Szükséges továbbá, hogy a bélflóra sértetlen legyen, így az elmúlt 7–10 napban a beteg nem szedett antibiotikumokat, az elmúlt 24–48 napokban pedig a béltisztítás során használt hashajtókat kolonoszkópia előtt. Nem szabad az előző órákban sem rágni gumit, sem cukorkát, sem dohányozni a vizsgálat előtt 2 vagy 3 órával (a dohány hamis pozitív eredményt ad a tesztben).

Maga a teszt abból áll, hogy lejárat közben levegőmintát vesz egy kis eszközben, amely tartalmaz egy szenzort a hidrogén számára, tehát ez egy nem invazív és kockázatmentes technika. Amint az alapérték ismert, a betegnek fruktózt, szorbitot vagy fruktóz-szorbit oldatot adnak, amely talán a legmegfelelőbb, mivel az élelmiszerekben mindkét cukrot általában mindig kombinálják, és bár nagyobb a kockázata hogy ezek a tesztek provokatívak és amit valójában el kell kerülnünk, az a hamis negatívumok. Az egyes cukorok adagjai az egyes laboratóriumok módszerétől függenek, de általában körülbelül 25 gramm fruktózt és 5 gramm szorbitot használnak fel, és az adagot korrigálni kell, ha a beteg súlya kevesebb, mint 25 kg (ezekben az esetekben egy adag a vizsgálat idején meglévő súlyától függően adják meg). Ezt követően a páciens ismét belefúj a készülékbe, amely 15-30 percenként gyűjti a mintákat 2-3 órás időtartamra, az esettől függően, a hidrogénszint és a tünetek alakulásától függően.

Az egyes minták hidrogénszintjének feljegyzése mellett értelmezni kell a páciensben a vizsgálat során jelentkező tüneteket, és meg kell kísérelni azok korrelációját a malabszorpcióval. Szintén a hidrogénszint alapján kényelmes a malabszorpciót enyhe, mérsékelt és súlyos kategóriába sorolni, valamint a betegen kiváltott tüneteket.

Lglikémiás görbe teszt A fruktóz és/vagy szorbit beadása után ez is hasznos lehet, bár kevésbé specifikus, drágább és bosszantóbb a beteg számára, mivel a túlterhelés előtt és fél óránként a következő 2 vagy 3 órán keresztül vérmintákat igényel.

Bélbiopszia és a genetikai vizsgálat jelenleg nem hasznos ennek a malabszorpciónak a diagnosztizálásában.

Kezelés.

Elsősorban alacsony fruktóz- és szorbit-étrendből áll, figyelembe véve, hogy a túl szigorú diéták általában csak problémákat okoznak, mivel a beteg számára nehezen teljesíthetőek, és hiányproblémákat is okozhatnak. Ezért szigorú étrendet csak fruktozémia esetén javasolnak, amely betegség, amint azt korábban láttuk, semmi köze a malabszorpcióhoz és a fruktóz intoleranciához, amelyet kezelünk.

Emellett a diéta betartása során figyelembe kell venni, hogy a legtöbb intolerancia az adott élelmiszer fruktózfeleslegében és különösen a szorbittal való kombinációban jelentkezik, mivel ez a két legkedvezőtlenebb körülmény a felszívódásához. A szacharózt és azokat az ételeket, amelyek a fruktóz mellett más cukrokat is tartalmaznak nagyobb arányban, általában jól tolerálnak. (lásd a magyarázatot a monográfia elején).

Ezért a legnagyobb intoleranciát okozó gyümölcs az alma, a körte, a szilva, a meggy és az őszibarack, például az őszibarack és a kajszibarack. A mazsolát is el kell távolítani, és csökkenteni kell a lekvárok fogyasztását, különös tekintettel a fruktózzal és birsalmával készített készítményekre. A csokoládék, sütőipari termékek, kereskedelmi gyümölcslevek, szirupban lévő gyógyszerek, valamint a rágógumi vagy gumicukor szintén hajlamosak fruktózt és/vagy szorbitot tartalmazni. Kerülnie kell mindazokat az ételeket, amelyek E-420-at (szorbit) tartalmaznak a címkén.

Mindenesetre az étrendet egyedinek kell lennie, és mindig igazodnia kell az egyes betegek valós igényeihez, alapvető cél a tünetek javítása a lehető legkevesebb étrendi korlátozással, mivel különben minden ok nélkül megváltoztathatjuk a beteg életminőségét, betegségük bizonytalansága, hiány- és táplálkozási problémákat generálnak.

További információkért csatoltuk az étrend letöltési linkjét, amelyet intoleráns betegeinknek ajánlunk a konzultáció során.