Alsó húgyúti betegség (FLUTD)
Az alsó húgyúti betegség (FLUTD) a macskák húgyhólyagját és/vagy húgycsövét érintő problémák sorozatából áll, a klinikai tünetek ritkán utalnak egy adott betegségre. Számos olyan állapot okozhatja a FLUTD tüneteit (lásd alább), de a legtöbb esetben a probléma idiopátiás (az ok nem található).
FLUTD klinikai tünetek
A FLUTD-ben szenvedő macskáknál általában nehézség és fájdalom jelei vannak vizeléskor, gyakrabban vizelni, vért a vizeletben, a tálcáról való vizelést, vagy akár teljes húgyúti elzáródást. Egyes macskák csak viselkedésbeli változásokat mutatnak, abbahagyják a tálca vizeletürítését és/vagy agresszívan viselkedhetnek.
A FLUTD éves előfordulása a brit macskákban 1%. Bármely korú macskában megtalálható, de gyakoribb azoknál a középkorú, elhízott macskáknál, akik kevés testmozgást végeznek, a házon belül tálcát használnak, kívülről nem férnek hozzá, és szárazon táplálkoznak (szerintem) . A perzsa macskák hajlamos fajták. A FLUTD ugyanúgy fordul elő hímeknél, mint nőstényeknél, sterilizált macskák és fogékonyabb nőstény macskák. A hím macskáknak nagyobb az elzáródás veszélye, mint a nőstényeknek.
A FLUTD okai
| A nem obstruktív FLUTD okai | |
| Nem obstruktív idiopátiás cystitis | 65% |
| Hólyagkövek | tizenöt% |
| Anatómiai hibák/daganatok/egyéb | 10% |
| Viselkedési problémák | Az obstruktív FLUTD okai |
| Idiopátiás obstruktív cystitis | 29% |
| Húgycső dugó | 59% |
| Hólyagkövek | 10% |
| Hólyagkövek + bakteriális fertőzés | két% |
1. Macskás idiopátiás hólyaghurut
A FLUTD legtöbb esetben nem található mögöttes ok. Mindenesetre, bár az elmúlt 30 évben a vizsgálatok nem találtak következetes okot, egy újabb hipotézis szerint az idiopátiás hólyaghurut oka lehet az innerváció, a hólyag védőrétege (GAG-glikozaminoglikánok) és a vizelet kölcsönhatásának megváltozása (lásd az ábrát) 1).
1. ábra: Az idegrendszer hogyan indukálhatja/súlyosbíthatja a gyulladást macskák idiopátiás hólyaggyulladásában (idegi eredetű gyulladás)
Jelenleg ismert, hogy a húgyhólyag bizonyos idegei miként stimulálhatók az agyból (stressz hatására) vagy a húgyhólyag helyi receptoraiból (például: gyulladás, hólyagkövek, tömény vizelet, fertőzés stb.). Függetlenül attól, hogy ezeket az idegeket stimulálják, neurotranszmittereket választanak ki, amelyek helyi fájdalom és gyulladás kiváltásával és/vagy súlyosbításával működhetnek. Amikor a gyulladást az idegrendszer váltja ki, ideggyulladásnak nevezik.
A húgyhólyag belsejében nagyon vékony réteg védő nyálkahártya található. Ez a réteg megakadályozza a baktériumok és kristályok tapadását a hólyag falán. Úgy gondolják, hogy ennek a védőrétegnek a hibája növelheti a hólyagfal áteresztőképességét, lehetővé téve a vizeletben található káros anyagok gyulladását. Néhány idiopátiás hólyaggyulladásban szenvedő macskáról kimutatták, hogy csökkent a GAG szintje a hólyag védőmembránjában. Ami nem biztos, hogy a hiba oka a gyulladás, de jelenléte súlyosbíthatja.
2. Kövek a hólyagban
A hólyagkövek (urolitok) különböző összetételűek lehetnek, a struvit és az oxalát a macskákban a leggyakoribb. Az elmúlt években a kedvtelésből tartott állatok eledelével foglalkozó vállalatok az étrendek kidolgozására összpontosítottak, amelyek segítenek feloldani a struvit köveket. Sajnos, bár előfordulása csökkent, az oxalátkövek száma megnőtt. Az oxalát kövek nem oldódhatnak fel a macska vizeletében, ezeket műtéti úton kell eltávolítani.
3. Húgycső dugók
A húgycső dugói nagy jelentőséggel bírnak, mert a húgycső elzáródását okozhatják. Ezek egy fehérjemátrix (a hólyag és a vizelet különböző fehérjéi és sejtjei) és a kristályosodott anyag (a legjellemzőbb struvit) kombinációjából állnak. A fehérjemátrix gyulladás miatt "szivárog" a hólyag faláról. Ennek a gyulladásnak oka lehet idegi eredetű, idiopátiás vagy másodlagos egy fertőzés, daganat vagy a hólyag köveiben. Egy nagyon sűrű fehérjemátrix húgycső elzáródást okozhat kristályuria (kristályok a vizeletben) nélkül. Ha azonban kristályuria van, a kristályok beszorulhatnak a fehérjemátrixba, és csatlakozhatnak az obstrukcióhoz. Ezért a fehérjemátrix az első fontos elem, mielőtt önmagában a kristályok jelen lennének.
4. Fertőző okok
Eddig nem találtak következetes okokat arra, hogy azt gondolják, hogy egy baktérium, gomba vagy vírus képes FLUTD-t termelni. Lehetnek azonban más mikroorganizmusok is, amelyeket nem határoztak meg a tenyésztés nehézségei miatt. A bakteriális fertőzés a FLUTD nagyon ritka oka. Amikor baktériumokat találnak, általában másodlagosak az állatorvosi szennyeződések, a hólyagkövek, az anatómiai hibák vagy a daganatok miatt. Idősebb macskáknál, különösen veseelégtelenségben szenvedőknél, nagyobb a bakteriális szennyeződés veszélye. Mindenesetre az ilyen korú macskáknál nagyon ritkán találunk FLUTD-t.
5. A hipotézisek egységesítése
A FLUTD különböző okai előfordulhatnak külön-külön vagy egymással kölcsönhatásban (2. ábra). Például a húgycső bedugulásának oka lehet egyidejű, de nem szükségszerűen összefüggő rendellenességek, például a húgyúti gyulladás és a kristályuria egyidejű fennállása. Míg az elzáródást általában a húgycső dugóinak kialakulása okozza, a hólyag apró köveinek átjutása vagy a fájdalom által kiváltott húgycsőgörcsök is okozhatják. A kristályuria nélküli gyulladás a fehérje mátrix elzáródását okozhatja, de általában nem termel véres vizeletet vagy fájdalmas vizelés jeleit. A Cristalluira általában tünetmentes, de ha ez továbbra is fennáll, akkor hajlamos lehet a húgyhólyagban kialakuló kövekre, ez pedig előbb a húgycső elzáródására, majd a húgyhólyag gyulladására.
2. ábra. Folyamatábra, amely bemutatja, hogy a húgyúti gyulladás és a vizeletben lévő kristályok közötti kölcsönhatás hogyan eredményezhet különböző klinikai megjelenéseket.
* A húgyúti gyulladás lehet idegi eredetű (az idegrendszer által közvetített), idiopátiás (ismert ok nélkül), vagy másodlagos a fertőzés, a daganat vagy a hólyag kövei miatt.
Diagnózis
Az idiopátiás macska cystitis diagnózisát a FLUTD egyéb lehetséges okainak kizárásával állapítják meg. Gyakorlati lépésről-lépésre tanulmányt végeznek. Vérmintára általában szükség van a szisztémás betegségek kizárására, és vizeletmintára. A vizelet sűrűségét (fajsúlya), valamint kristályok, fehérjék, vérsejtek (vörösvértestek és fehérvérsejtek) és baktériumok (fertőzés) jelenlétét vizsgálják. Szükség lehet a hasi röntgenvizsgálatokra, kontrasztvizsgálatokra és/vagy a hólyag ultrahangjára.
Ha nem találunk fizikai okot, akkor viselkedési problémának lehet tekinteni. Akárhogy is, a tesztek megismételhetők, amikor a macska FLUTD jeleit mutatja. Érdekes módon sok viselkedési problémákkal küzdő macskának korábban volt FLUTD-kórja.
Idiopátiás macska cystitis kezelése
A nem obstruktív FLUTD esetek többsége önkorlátozó - általában 10 napon belül megszűnik. A legtöbb érintett macskának vannak olyan klinikai tünetei, amelyek változó gyakorisággal jelentkeznek. Az ismétlődő epizódok gyakorisága és súlyossága idővel csökken. A tünetek spontán megszűnése miatt is számos okból ajánlott a kezelés:
- Az idiopátiás hólyaghurut nagyon fájdalmas és megterhelő a macska számára.
- Néhány idiopátiás hólyaghurutban szenvedő macska képes önmagát megcsonkítani a perinealis területen (a farok alatti terület).
- Az idiopátiás hólyaghurutban szenvedő macskák abbahagyhatják az evést.
- Az idiopátiás hólyaghurutban szenvedő hím macskáknak fennáll a veszélye, hogy húgycsőelzáródás alakul ki, ami nagyon súlyos lehet.
- Az idiopátiás hólyaghurutban szenvedő macskák megváltozhatnak viselkedésükben, agresszívvé válhatnak gazdáikkal vagy a házban lévő más macskákkal szemben, vagy leállíthatják a vizelést a vizelettálcában.
- Az idiopátiás hólyaghurutban szenvedő macska nagyon megterhelő a tulajdonos számára.
Sajnos kevés jól kontrollált kísérleti tanulmány létezik a FLUTD kezelésére. Az ajánlások zöme ellenőrizetlen klinikai megfigyelések és személyes vélemények alapján készül. Mivel a FLUTD általában önkorlátozó, sok kezelés hatékonynak tűnik, bár valójában nincs pozitív hatásuk. Minden kezelést óvatosan kell mérlegelni.
Minél több drogot használnak, annál inkább nő a felesleges, sőt ártalmasak listája. Az összes alkalmazott kezelés közül a kortikoszteroidok és az antibiotikumok a legkevésbé előnyösek, kivéve azokat az eseteket, amikor bakteriális fertőzés van és antibiotikumokra van szükség.
Az FLUTD kezelésében figyelembe vett állatgyógyászati gyógyszerek és beavatkozások listája túl hosszú ahhoz, hogy ebbe a cikkbe belefoglaljanak. A szerző úgy határozott, hogy leírja az idiopátiás hólyaghurut kezelésének megközelítését, különös tekintettel azokra a tényezőkre, amelyekről vélhetően a betegség áll; például a hólyag beidegződésének jellege, a vizelet tartalma és a hólyag védő GAG membránja.
A kezelés első sora:
1.) Csökkentse a stresszt:
A stressz kulcsfontosságú tényező a macska idiopátiás hólyaghurutban, azt "kiváltó tényezőként" azonosították, amely a klinikai tünetek újbóli megjelenéséhez vezethet. Az azonosított stresszorok közé tartoznak az étrend, a környezet, az idő, a túlzsúfoltság, a tulajdonos stresszének hirtelen megváltozása vagy egy másik háziállat vagy új személy bevitele az otthonba. A nem vizelettel társuló stressznek lehet bizonyos jelentése, például a vizelettálca vagy annak tartalmának megfelelő elhelyezése, a vizelettálcáért folyó verseny, más macskák agresszív viselkedése ülve. kint vizelni stb.
Elengedhetetlen a macska által okozott stressz csökkentése. Ezt úgy érhetjük el, hogy tiszta és csendes helyet biztosítunk, ahol vizelni mehet, csökkenthetjük a macskák túlzsúfoltságát vagy megfélemlítését, és a lehető legnagyobb mértékben megnyugtathatjuk a macskát.
2.) A vizelet tartalmának megváltoztatása:
A diéta megváltoztatása a legegyszerűbb módja a vizelet megváltoztatásának. Mostanáig az érdeklődés a vizelet savasságának, valamint a magnézium és kalcium koncentrációjának megváltoztatására irányult. De jelenleg a legfontosabb tényező a macska teljes napi vízfogyasztása. A cél ennek a bevitelnek a növelése és ezáltal a vizelet káros összetevőinek hígítása. A száraz étrend tartalmának megváltoztatása helyett hasznosabb nedves étrendre váltani! Amikor a struvit vagy struvit kövek jelentős üledéke található a vizeletben, jobb savanyító étrendre váltani.
Diétás ajánlások:
- Váltás nedves étrendre (kannák) vagy nedvesítse meg a száraz étrendet.
- Biztosítson ingyenes hozzáférést az ivóvízhez, és ösztönözze a macskát az ivásra.
- Ne táplálja a savasító étrendet, ha a vizelet savas és nincsenek struvit urolitok.
- A savasító étrend tartós használata problémákat okozhat.
3.) Javítsa meg a GAG védőmembránt:
Elméletileg a védő GAG membrán helyreállításának előnyösnek kell lennie. Ez azon a tényen alapul, hogy a GAG-kiegészítők képesek elérni a hólyagot és kötődni a sérült réteghez. A GAG-ok fájdalomcsillapító (fájdalom elleni) és gyulladáscsökkentő tulajdonságaik miatt jótékony hatásukra is jót tesznek. Azonban, bár ez a kezelés előnyös volt az interstitialis cystitisben szenvedő embereknél, macskákon nincsenek kontrollvizsgálatok. Humán vizsgálatokban különbségeket fedeztek fel a különböző GAG-ek működésében, és úgy gondolják, hogy ugyanez történhet macskáknál is.
Bár nem állnak rendelkezésre kontroll vizsgálatok, a szerző a GAG-t használta és kielégítő eredményeket ért el. A GAG-k beadhatók orálisan vagy szubkután.
Ez a kiegészítés nagy dózissal indítható a betegség kezdeti megjelenésekor, majd fenntartó szintre csökkenthető. Azokban a macskákban, ahol az orális beadás lehetetlen, és az állatorvoshoz történő ismételt látogatások nagyon megterhelőek, injekciós cartrophen használható otthoni gyógyszeres kezelésre (ugyanúgy, mint az inzulint cukorbeteg macskáknál).
Felügyelet
Néhány figyelmes tulajdonos látta, hogy macskájuk nagyon enyhe jeleket mutat az idiopátiás hólyaghurut epizódja előtt. Ezeknek a jeleknek az időtartama néhány naptól néhány óráig változhat. A jelek lehetnek túlzott hátsó nyalás vagy agresszió más macskák felé. Ezek a jelek összefüggésben lehetnek a fájdalom növekedésével. A kezelés megkezdése ezen a ponton, vagy a gyógyszer adagjának növelése segíthet csökkenteni a cystitis epizód súlyosságát és időtartamát, vagy akár megakadályozhatja annak bekövetkezését. Ugyanez alkalmazható akkor is, ha stresszes helyzet várható (látogatás az állatorvoshoz, tartózkodási hely tartózkodása, otthoni munkavégzés stb.).
A pentozán-poliszulfátot („Cartrophen”, Arthropharm Limited) szubkután injekció formájában adják be.
Az N-acetil-glükosalin a GAG-k prekurzora. Létezik „Cystease” néven (a Ceva forgalmazza) vagy „Cystaid” néven (a VetPlus forgalmazza).
A GAG-ok mellékhatásai: hosszú vérzési idők, hányinger, hasmenés. Inzulinrezisztenciához is vezethetnek.
A kezelés második sora:
1.) A húgycső görcsének enyhítése:
Ha ismert, hogy húgycső-görcs van jelen, spasmolitikus gyógyszerek alkalmazhatók. A húgycső izmainak ellazításával működnek.
2.) Triciklikus antidepresszánsok:
Triciklikus antidepresszánsokat (például amitriptilin) nagyon súlyos vagy krónikus FLUTD esetekben használtak. Hasznosnak bizonyultak interstitialis cystitisben szenvedő embereknél és számos idiopátiás cystitisben szenvedő macskánál, de körültekintően kell alkalmazni őket. Antidepresszánsokként működnek, és közvetlen hatással vannak a hólyagra is, képesek növelni annak kapacitását, valamint gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásúak.
3.) Fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapító):
Bár a fájdalomcsillapítók csökkentik a fájdalmat, általában nincs elegendő hatásuk a FLUTD klinikai tüneteinek csökkentésére.
A kezelés összefoglalása
Fontos megjegyezni, hogy az összes FLUTD kezelés pusztán palliatív! A legjobb eredményeket különböző változások elősegítésével érhetjük el, például: a stressz csökkentésével, a lágy étrend táplálásával, a GAG membrán javításával és ha szükséges, a húgycső görcsének csökkentésével vagy triciklusos antidepresszánsok beadásával. A legtöbb esetben, amíg minden macska egyedileg alkalmazkodik, az új klinikai tünetek enyhülnek vagy elkerülhetők.
információk megosztása
a macska kedvéért