- Honlap
- Technikák/Ttos
- Teljes szolgáltatás-portfólió
- Nyelőcső-manometria
- Anorektális manometria
- 24 órás ambuláns pH-mérés
- Vastagbél tranzitidő
- Kilégzett hidrogén teszt
- Helicobacter Pylori légzésteszt
- Anorektális biofeedback
- Elektrostimuláció és a tibialis hátsó neuromoduláció
- letöltések
- Minden letöltés
- Vizsgálat előtt: Betegtájékoztatás
- Alacsony laktóz-, fruktóz-, szorbit-diéta: űrlap letöltése
- Alacsony FODMAP-tartalmú étrend: külső kapcsolat a Nutrissia-val
- Gluténmentes étrend: külső kapcsolat NASPGHAN - CDHNF
- Orvosi hírek
- Monográfiák
- Monográfiák indexe
- Laktóz intolerancia
- Fruktóz- és szorbit-intolerancia
- Anális inkontinencia
- Vastagbél diverticula
- Krónikus funkcionális anális fájdalom. Krónikus proctalgia.
- Funkcionális krónikus székrekedés
- Diszfágia
- Bél mikrobiota
- Gastroesophagealis reflux betegség (GERD)
- Funkcionális hasi puffadás
- Emésztési zavarok
- Mi
- Kapcsolatba lépni
Főoldal »Monográfiák» Funkcionális hasi puffadás
Funkcionális hasi puffadás
Meghatározás
Úgy definiálják, mint a puffadás vagy a fokozott hasi feszültség visszatérő jelenléte
A hasi duzzanat lehet szubjektív (a beteg észreveszi a feszülés érzését) u célkitűzés (a hasi feszülés látható), és bár gyakran társulnak, mindkét forma nem mindig kapcsolódik egymáshoz.
Frekvencia
A funkcionális hasi duzzanat az egyik leggyakoribb emésztési tünet, amely a lakosság akár 20% -át is érinti, szinte változatlan tünet (közel 80-90%), ha más betegségek is vannak, például irritábilis bél szindróma vagy székrekedés krónikus funkcionális.
Funkcionális és szerves hasi puffadás
A hasi feszülés általában más típusú funkcionális emésztőrendszeri rendellenességekkel társul, például irritábilis bél szindróma, funkcionális dyspepsia vagy krónikus funkcionális székrekedés; Bizonyos gyakorisággal megjelenik más emésztési tünetekkel, például meteorizmussal (túlzott gázképződés böfögés vagy puffadás formájában), émelygéssel, zörgéssel (bélmozgások és gurgulázás), bélritmuszavarokkal (székrekedés vagy hasmenés) stb.
De ez egyetlen tünet is lehet, és ezt a Róma III konszenzus is elismeri, amely a funkcionális hasi duzzanatot önálló folyamatként is meghatározza.
Figyelembe kell azonban venni, hogy bár a legtöbb esetben jóindulatú és funkcionális rendellenességről van szó, ugyanakkor olyan szerves betegségek tünete is lehet, mint: bélfertőzések, ételintolerancia, felszívódási zavarok, baktériumok elszaporodása, divertikuláris betegségek, gyulladásos megbetegedések betegség bél, intraabdominális tumor patológia vagy ascites jelenléte (szabad folyadék a hasban daganatokban és főleg májcirrózis). Emiatt a szerves betegségeket ki kell zárni jó kórtörténettel és kiegészítő vizsgálatokkal, amelyeket minden betegnél szükségesnek tartanak.
Hogyan működik a funkcionális hasi duzzanat?
A funkcionális hasi duzzanat jellemzően ingadozik az intenzitásban a beteg egész életében, nem minden nap jelenik meg ugyanazon és változatlanul. Jellemző az is, hogy egész nap romlik és alvással javul. A bevitellel általában rosszabb is, tartalmától függetlenül, bár magasabb lehet, ha rostokat, zsírokat, szénhidrátokat és tejtermékeket tartalmaz (néha ez utóbbi attól függetlenül, hogy van-e laktóz-intolerancia vagy sem).
Változtatja-e az életminőséget?
Néhány betegnél ez a tünet nagyon mozgássérült, nevezetesen megváltoztatja az egyéb funkcionális tünetekkel járó életminőséget, és néha még rosszabbul tolerálható, mint a funkcionális hasi fájdalom.
Kórélettan. Milyen okai vannak és miért fordul elő?
- A gáz mindig is ez volt az elem, amely leginkább érintett a hasi duzzanatban. Mennyisége a kialakulása és a kiűzése közötti egyensúlytól függ.
Általában a levegő lenyelésével, a bél kémiai reakcióival és a baktériumok fermentációjával jön létre.
Általában böfögéssel, végbélkiürítéssel, a bélfalon keresztüli vérbe történő diffúzióval és baktériumfogyasztással csökkenthető.
Logikus azt gondolni, hogy növekedni fog a bélgáz és ezért a hasi duzzanat azokban a helyzetekben, amikor lenyeli vagy túlzottan fordul elő:
- aerophagia esetén: a túl gyors ételek, stressz vagy szorongás miatt felesleges levegőt nyelni.
- túlzott bakteriális fermentáció esetén: túlzott cukorfogyasztás, amely ellen intoleráns lehet, például laktóz, fruktóz, szorbit stb. vagy túlzottan fogyasztott cukrok vagy mindig hiányosan felszívódó ételek, például keményítő, oligoszacharidok és növényi rostok.
- baktériumok elszaporodásában vagy „hiperaktív” vastagbél mikrobiotában, különösen olyan baktériumok miatt, amelyek több gázt termelnek, mint amennyit fogyasztanak.
A vastagbélben többnyire hidrogén- és szén-dioxid-képző baktériumok találhatók, amelyek a cukrok erjedéséből származnak. Vannak olyan szulfát-redukáló baktériumok is, amelyek magas kéntartalma miatt szagtalan gázokat bocsátanak ki, és mások, amelyek hidrogént fogyasztanak és metánt gyártanak.
Úgy tűnik azonban, hogy a betegek többségénél disszociáció van a puffadás, a gázfelesleg valódi tünete és a hasi duzzanat között, mivel a legtöbb vizsgálatban a meteorizmusra panaszkodó betegek képesek nagy mennyiségű gáz kiürítésére anélkül, hogy panaszkodnának egyéb állítólagosan kapcsolódó tünetekre, például mint puffadás.
- Széklet jelenléte a vastagbélben fontos szerepet játszhat a puffadásban. Igaz, hogy a puffadás nagyon gyakori tünet a székrekedésben szenvedő betegeknél, de megjelenhet, bár kisebb mértékben, elsősorban irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél, elsősorban hasmenésben. Ezért bár a székletvisszatartás szintén fontos tényező lehet a hasi feszülés kialakulásában, mivel növeli az intraabdominális térfogatot és kedvez a baktériumok erjedésének, önmagában ezt sem magyarázza meg.
- Folyadékok a vékonybélben fontos szerepet is játszhatnak. Így lenyelés után sok beteg panaszkodik hasi duzzanatra, amely a böjt időszakai után eltűnik. Számos tanulmány kimutatta, hogy a vékonybél proximális duzzanata az étel és a gyomor emésztése során keletkező folyadékok miatt fontos szerepet játszhat a hasi duzzanatban, amelyet sok beteg tapasztal, különösen a magas zsírtartalmú ételek elfogyasztása után. Tehát vannak olyan betegek, amelyek lipidekben gazdag folyadékot adtak a vékonybélbe, ami lassú bél propulzív aktivitással járt, ami viszont fokozta a hasi feszülés érzetét.
- Túlsúly és túlzott zsírfelhalmozódás a hasban és a zsigerek körül úgy tűnik, hogy jelentősen társul a hasi duzzanattal. Így vannak olyan tanulmányok, amelyekben egyértelműen bebizonyosodott, hogy a 30-nál nagyobb testtömeg-index (BMI) általában jobban társul ehhez a tünethez. Azonban a vékony betegek is panaszkodhatnak bizonyos gyakorisággal hasi duzzanattal.
- Ülő életmód, különösen hosszú ideig fekve fekve, úgy tűnik, hogy egyértelműen a bélgáz-tranzit csökkenésével jár, ami kedvezne a hasi feszültségnek. A függőleges helyzet azonban kedvez a bélmozgásnak, valamint a hasi izmok és a rekeszizom tónusos hatásának a bélen a testmozgás során.
- A bél kiürülésének és mozgásának változásai hasi feszülés okaként is felmerültek, mivel a bélmotoros elváltozásokban szenvedő betegeknél, amelyek a vékonybél szintjén befolyásolják a gáznemű béltartalom meghajtását, úgy tűnik, hogy a hasi duzzanat gyakrabban fordul elő, összehasonlítva azokkal a betegekkel, akik ugyanezt mutatják probléma a vastagbél szintjén.
- A rekeszizom és a hasizmok közötti koordináció megváltozása úgy tűnik, hogy fontos szerepet játszik. Tehát vannak olyan vizsgálatok, amelyek elektromiográfiával (EMG) végeztek, egy olyan technikával, amely lehetővé teszi számunkra az izomaktivitás felmérését, és amelyek során kimutatták, hogy az izom szintjén markáns dystonia és dyssynergia van a hasi duzzanatot mutató betegek közül., különösen a rekeszizom és az elülső hasizmok ellazulása, és hogy ezt látszólag főként a bélgáz növekedése (egészséges önkéntesekben és betegeknél a jejunumban történő gázinfúzió okozza), ezt a reakciót reflex módon hozza létre, valószínűleg a béltartalom elhelyezése).
- Végül a hasi duzzanat nagyobb jelenlétében is érintettek azoknál az embereknél, akiknek van a bél érzékenységének változásai, vagyis azok az emberek, akiknek alacsony az érzékszervi küszöbe vagy túlérzékenyek a puffadásra, és ezért kényelmetlenebbnek érzékelik, mint az egészséges embereket, még akkor is, ha a hasi térfogat nem nő jelentősen. Ez különösen gyakori azoknál a betegeknél, akiknél funkcionális dyspepsia és irritábilis bél szindróma van, valamint olyan pszichés zavarokban, különösen stresszben, szorongásban és depresszióban szenvedő betegeknél, amelyek szintén a szomatizáció magas kockázatával járnak.
Kiegészítő vizsgálatok és differenciáldiagnózis
A jó kórtörténet és a fizikai vizsgálat elengedhetetlen, és sokszor egyértelműen diszkriminatívak abban, hogy mi okozza a hasi duzzanatot.
A kiegészítő vizsgálatok elsősorban a szervi folyamatok kizárására irányulnak, amelyek hasi duzzanathoz vezethetnek, például bakteriális vagy parazita bélfertőzések, ételintolerancia, lisztérzékenység, felszívódási zavarok, bakteriális túlnövekedés, divertikuláris betegség, gyulladásos bélbetegség, intraabdominális tumoros patológia vagy ascites (a hashártyába behatoló daganatok vagy májcirrhosis miatt).
Ezért a klinikai gyanútól függően szükség lehet vér- és székletvizsgálatok, kilélegzett hidrogénvizsgálatok (laktóz, fruktóz, szorbit, baktériumok elszaporodása stb.), Endoszkópos vizsgálatok elvégzésére biopsziával/anélkül és radiológiai vizsgálatokkal, minden hasi ultrahang vagy CT.
Kezelés
Ezeknek a betegeknek a kezelése főként empirikus, mivel a hasi duzzanatot kiváltó mechanizmus nem ismert, amint azt korábban láthattuk.
Alapvetően hajlamos próbálkozni csökkentse a bélgáztermelést bizonyos felhasználásával diéták kivételével mint például a FODMAP-ok, alacsony fermentálhatóságú oligoszacharidokban, diszacharidokban (például laktózban), monoszacharidokban (például fruktózban) vagy poliolokban (például szorbitban), különösen akkor, ha bebizonyosodott, hogy egyeseknél malabszorpció is van speciális vizsgálatokkal, például A hidrogén lejárt.
Használhatók is olyan intézkedések, amelyek elősegítik a gáz kiutasítását, Hogy van fokozott fizikai aktivitás mivel, mint korábban mondtuk, a bélgáz átjutásának kedvez. A hasi összenyomás A masszázs révén, amelyet orvosok is használnak kezelésként, néhány beteg számára hasznos lehet, azonban nincsenek olyan tanulmányok, amelyek feltárnák ennek a ténynek a tudományos bizonyítékait. Abszorbens gyógyszerek, mint a szimetikon és az aktív szén bizonyos betegeknél hatékonynak bizonyult.
Korrekt hasi és rekeszizom-disztónia és diszinergia ha bebizonyosodott, hogy hatékony a hasi duzzanat javításában. Ehhez használhatja a biofeedback elektromiográfiával.
A ... haszna probiotikumok Lactobacillus és Bifidusbacteriumokkal, Y nem felszívódó antibiotikumok, például a Rifaximin,Segíthetnek ezen betegek közül sokan, különösen az irritábilis bél szindrómában szenvedőknél fellépő dysbiosis kijavításában, egyes esetekben nagyon hatékonyan javítva a hasi duzzanatot.
A ... haszna olyan gyógyszerek, amelyek javíthatják a bélmozgást és a zsigeri érzékenységet hasznos is lehet. Prokinetika mint a Domperidon vagy Levosulpiride hatásos lehet bizonyos esetekben funkcionális dyspepsia kapcsán, valamint Prukaloprid amikor székrekedés társul.
Görcsoldók, mint Meveberine Y Otilónium-bromid különösen azokban az esetekben lehet hasznos, amikor a fájdalom társul.
A alacsony dózisú antidepresszánsok Javíthatják a zsigeri túlérzékenységet, növelve a feszültség és a fájdalom küszöbét, különösen hasznosak azoknál a betegeknél, akiknél más kezelések nem voltak hatékonyak.
Ez a puffadás vagy a megnövekedett hasi feszültség visszatérő jelenléte.
Az evés gyorsan kedvez az aerophagiának, a mozgásszegény életmód pedig gátolja a gáz kilökődését.
A bélgáz kórélettana (hogyan képződik és hogyan eliminálódik)
Abdominophrenic elmélet: a rekeszizom és a hasizmok lazítása.
Az aerophagia könnyen látható egy sima hasi röntgenfelvételen.
A lejárt hidrogén-teszt segít a laktóz, fruktóz, szorbit, trehalóz stb. Intolerancia diagnosztizálásában. és a baktériumok elszaporodása.
Az egyes gyümölcsökben, zöldségekben, hüvelyesekben, tejtermékekben és ipari termékekben található alacsony cukortartalmú étrend (különösen laktóz, fruktóz, szorbit és oligoszacharidok) hozzájárulhat a hasi feszültség javításához, csökkentve a bélgáz képződését.
A probiotikumok és a Rifaximin hasznosak lehetnek bizonyos betegek kezelésében.
Emésztési motilitási laboratórium - Dr. José Francisco Suárez Crespo