hátam

Február 27. Viszket a hátam!

Klinikai eset:

Estrella, 47 éves, ismert allergiás beteg, személyi kórtörténetében túlsúly és magas vérnyomás, 5 mg/24 ramipril kezeléssel.

A konzultáció oka:

Menjen a konzultációra a következőre: intenzív viszketés nagyon hosszú evolúció a bal háti területen. Vizsgálatkor bemutatja a hiperpigmentált makula a hivatkozott területen. (1. kép)

Mi lenne a diagnosztikai benyomásod?

  1. Gyulladás utáni hiperpigmentáció.
  2. Kontakt dermatitis.
  3. Becker nevus.
  4. Notalgia parestéscia.

Ez a páciens esete, ha a Régóta fennálló, nagyon viszketõ hiperpigmentált makula.

Megkülönböztető diagnózis

Mivel viszketõ és pigmentált, javasolhatja a ekcéma vagy gyulladás utáni hiperpigmentáció. A diagnózis kizárásának kulcsa az lenne, ha jót tenne anamnézis.

A gyulladás utáni hiperpigmentációt gyulladásos folyamat előzi meg, amelyről a beteg nem számol be.

Ezen túlmenően, bár a pigmentált makula továbbra is fennáll, ha a karcolódást és pigmentációt okozó folyamat alábbhagy, a viszketés is alábbhagy, és csak a maradék pigmentáció marad tünetmentes.

Abban az esetben, ha a ekcéma, Általában az akut ekcéma kezdeti gyulladásos folyamata erythemával, helyi gyulladással, viszketéssel, égő vagy szúró érzéssel és esetenként hólyagokkal/hólyagokkal jár, ha a gyulladás intenzív, majd ezt követően szubakut fázissá válik, amely szintén viszket, kéregtelenítéssel és erythemás bázis, amely ebben az esetben nem fordult elő.

A Becker nevus tünetmentes hamartómának tekinthető, ezért a viszketés klinikai tünetei nem igazolhatók ezzel a diagnózissal. Ezenkívül a Becker nevus klinikai jellemzői eltérnek ettől az entitástól.

Ezért, amikor egy aszimmetrikus pigmentált makulát figyelünk meg, különösen a háti területen, amely intenzív viszketést vált ki, gondolnunk kell a notalgia paresthetica.

Mi a notalgia paresthetica és miért fordul elő?

A notalgia paresthetica (NP) a szenzoros mononeuropathia klinikailag lokalizált viszketéssel vagy egyéb tünetekkel, például paresztézia, csuklás, hiperesztézia és égés vagy égés jelentkezik a dorzális régióban, különösen az interscapularis vagy subcapularis területen, a D2-D6 háti csigolyák között.

Klinika:

Általában hiperpigmentált makulaként jelenik meg az adott helyen. 30 évesnél idősebb nőknél gyakoribb.

Etiológia:

Ez a gerincvelői idegek hátsó ágában lévő ideg befogása D2-től D6-ig.

A gerincidegek a gerincvelőből ezekben a szegmensekben derékszögben elágaznak a gerincizmokon keresztül, így érzékenyebbé teszik őket az izmok mechanikai sérüléseire vagy megrekedésére..

Etiopatogenezis:

Degeneratív csigolyapatológiák, herniált lemezek és scoliosis.

A viszketést közvetett módon okozhatja a hízósejtek aktiválása vagy a demyelinezett C-rostok közvetlen összenyomódása. A bőr hiperpigmentációja valószínűleg krónikus karcolásnak köszönhető. Másrészt a mögöttes genetikai hajlam szerepet játszhat a notalgia paresthetica patogenezisében.

A diagnosztika alapvetően klinikai.

Ha egyéb dermatológiai hiperpigmentált elváltozásokkal kapcsolatos diagnosztikai kétségek merülnek fel, például gyulladás utáni pigmentáció (gyakrabban fordul elő ezen a helyen a herpes zoster miatt), lichen simplex kroonikus és más típusú zuzmó, vagy Hansen-kór, biopszia végezhető.

Szövettan:

Gyulladásos infiltrátum figyelhető meg a papilláris dermisben és a pigmentáris inkontinenciában, ami a folyamatos karcolás és dörzsölés eredménye. Ha megfigyeljük az amiloid lerakódást, a notalgia paresthetica az egyik formájának tekinthető bőr amiloidózis.

Fontos olyan képalkotó tesztek értékelése is, amelyek igazolják vagy kizárják a gyökérelváltozások fennállását a fent említett háti szinteken.

Az evolúció általában jóindulatú, kivéve azokat a ritka eseteket, amelyeknél családi anamnézis volt, vagy olyan eseteket, amikor a 2a típusú multiplex endokrin neoplazia szindróma társult. ¿

Kezelés

A kezeléseket illetően többféle terápiás lehetőség létezik, de ezek általában nem túl hatékonyak. Az egyes kezelésekre adott válasz egyénenként nagyon változó. Azonnali relapszusok gyakoriak azok leállítása után.

Az első vonalbeli kezelések aktuálisak. A kortikoszteroidok általában rossz eredményeket kínálnak. A helyi kapszaicin Ez az első választás, mivel ez az a hatóanyag, amely a legjobb eredményt hozta a viszketés kezelésében.

Sajnos a kezelés abbahagyása után gyakori a visszaesés.

Egyéb terápiás alternatívák, ha a kapszaicinnel történő helyi kezelés nem hatékony, az orális antihisztaminok, a botulinum toxin, a gabapentin és az oxikarbazepin injekciói, amelyek általában közép- és hosszú távon (kb. 6 hónap) részben enyhítik a fájdalmat és a viszketést.

Változó eredményeket értek el más terápiákkal is, például fizikoterápiával, transzkután idegstimulációval, akupunktúrával, gerincnyújtással és oszteopátiával. A legfontosabb megjegyezni, hogy ez általában enyhe probléma. Emiatt csak nagyon tüneti esetekben lesz érdemes agresszívebb kezeléseket végezni, amelyek befolyásolják a beteg életminőségét.

Bibliográfia.

  • Susana Duce-Tello, Vicente Martín-Moreno, Begoña Rollán-Arribas, David Agüero-Orgaz, Olga Martín-Gordo. Nagyon viszkető hiperpigmentált folt a hátán. Semerg. 2016; 271-2

  • Álvarez Sanz M és Pérez Pérez LC. Notalgia paresthetica. FMC. 2014; 21 (4): 241-2
  • L. Pérez-Pérez, J. García-Gavín, F. Allegue, J.L. Caeiro, J.M. Fabeiro, A. Zulaica. Notalgia paresthetica kezelése intradermális botulinum toxinnal AActas Dermosifiliogr 2014; 105: 74-7

Szerző: Rosa Senan, MF

GdT dermatológia camfic
@lapellcamfic
[email protected]