Algoritmusok 1

Kapcsolatok

Tartalomjegyzék

Mi a terhességi cukorbetegség?

Ezek mind azok a cukorbetegség esetek, amelyeket a terhesség alatt észlelnek először. A terhességi cukorbetegség (GD) a terhesség alatt jelentkező inzulinrezisztencia elégtelen alkalmazkodását jelenti (GEDE, 2006).

Terhes nőknél ez a leggyakoribb szövődmény. Gyakorisága az alkalmazott vizsgálatok, populációk és diagnosztikai kritériumok szerint változik, a terhességek körülbelül 10% -át érinti (GEDE, 2006).

Fontossága abban rejlik, hogy a terhességi cukorbetegség növeli a különféle szülészeti szövődmények kockázatát, mint például: magzati distressz, makrosomia, méhen belüli halál, császármetszés és újszülöttproblémák, a magzati rendellenességek enyhe növekedése mellett (Metzger BE, 2007; Balsells M, 2012).

Minden terhes nőt át kell szűrni terhességi cukorbetegség miatt?

Jelenleg a spanyol Diabetes és Terhességi Csoport (GEDE, 2006) két csoportba sorolja a terhes nőket a cukorbetegség kialakulásának kockázata szerint a terhesség alatt:

  • Nagy kockázatú terhes nők: azok, amelyek a következő tényezők közül egy vagy több tényezőt mutatnak be: 35 éves vagy annál nagyobb életkor, elhízás (BMI> 30 Kg/m 2), makrosomia a korábbi szülés során (> 4 Kg), terhességi cukorbetegség személyes története, anyagcserezavarok glükóz vagy az első fokú cukorbetegség családjában.
  • Közepesen alacsony kockázatú terhes nők: mindazok, amelyek nem rendelkeznek a fenti kockázati tényezők egyikével sem.

Terhes nőknél, akiknek nagy a kockázata a terhességi cukorbetegség kialakulásának, az O'Sullivan-teszt szűrése ajánlott az első terhességi látogatáskor, valamint a terhesség 24-28 és 32-36 hete között. Mérsékelt-alacsony kockázatúaknál az ajánlás egyetlen O'Sullivan-teszt elvégzése a terhesség 24-28. Hete között (Moyer VA, 2014).

Ezért a GD összes kockázati tényezőjét az első terhességi látogatás során össze kell gyűjteni az azonnali értékelés céljából.

Az O'Sullivan-teszt a plazma glükóz meghatározásából áll, egy órával 50 g glükóz orális beadása után; a nap bármely szakában, függetlenül a korábbi étkezéstől vagy sem. Különleges étrend sem szükséges a vizsgálat előtti napokban.

Ha a plazma glükózértéke egy óra elteltével egyenlő vagy nagyobb, mint 140 mg/dl (7,8 mmol/l), az O'Sullivan-tesztet pozitívnak tekintik, és a terhesség diagnózisának megerősítéséhez orális glükóz-túlterhelést (SOG) kell végezni cukorbetegség. Az O'Sullivan-teszt érzékenysége 80%.

Egyes irányelvek a DG diagnózisát egyetlen lépésben javasolják, a szűrővizsgálat mellőzésével, amely egyszerűsítené a diagnózist, ha kétórás, 75 gramm SOG-t végeznének közvetlenül (ADA, 2015).

A diagnosztizálatlan 2-es típusú diabetes mellitus prevalenciájának növekedésével kapcsolatban a terhes, reproduktív korú nőknél néhány szervezet, például a Nemzetközi Diabétesz Szövetség és Terhességi Tanulmányi Csoport (IADPSG), az Amerikai Diabetes Szövetség (ADA) és a World Health A szervezet megpróbálta megkülönböztetni azokat a nőket, akiknek már fennálló cukorbetegsége volt, és amelyet először a terhesség alatt ismertek fel, azoktól, akiknek betegsége a terhességgel összefüggő inzulinrezisztencia átmeneti megnyilvánulása (IADPSG, 2010; ADA, 2015; WHO, 2013). Ezeknek a nőknek a terhesség korai felismerése fontos lehet, mivel fokozottan veszélyeztetettek születési rendellenességű gyermekük születése, és fokozottan veszélyeztethetik a cukorbetegség hosszú távú szövődményeit. A HbA1c meghatározása hasznos lehet a terhességi cukorbetegség megkülönböztetésében a már meglévő 2-es típusú cukorbetegségtől. A HbA1C szint ≥6,5% a terhesség korai szakaszában korábban ismeretlen cukorbetegségre utal 2. A 6,5% alatti HbA1C-szint azonban nem zárja ki a diagnózist (Radder JK, 2005).

Túlsúlyos és elhízott nőknél a terhesség előtti fogyás csökkentheti a terhességi cukorbetegség kialakulásának kockázatát, ezért az elhízás megközelítését és a terhességi cukorbetegség kockázatát bele kell foglalni a fogamzásgátló tanácsadásba (Glazer NL, 2004), bár jelenleg a az étrend előnyeivel kapcsolatos szisztematikus tanácsok hasznossága korlátozott (Oostdam N, 2011).

Hogyan diagnosztizálják a terhességi cukorbetegséget?

Ha a bazális vércukorszint kétszer> 125 mg/dl, vagy ha véletlenszerű vércukorszintje meghaladja a 200 mg/dl-t és a cukorbetegség tipikus tünetei vannak, akkor a beteget GD-vel diagnosztizálják.

Minden más esetben orális glükóz túlterhelést kell végezni, amely 75 vagy 100 g glükóz beadásából áll a terhes nő számára (az alkalmazandó kritériumtól függően), a vér glükózszintjének minden alkalommal kezdet és később. Reggel, kb. 10-12 órán át éhezve kell elvégezni, olyan étrenddel, amely a tesztet megelőző három napon 150 gramm/nap vagy annál nagyobb mennyiségű szénhidrátot tartalmaz, és normál fizikai aktivitással rendelkezik. . A teszt során nyugalomban kell maradni, ülni és tartózkodni a dohányzástól.

Melyek az orális glükóz túlterheléssel járó terhességi diabétesz diagnosztikai kritériumai?

Jelenleg nincs nemzetközi konszenzus ebben a tekintetben, ezért különféle kritériumokat alkalmaznak:

1. táblázat: A terhességi cukorbetegség diagnosztikai kritériumai orális glükóz túlterheléssel.
GEDE, NDDG ADA, IADPSG WHO, európai konszenzus
Idő Túlterhelés 100 grammal Túlterhelés 75 grammal Túlterhelés 75 grammal
Basal 105 95 126.
1 óra 190 180
2 óra 165 155 140
3 óra 145


Orális glükóz túlterhelés javallatai

  1. Terhes nők, akiknek az alap vércukorszintjük 85-125 mg/dl között van (GEDE, 2006).
  2. Terhes nők pozitív O 'Sullivan-vizsgálattal (GEDE, 2006).

Diagnosztikai algoritmus a terhességi cukorbetegségre

Diagnosztikai algoritmus a terhességi cukorbetegségre

GEDE 2006

Mi a teendő a terhességi cukorbetegségben szenvedő beteggel?

A terhességi cukorbetegségben szenvedő betegek nyomon követése feltételezhető az alapellátásban, feltéve, hogy folyamatban van a cukorbetegség és a terhességi program, és jó a koordináció a szülésznővel. Ellenkező esetben forduljon a szülészeti és/vagy endokrinológiai szolgálathoz.

Ellenőrzési célok: A magzati macrosomia kialakulásának minimalizálása, a terhes nő számára megfelelő súlygyarapodás elérése és a ketózis kockázatának elkerülése érdekében célszerű a vércukorszintet a lehető legközelebb tartani a normális szinthez (GEDE, 2006; Metzger BE, 2007; NICE, 2008; IDF, 2009; Prutsky GJ, 2013; ADA, 2015):

Szükség van-e bármilyen ellenőrzésre a szülés után?

A terhességi cukorbetegségben szenvedő nők szülés utáni ellenőrzése során a súlyállapot, a vérnyomás és a lipidprofil értékelése is ajánlott, tekintettel arra, hogy a terhességi cukorbetegség gyakran társul a metabolikus szindróma egyéb komponenseivel (Xu Y, 2014).