betegség

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) a gyomortartalom átjutását a nyelőcsőbe vagy a szájba foglalja magában, és ennek kardinális tünetei: gyomorégés és regurgitáció.

A GERD nagyon gyakori, valójában ez a leggyakoribb gyomor-bélrendszeri (GI) állapot, amely járóbeteg-látogatásokhoz kapcsolódik az Egyesült Államokban; 2009-ben csaknem 9 millió lekérdezéssel.

Noha az olyan szövődmények, mint a vérzés, az eróziós nyelőcsőgyulladás vagy a nyelőcső szűkülete, egyre ritkábban fordulnak elő, a GERD tüneteiben szenvedő betegek életminőségét ugyanúgy befolyásolja, mint a gyulladásos bélbetegségben szenvedőknél.

Klinikai előadás

A klasszikus tünetek a gyomorégés és a savas regurgitáció. A betegek általában a retrosternális területen égésről számolnak be, amely a mellkasig és a torokig, és esetenként a hátáig emelkedik. Étkezés után fordul elő, különösen nagy zsíros vagy fűszeres ételek, citrusfélék, csokoládé vagy alkohol.

A fekvő helyzet és az előre hajlás súlyosbíthatja a gyomorégést. Az éjszakai gyomorégés alvászavarokat is okozhat. A GERD olyan tünetek alapján diagnosztizálható, mint például a gyomorégés jelenléte hetente 2 vagy több alkalommal. A gyomorégés gyakorisága és súlyossága nincs összefüggésben a nyelőcső sérülésének mértékével.

A regurgitáció, a maga részéről kevésbé következetesen írták le a GERD-tanulmányokban. A szájban vagy a hypopharynxben található gyomortartalom refluxjának észlelése. A napi regurgitációval rendelkező betegeknél az alsó nyelőcső záróizom (LES) szintjén általában alacsony a nyomás, sok betegnél gastroparesis társul, és a nyelőcsőgyulladás gyakori, ami megnehezíti az orvosi kezelést a klasszikus gyomorégéshez képest.

A dysphagia riasztási tünetnek számít a GERD-ben szenvedő betegeknél

A GERD egyéb kevésbé gyakori tünetei közé tartozik a dysphagia, mellkasi fájdalom, odynophagia, böfögés, csuklás, hányinger és hányás.

A dysphagia riasztási tünetnek számít a GERD-ben szenvedő betegeknél, ebben az esetben felső endoszkópiát kell végezni. A dysphagia általában régóta fennálló gyomorégésben szenvedő betegeknél fordul elő, a szilárd anyagok esetében a dysphagia lassan progresszív kialakulásával. A leggyakoribb ok a peptikus szűkület és a súlyos gyulladás. A diszfágia azonban a Barrett-nyelőcső első tünete lehet nyelőcsőrákkal.

A mellkasi fájdalom a GERD-vel társulhat, nem lehet megkülönböztetni az ischaemiás szívfájdalmaktól. A GERD-hez kapcsolódó legproblémásabb és legvitatottabb tünetek a krónikus köhögés, a krónikus gégegyulladás (beleértve a rekedtséget, a léggömböt és a torok megtisztulását) és az asztma.

Másrészt néhány GERD-ben szenvedő beteg tünetmentes. Ez különösen az idősebb betegeknél fordul elő, valószínűleg a kevesebb savas reflux vagy a kevésbé érzékelt fájdalom miatt.

Átfedés más rendellenességekkel

> Eozinofil nyelőcsőgyulladás (EE)

Immunológiailag közvetített krónikus nyelőcsőbetegségnek számít, eosinofilek jelenlétével a laphám nyelőcső hámjában.

2007-ben az észak-amerikai gasztroenterológiai szövetség konszenzust adott ki, amelyben az EE-t elsődleges rendellenességként határozzák meg, amelyet nyelőcső tünetei, nyelőcső biopsziák terepenként több mint 15 eozinofillal és a GERD hiánya jellemez, amit a pH-teszt normál eredményei vagy a protonpumpa-gátlókra (PPI) adott válasz hiánya miatt. A GERD és az EE azonban létezhet együtt.

> Funkcionális dyspepsia

Populációs tanulmányok kimutatták, hogy a GERD és a dyspepsia, amelyet felső hasi fájdalomként vagy kellemetlenségként definiálnak, az egyik leggyakoribb GI tünet, becsült előfordulása 20%. Ezért nem meglepő, hogy a GERD és a funkcionális dyspepsia közötti különbségtétel nem annyira egyértelmű. A funkcionális diszpepsziában szenvedő betegek több mint 33% -ának gyomorégése vagy savas regurgitációja is van, vagy fordítva. Ezenkívül az endoszkópos és a pH-vizsgálatok nem teszik lehetővé a két csoport megfelelő megkülönböztetését.

> Gasztroparézis

A késleltetett gyomorürülés fontossága a GERD patogenezisében ellentmondásos. Az első vizsgálatok azt mutatták, hogy a refluxban szenvedő betegek legfeljebb 50% -ánál késleltették a szilárd anyagok kiürülését. A legújabb vizsgálatok azonban átfedést mutattak a betegek 8% -ában és 20% -ában.

Valójában a gyomor ürítésének megváltozása nagyobb mennyiségű anyag jelenlétét eredményezi a gyomorban, amely visszafolyhat a nyelőcsőbe, vagy megnöveli a proximális gyomrot, és kiválthatja a LES relaxációját.

A nők és a cukorbetegek nagyobb valószínűséggel szenvednek másodlagos GERD-vel gasztroparézistől. A manometria általában normális LES nyomást mutat. A gasztroparézis diétával és prokinetikával történő kezelése csökkentheti a PPI-k vagy antireflux műtét szükségességét.

Elterjedtség

> Tünetek

A legalább heti GERD-tünetek globális előfordulása körülbelül 13%, de jelentős a földrajzi eltérés. Úgy tűnik, hogy a GERD prevalenciája Dél-Ázsiában és Délkelet-Európában a legmagasabb (> 25%), legkevesebb Délkelet-Ázsiában, Kanadában és Franciaországban ( > Bonyodalmak

A GERD fő szövődményei közé tartozik a dysphagia, az eróziós nyelőcsőgyulladásból származó vérzés és a nyelőcső adenocarcinoma. Ez utóbbi a GERD legféltettebb szövődménye, és annak prekurzor sérülése, Barrett nyelőcsője is a GERD folytatása.

Demográfiai kockázati tényezők

Dél-Amerikában és a Közel-Keleten a nőknek 40% -kal nagyobb a GERD tüneteinek a valószínűsége, mint a férfiaknál. A férfiak részéről a férfiak nagyobb kockázatot jelentenek az erozív nyelőcsőgyulladás és a Barrett-nyelőcső miatt, és sokkal nagyobb a nyelőcső-adenokarcinóma kockázata.

Másrészt az Egyesült Államokban a GERD tünetei hasonló gyakorisággal fordulnak elő a különböző fajok között. A kaukázusi lakosságnak azonban fokozott a kockázata az eróziós nyelőcsőgyulladás, a szűkület, a Barrett-nyelőcső és a nyelőcső-adenokarcinóma szempontjából.

Genetika

A genetikai tényezőkkel magyarázható fenotípusos variációk arányának becslése a GERD tüneteiben 0% és 22% között mozog. Úgy tűnik azonban, hogy a GERD etiológiája leginkább a környezeti expozícióhoz kapcsolódik.

Környezeti kockázati tényezők

A központi elhízás a GERD szövődményeivel társult

Két fő tényező az elhízási járvány és a Helicobacter pylori-hoz társuló gasztritisz csökkenő előfordulása. Az elhízás a GERD tüneteinek fontos kockázati tényezője, és eróziós nyelőcsőgyulladással, Barrett nyelőcsővel és nyelőcső adenokarcinómával is társul.

A központi elhízás a GERD szövődményeivel társult (eróziós nyelőcsőgyulladás, Barrett-nyelőcső és nyelőcső-adenokarcinóma). Megfigyelési tanulmányok kimutatták, hogy a testtömeg-index legalább 3,5 kg/m2-rel történő csökkentése 1,5 és 2,4-szeresére növeli a GERD-tünetek eltűnésének valószínűségét.

Véletlenszerű vizsgálatok megerősítették, hogy a súlycsökkenés és különösen a derék kerületének csökkenése a GERD tüneteinek javulását és a nyelőcsőszav expozíciójának csökkenését eredményezte.

Az elhízott betegek alig 6 nap alatt javították a GERD-t az alacsony szénhidráttartalmú étrend megkezdése után

Egyes ételek GERD tüneteket válthatnak ki (zsíros ételek, csokoládé, szóda), és az elhízott emberek gyakrabban fogyaszthatják őket. Ezenkívül egy tanulmány kimutatta, hogy az elhízott betegek még a súlycsökkenés előtt is javították a GERD-t az alacsony szénhidráttartalmú diéta kezdetétől számított 6 napon belül, bizonyítva, hogy az étrend a GERD jelentős kockázati tényezője.

Másrészt a H. pylori fertőzésben szenvedő betegek egy részénél kialakul a gyomortest atrófiája és csökken a savszekréció. Ezért azt javasolták, hogy az említett fertőzés megakadályozhatja a GERD tüneteit.

Másrészt vannak más környezeti expozíciók is, amelyek a GERD-hez kapcsolódnak, de amelyek nem engedik megmagyarázni a GERD prevalenciájának trendjét, például a keresztmetszeti vizsgálatokban a dohányzás gyengén kapcsolódik a GERD tüneteihez. Hasonlóképpen, az alkoholfogyasztás nem volt szorosan összefüggésben a GERD tüneteivel.

Következtetések

A GERD rendkívül elterjedt állapot, és az utóbbi időben egyre inkább elterjedt. Számos fontos demográfiai tényező kapcsolódik a GERD szövődmények kockázatához, de egyik sem áll szorosan összefüggésben a GERD tüneteivel.

A környezeti tényezők egyértelműen összefüggenek mind a GERD tüneteivel, mind a szövődményekkel, beleértve az elhízást és fordítva a H. pylori fertőzést. A gyomorégés és a regurgitáció klasszikus tünetei mérsékelten érzékenyek és specifikusak a GERD-re.

Nagy átfedés van a GERD és a gasztroparézis, a funkcionális dyspepsia és az eozinofil nyelőcsőgyulladás között, amelyek jelentős problémát jelenthetnek a kezelés során.

SIIC - Ibero-Amerikai Tudományos Társaság

A munkatársak észrevételeinek megtekintéséhez vagy véleményének kifejtéséhez meg kell adnia az oldalt az IntraMed felhasználói fiókjával. Ha már rendelkezik IntraMed fiókkal, vagy regisztrálni szeretne, írja be ide