A gyomor-nyelőcső refluxja akkor fordul elő, amikor a gyomortartalom felfelé halad a nyelőcsövön keresztül. Ez lehet normális esemény ("funkcionális reflux"), bár néhány gyermeknél és sok csecsemőnél ez nagyon gyakran előfordulhat, vagy olyan tüneteket okozhat, mint fájdalom, fogyás vagy más problémákat (pl. Fülgyulladás, köhögés, még a légzés szünetei is). Amikor ez megtörténik, a rendellenességet "gastroesophagealis reflux betegségnek" (GERD) nevezhetjük. Néha a nyelőcső gyulladt - ez az állapot "nyelőcsőgyulladás" néven ismert.

gyermekek

A jelenlegi gyógyszerek (pl. Gaviscon Infant ®) célja a gyomor tartalmának megvastagodása, a gyomorsav semlegesítése (ranitidin, omeprazol, lansoprazol) vagy a gyomor gyorsabb ürítése (domperidon). Hasznosak ezek a gyógyszerek? Különböző források segítenek nekünk az alábbi kérdés megválaszolásában:

A kutatási tanulmányok nem megfelelő minőségűek ahhoz, hogy egyértelműen eldöntsék a gyógyszeres szerepét a gyermekkori gastroesophagealis refluxban

Felülvizsgálati kérdés

A legtöbb csecsemő kinövi a reflux tüneteit, mivel szilárdabb ételeket eszik, és több időt tölt függőleges helyzetben, és a nyelőcső méretének növekedésével segít-e a gyógyszeres kezelés csökkenteni a kellemetlenségeket, miközben refluxban szenvednek? Az idősebb gyermekek gyomorégést kaphatnak, mint a felnőttek. Milyen kezelés jár nekik a legjobban?

Háttér

Minden rendelkezésre álló vizsgálatot megfontoltak annak megállapítására, hogy a refluxhoz jelenleg használt gyógyszerek bármelyike ​​segíthet-e csecsemőknek és gyermekeknek. Azt akartuk tudni, hogy ezek a gyógyszerek jobban érzik-e a csecsemőket és a gyerekeket, vagy a tesztek eredményei (például a nyelőcső bélésének gyógyulása, amelyet endoszkópiával értékeltek [a nyelőcsőbe behelyezett kis kamera], vagy a mennyiség csökkenése) pH-szondával 24 órán át értékelve) javulást mutat a gyógyszer beadása során.

A tanulmány jellemzői

Minden olyan vizsgálat (randomizált, kontrollos vizsgálat), amely összehasonlította az egyik típusú gyógyszert egy másikkal vagy egy inaktív gyógyszerrel (placebo), összehasonlításra került. A tanulmány eredményeit alaposan átgondolták, és megpróbálták felmérni azokat, amelyek fontosak lennének az orvosok, az ápolónők és a szülők számára. Sok különbség volt a vizsgálatok között, és a vizsgálatokba bevont kis gyermekek száma, a rövid utánkövetés és az eltérő eredmények megnehezítették az adatok (metaanalízis) értelmes összekapcsolását.

A legfontosabb eredmények

Összességében az ezekbe a vizsgálatokba bevont gyermekek kis száma miatt nem lehetett biztos abban, hogy a gyógyszer javítja-e a tüneteket. Kevés bizonyítékot találtak arra vonatkozóan, hogy az egy évesnél fiatalabb csecsemők gyógyszere működőképes, különösen funkcionális reflux esetén; ellentmondásos bizonyítékokat találtak arról, hogy a Gaviscon Infant ® hasznos, és reflux betegségben szenvedő csecsemőknél (a pH-vizsgálatok változásai vagy az endoszkópia) valószínűleg olyan gyógyszerek vannak, mint az omeprazol és a lansoprazol. Idősebb gyermekeknél a protonpumpa-gátlók és a hisztamin-antagonisták a legjobban a tünetek, az endoszkópia megállapításainak és a pH-szonda eredményeinek enyhítésére szolgálnak, bár nem volt lehetséges metaanalízist végezni, vagy tovább értékelni, hogy az egyik gyógyszer jobb-e a másiknál.

A bizonyítékok minősége

Összességében a rendelkezésre álló bizonyítékok mérsékelt vagy alacsony minőségűek voltak, a kérdéses gyógyszeres kezeléstől függően. Javaslatok születtek arra vonatkozóan, hogyan lehetne a jövőbeni tanulmányokat úgy kialakítani, hogy jobb válaszokat nyújtsanak az újszülöttek és a reflux vagy reflux betegségben szenvedő gyermekek kezelésére.

Nincs egyértelműen ajánlott gyógyszer a gyomor-nyelőcső refluxjának kezelésére

A csecsemők és gyermekek gyomortartalmának visszafolyása a nyelőcsőbe ismétlődő hányást (általában 6 hetes kor előtt), epigastricus és hasi fájdalmat, étkezési nehézségeket, növekedési retardációt és ingerlékenységet okozhat.

  • A csecsemők legalább fele naponta legalább egyszer leköpi az ételt, de ez csak a gyermekek mintegy 20% -ánál okoz más problémákat, a legtöbb esetben spontán megoldódik 12-18 hónapos kor között. A köpködő csecsemők többségének később nincsenek tünetei vagy szövődményei a GERD-ben. Gyakran csak a megnyugvásra és az egyszerű etetési változtatásokra (kicsi, gyakori etetések) van szükség, és ezeknek a babáknak nincs szükségük további vizsgálatra vagy kezelésre.
  • A kockázati tényezők közé tartoznak az idő előtt született csecsemők, az alsó nyelőcső záróizom rendellenességek, a hiatal sérv, a gyomor duzzanata, az emelkedett intraabdominális nyomás és a neurodevelopmentális problémák.


A hatékonyság bizonyítékát kerestük randomizált klinikai vizsgálatokból (RCT) és az RCT szisztematikus áttekintéséből.

Az RCT-kből származó adatokat a kiválasztott beavatkozások elemzésében vontuk ki. Összpontosítottunk a csecsemőkre, ideértve a koraszülötteket, és a 12 évesnél fiatalabb gyermekekre. A legtöbb bizonyítékot csecsemőknél és nagyon kisgyermekeknél találtuk.

Sűrített ételek (Rizsgabona, szentjánoskenyér-babgumi, szentjánoskenyér-babliszt, nátrium-karboxi-metil-cellulóz, elősűrítő tejkészítmény) rövid távon csökkenthetik a köpés és a hányás súlyosságát és gyakoriságát, összehasonlítva a sűrítő/tejképlet szabványának hiányával csecsemőknél és gyermekeknél. 2 év.

Nem tudjuk, hogy a hidrolizált formula csökkenti a csecsemők és kisgyermekek GERD tüneteit a placebóhoz képest, vagy nem volt kezelés, mivel nem találtunk RCT-t.

Nátrium-alginát Lehet, hogy csecsemőknél és 2 év alatti gyermekeknél a leghatékonyabb a hányási epizódok számának csökkentésében a 14. napon, de nem tudjuk, hatékonyabb-e a hányási epizódok számának csökkentésében. A magas nátrium-alginát-tartalom alkalmatlanná teszi koraszülöttek számára, mivel ez hypernatremia szövődményeit okozhatja.

Alvás bal oldalsó vagy fekvő helyzetben javíthatja a nyelőcső pH-ját és a reflux epizódok számát a fekvő vagy a jobb oldali helyzetben való alváshoz képest, de ezek a pozíciók növelik a hirtelen csecsemőhalál szindróma kockázatát a fekvő helyzetben való alváshoz képest, ezért gyermekeknél nem javasolhatók.

Nem tudjuk, hogy igen a fej emelkedett helyzetében alszik csökkenti a GERD tüneteit a lakás alváshoz képest. A hirtelen csecsemőhalál szindróma fokozott kockázatának köszönhetően csecsemőknek csak a fekvőtámasz ajánlott.

Nem tudjuk, hogy a metoklopramid A csecsemők és a 17 éves kor alatti gyermekeknél a GERD tüneteinek csökkentésében hatékonyabb, mint a placebo, vagy nincs kezelés. Komolyabb szempont azonban a káros hatások kockázata hosszú távú alkalmazás esetén. A metoklopramid ellenjavallt a GERD kezelésében, káros hatásai miatt.

Nem tudjuk, hogy igen H2 antagonisták csökkenthetik a GERD-ben szenvedő csecsemők és gyermekek tüneteit, és káros hatásokat okozhatnak.

A Proton-pump inhibitor a csecsemők és a 12 hónaposnál fiatalabb gyermekek tüneteinek javításában nem biztos, hogy hatékonyabbak, mint a placebo. Nem találtak RCT-ket, amelyek idősebb gyermekeknél összehasonlították volna a protonpumpa inhibitorokat a placebóval.

Nincs arra bizonyíték domperidon csökkentik a gyermekek tüneteit, és nem tudjuk, hogy a domperidon csökkenti-e a csecsemők tüneteit. A domperidon nem ajánlott hosszú távú alkalmazásra, a szívre gyakorolt ​​káros hatása miatt.

A fogyás ez nem csecsemők és kisgyermekek kezelési lehetősége. Nem tudjuk, hogy a súlycsökkenés csökkenti-e az idősebb gyermekek GERD tüneteit, mivel nem találtunk RCT-ket.

Ne használjon rutinszerűen savas blokkolókat vagy motilitási szereket a gyomor-nyelőcső refluxjának kezelésére csecsemőknél.

A gyomor savasságát csökkentő gyógyszerek nem javítják a csecsemők sírását vagy köpködését. Ezek a tünetek gyakoriak és általában önmagukban javulnak, ahogy a gyermek növekszik. Tanulmányok azt mutatják, hogy azoknak a csecsemőknek, akik olyan gyógyszereket szednek, amelyek gátolják a gyomorsav szekrécióját, több légúti és gyomor-bélrendszeri fertőzésük van. A mozgásgátlók nem javítják a csecsemők reflux tüneteit, de mellékhatásaik lehetnek a szívre és az idegrendszerre, valamint veszélyes kölcsönhatásokat okozhatnak más gyógyszerekkel. Például a domperidon növelheti az EKG QTc-intervallumát, különösen más, a máj anyagcseréjét befolyásoló gyógyszerekkel együtt alkalmazva, a metaklopromid pedig tardív dyskinesiát okozhat. A GERD-ben szenvedő és gyenge növekedésű csecsemők, akiknek visszatérő légzési problémáik vannak, vagy akik véreznek a GI traktusukból, további értékelésre szorulnak, és gyógyszerekre lehet szükségük. A legtöbb csecsemőnek azonban nincs szüksége rájuk.

Források:

Lightdale JR és mtsai. Gastroesophagealis reflux: kezelési útmutatás a gyermekorvos számára. Gyermekgyógyászat. 2013. május; 131 (5): e1684-95. PMID: 23629618.

Tighe M és mtsai. Gyomor-oesophagealis refluxban szenvedő gyermekek farmakológiai kezelése. Cochrane Database Syst Rev. 2014. november 24. (11): CD008550. PMID: 25419906.

Vandenplas Y és mtsai. Gyermekgyomor-nyelőcső reflux klinikai gyakorlati útmutató: az észak-amerikai gyomor-gasztroenterológiai, hepatológiai és táplálkozási társaság (NASPGHAN) és az Európai Gyermekgasztroenterológiai, hepatológiai és táplálkozási társaság (ESPGHAN) közös ajánlásai. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009. október; 49 (4): 498-547. PMID: 19745761.

Van der Pol RJ és mtsai. A protonpumpa-gátlók hatékonysága gyomor-nyelőcső reflux betegségben szenvedő gyermekeknél: szisztematikus áttekintés. Gyermekgyógyászat. 2011. május; 127 (5): 925-35. PMID: 21464183.