Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

akut

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A nőgyógyászati ​​betegségek korai felismerése (citológiai vizsgálatok és endometrium-aspirátumok révén), a családtervezési módszerek optimalizálása, valamint a sterilitás és a meddőség kezelése az élvonalbeli nőgyógyászat érdeklődésének területe. A szülészetben az egyre kifinomultabb vizsgálati módszerek elérhetősége lehetővé tette a terhesség-felügyelet újradefiniálását az anya-gyermek binomiális átfogó gondozásaként, biztosítva a szülészet hiteles tudományos fegyelem dimenzióját. A nőgyógyászati ​​és szülészeti klinika és kutatás különféle szakaszaiban (Eredeti dokumentumok, Áttekintés, Klinikai esetek/ikonográfiák stb.) Pontosan gyűjti a szakterület előrehaladását, a legjobb módja a naprakész információknak a szakemberről és az orvosról. szakirányú képzés.

Indexelve:

Kivonat Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A terhesség akut zsírmája ritka entitás, amelynek etiológiája és kórélettana még mindig ismeretlen. Elterjedtsége 1/10 000-15 000 születés körül mozog 1,2. Jellemzően a terhesség vége közelében (> 35 hét) jelenik meg, diagnózisa ritka a terhesség harmadik trimeszterét megelőzően. Általában ikerterhességekkel, férfimagzatú terhes nőkkel és első betegekkel társul 1 .

A tünetek általában nem specifikusak, különféle prodromákkal, például általános rossz közérzettel, 3 általános fáradtsággal, étvágytalansággal, hányingerrel és hányással (75-83%) 3,4, valamint epigasztrikus fájdalommal (50-80%), amelyek fokozatosan több nap alatt jelentkeznek. Eleinte nemspecifikus vírusképként jelenik meg, majd később a jobb felső negyed fájdalmával és progresszív sárgaságával folytatódik; ritka a viszketés. A beteg állapota fokozatosan romolhat, és kómának, polyuriának, polidipsziának, máj- és veseelégtelenségnek és hasnyálmirigy-gyulladásnak tűnhet 4 .

A laboratóriumi paraméterek enyhe májműködési zavart jeleznek, megnövekedett májenzimek (300-500 U/ml) 1,3 és bilirubin (1. A perifériás vérben általában leukocytosis és hemokoncentráció 1 .

Különböző szövődményeket írtak le, mint például encephalopathia (46%), ascites, láz, hipoglikémia, emésztőrendszeri vérzés, veseelégtelenség, pancreatitis, pre-eclampsia (50-70%), szülés utáni vérzés és fertőzések 1 .

A kezelésnek a terhesség vége felé kell orientálódnia az anya és a magzat prognózisának javítása érdekében.

Ennek az entitásnak a feltételezett diagnózisa, valamint e betegek korai diagnózisa és kezelése létfontosságú. Munkánk célja felvázolni ennek a feltételnek a fontosságát a terhesség harmadik trimeszterében előforduló sárgaságú terhes nők differenciáldiagnózisában, a megfelelő és korai szülészeti akció végrehajtása érdekében.

Egy 37 éves, 34 + 2 hetes terhes nő 2004 áprilisában ellátogatott a León Kórház sürgősségi ügyeletére általános rossz közérzet és 4-5 napos intenzív fáradtság, valamint diffúz epigasztrális kényelmetlenség miatt. Nem számol be fejfájásról, lázról vagy viszketésről. Személyes előzmények: nincs ismert gyógyszerallergia, mandulaműtét és napi 3 cigaretta dohányos. Nőgyógyászati ​​előzmények: TM, 4/28; 1 0 0 1-re (eutocikus szállítás, 3 070 g). A normális lefolyású terhesség jelenlegi állapota, az amniocentesis (46XY) teljesítménye anyai életkor szerint; FUR, 2003.8.18. FPP, 2004.05.24. Vércsoport, A +; negatív közvetlen és közvetett Coombs-teszt; normális szerológiák; normális O'Sullivan-teszt; vérnyomás (BP) változások nélkül. 3 ultrahangot végeztek terhesség alatt, a körülmények észlelése nélkül.

A beteget felveszik, és nem stresszes magzati monitorozást (NST) végeznek, amelyben méhdinamika nélkül reaktív mintát figyelnek meg.

A teljes elemzést a következő eredményekkel hajtjuk végre: hemoglobin, 14,5 g/dl; hematokrit, 43,7%; leukociták, 13 600 (neutrofilek, 59,7%); vérlemezkék, 160 000; protrombin idő, 13,7 s (kontroll, 12,1 s); aktivált parciális tromboplasztin idő, 40 s (25-35 s); INR, 1,2; GOT, 650 U/L (0-37); GPT, 988 U/L (0-40); ALP, 960 U/L (70-208); GGT, 85 U/L (10-50); LDH, 1359 U/L (230-460); összes bilirubin, 3,5 mg/dl; közvetlen bilirubin, 2,4 mg/dl; közvetett bilirubin, 1,1 mg/dl; kreatinin, 1,9 mg/100. Negatív májszerológiák.

A teljes elemzést a beteg felvétele után 2 órával megismételjük, a máj biokémiai paramétereinek romlásával: GOT, 1201 U/l; GPT, 1 511 U/L; ALP, 960 U/L; GGT, 85 U/L; összes bilirubin, 3,68 mg/dl; közvetlen bilirubin, 3,44 mg/dl; összkoleszterin, 168 mg/100; húgysav, 13,7 mg/100; kreatinin, 1,58 mg/100.

A sürgős császármetszésről a terhesség akut zsírmájának gyanúja miatt döntöttek, és 2540 g-os élő újszülött férfit, Apgar 9/10 -et kaptak. A beavatkozás után a beteget hemodinamikailag stabil, 170/90 Hgmm BP-vel és 100 ütés/perc szívfrekvenciával helyezték át az intenzív osztályra. Az ICU felvételi elemzésének eredményei: hemoglobin, 11,9; hematokrit, 35%; leukociták, 18 000 (55% neutrofil); vérlemezkék, 102 000; glükóz, 94 mg/100; GOT, 547 U/L; GPT, 878 U/L; ALP, 614 U/L; GGT, 59 U/L; LDH, 920 U/L; CK, 467 U/L; teljes bilirubin, 2,8 mg/dl; koleszterin, 106 mg/100; trigliceridek, 141 mg/100; karbamid, 41 mg/100; kreatinin, 1,6 mg/100; húgysav, 12,6 mg/100; összes fehérje, 4,8 g/100; normál mellkasröntgen és normál EKG. A beteget extubálják, és hemodinamikailag állandó marad. Kedvezően fejlődik, a májenzimek fokozatos csökkenésével és a koaguláció normalizálódásával. 36 órakor a szülészeti osztályra került, a terhesség akut zsírmájának diagnosztizálásával, ahol jó általános állapotban és a májenzimek fokozatos csökkenésében folytatódott. A beteg kedvező evolúciója miatt a beavatkozást követően 6 nappal elbocsátják.

A terhesség akut zsírmája vagy az akut gravid máj steatosis ritka betegség, gyakorisága 1/13 000 születés 1,2, bár a közelmúltban végzett kutatások 1/6600 születésnél becsülik annak előfordulását 5. Jellemzője a mikrovacuoláris zsír felhalmozódása a hepatocitákban. Etiológiája ismeretlen, összefüggésbe hozható a tetraciklinek és a valproát bevitelével, táplálkozási hiányokkal, vírusos és bakteriális fertőzésekből származó endotoxinokkal, valamint a mitokondriális zsírsavak béta-oxidációjának hiányával. Ebben az értelemben vannak olyan irodalmi tanulmányok, amelyek összefüggésre utalnak az anyában és a magzatban lévő 3-OH-acil-CoA-dehidrogenáz (egy enzim, amely részt vesz a zsírsavak béta-oxidációjában) hiányában, valamint a steatosis, olyan módon, hogy a terhesség és a magas ösztrogénkoncentráció elősegítse annak megjelenését azoknál a betegeknél, akiknél a terhesség utolsó szakaszában már érintett a béta-oxidáció 2 .

A kezdeti tünetek hasonlítanak a nem specifikus víruskép tüneteihez, és fáradtságból, általános rossz közérzetből és 3,4 étvágytalanságból állnak, mint esetünkben, amely sárgasággá (100%, 1-2 hét végén késő), magas vérnyomásba (75%), hasi fájdalom (67%), hányinger és hányás (50%), preeclampsia (41%) és tudatváltozás (17%), az irodalomban leírt 12 eset sorozata szerint. Más sorozatok a hányingert és a hányást írják le a leggyakoribb tünetként (83%) 4. A betegek fele artériás hipertóniát, ödémát és proteinuriát mutat be 3; tehát a differenciáldiagnózist HELLP-szindrómával kell elvégezni. Kezelés nélkül az állapot májelégtelenséggé alakul encephalopathia, hipoglikémia, ascites és hasnyálmirigy-gyulladás miatt, amelyek májtranszplantációt, 8 kontrollálhatatlan gyomor-bélrendszeri vagy méhvérzést, disszeminált intravascularis koagulációt (DIC), kómát és halált okozhatnak. Az anyák morbiditása közül encephalopathiát (50%), felnőttkori respirációs distressz szindrómát (17%), veseelégtelenséget (33%) 4, DIC (55%) 2,9, hipoglikémiát, asciteset, pancreatitis 2,4-et írtak le. Acidosis 7 és sepsis 9 .

Az anyák és a magzatok mortalitása 80-90% -ról 15-30% -ra, illetve 70% -ról 14-20% -ra csökkent az 1980-as évektől napjainkig 2. Az általános mortalitás ezen csökkenése elsősorban a korábbi diagnózisnak, a beteg kezelésének az intenzív osztályon, valamint az agresszívebb és hatékonyabb kezelésnek köszönhető.

Ami a kiegészítő vizsgálatokat illeti, mind a máj ultrahang, mind a számítógépes axiális tomográfia (CT) a máj echogenicitásának növekedését mutatja, 1 bár nagy a hamis negatívok aránya (20%) 2,10. A végleges diagnózis elvégezhető 1,3 májbiopsziával, lipidfestéssel és elektronmikroszkóppal. Edematous hepatocyták figyelhetők meg, a citoplazma tele van mikrovezikulákkal, amelyek tiszteletben tartják a perinukleáris területet, kevés hepatocelluláris nekrózissal és kevés fibrózissal. A máj felépítése nem változik. Az állapot nagyobb az 1,2 periportalis hepatocytákban .

A különböző entitások közötti differenciáldiagnózis döntő fontosságú az anyai prognózis alapján követendő hozzáállás miatt. Esetünkben a páciensnél jelentős volt a májenzimek emelkedése, negatív szerológiával, viszketés nélkül, enyhe sárgasággal, normális BP-vel és normális vérlemezkékkel, így diagnosztikai gyanúnk a terhesség akut zsírmájára irányult.

A terhesség akut zsírmája a szülés után spontán megszűnik, így a szülészeti magatartás a terhesség megszakításán alapul a 2. beteg stabilizálása után, K-vitamin, vérlemezke-koncentrátum és frissen fagyasztott plazma beadásával. A szállítási útvonal megválasztása a szülészeti körülményektől függ, bár a császármetszés gyakoribb. Az állapot megismétlése a következő terhességekben nagyon ritka 3 .

Ennek a közleménynek az a célja, hogy rávilágítson e klinikai állapot gyanújának fontosságára abban a páciensben, aki nem specifikus vírusos állapotban jelentkezik a terhesség harmadik trimeszterében, mivel korai diagnózisa mind az anya, mind a magzat egészségében jelentős előnyökkel jár.