Hajlamosító tényezők a Candida albicans megszerzésére a Maracaibo Kórházban az 1999-2001 közötti időszakban kórházba került felnőtt betegek húgyúti traktusában

albicans

Előzetes rendelkezési tényezők a Candida albicans megszerzésére a Maracaibo Egyetemi Kórházban kórházban ápolt felnőtt betegek húgyúti traktájában az 1999-2001 közötti időszakban

Colmenares, Berkis 1; Mesa C., Luz M. 2; Magaldi, Sylvia 3; Beltrán-Luengo, Haydee 4; Pineda, Maritza 4; Colmenares, Ciolys 5; Villalobos, Rafael 6 és Calvo M., Belinda 6

1 Nefrológiai egység. Maracaibo Egyetemi Kórház. 2 Mikológia tanszék. Bioanalízis Iskola. Orvostudományi Kar, Zuliai Egyetem, Maracaibo, Venezuela. 3 Orvosi mikológia szekció, Trópusi Orvostudományi Intézet, UCV, Caracas, Venezuela. 4 Bakteriológiai Referencia Központ, Maracaibo Egyetemi Kórház. 5 Zulai Egyetem Agronómiai Kar Statisztikai Tanszéke. 6 Trópusi Orvostudományi Kar, Orvostudományi Kar, Orvostudományi Kar. Zulia Egyetem. E-mail: [email protected]

Kulcsszavak: Candida albicans, kórházi candiduria, kockázati tényezők.

Kulcsszavak: Candida albicans, kórházi candiduria, kockázati tényezők.

Fogadott: 04-24-06/Elfogadva: 10-17-06

A gombás fertőzések a kórházi osztályokon, az intenzív osztályokon és a műtőkben az elmúlt évtizedekben növekedtek (1, 2). A Candida albicansról a kórházi fertőzések fontos kórokozójaként számoltak be (2).

A gomba testbe való behatolásának különböző útjait írták le: endogén (gyomor-bélrendszeri és nemi szervek) és exogén (szennyezett táplálék, talaj vagy kéz) (3-5). Az égési sérülések, az intravénás és húgyúti katéterek használata, a peritonealis dialízis, a protézisszelepek beültetése, az antibiotikumok hosszan tartó használata, az elhízás, az alultápláltság és az alkoholizmus kockázati tényezőknek számítanak a C. albicans kórházi osztályokon történő megszerzésében (6).

A C. albicans okozta candiduria 51,8% -os előfordulásáról számoltak be egy multicentrikus vizsgálatban, amelynek során felnőtt betegeket kórházi kórházba szállítottak különböző betegségek miatt. Azonban kandidémiát csak azon betegek 1,3% -ánál figyeltek meg, akiknél korábban jelentkezett candiduria (7).

A candiduria kockázati tényezőit reverzibilisnek minősítették: antimikrobiális terápia, a vizeletkatéter használata, a húgyúti anatómiai rendellenességek és urológiai manipuláció, valamint irreverzibilis: női nem, diabetes mellitus és immunszuppresszív terápia (4).

Tekintettel a gombák növekvő jelentőségére a kórházi fertőzések előidézőjeként, ennek a munkának az volt a célja, hogy meghatározza a C. albicans megszerzésére hajlamosító tényezőket egy felnőtt betegek populációjának húgyúti traktusában, amelyet az Universitario de Maracaibo Autonóm Szolgáltató Kórházban kórházba szállítottak. (SAHUM) az 1999-2001 közötti időszakban.

Anyagok és metódusok

Tanulócsoport

A mintákat a SAHUM Regionális Bakteriológiai Referencia Központjából nyertük, az 1999-2001 közötti időszakban, és felnőtt betegekből származnak, változatos patológiákkal (diabetes mellitus, vesekő, rák, hasnyálmirigy-gyulladás, vakbélgyulladás, hasi trauma és mások) átlagosan 42 éves, a beutalt kórház különböző szolgáltatásaiba került.

Ebben a vizsgálatban nem vették figyelembe a minta felvételének módszerét, valamint azt a helyet, ahonnan azt nyerték. A mintákat nem vizsgálták közvetlenül, és az alkalmazott táptalaj emberi vér agar volt.

A Candida spp izolátumok azonosítását a Zulia Egyetem Orvostudományi Karának Bioanalízis Iskolájának Mikológiai Laboratóriumában végeztük. Az izolált élesztőket a CHROMagar Candida táptalajba (CHROMagar Company, Párizs, Franciaország) vetettük be, amely halványzöld, kék és rózsaszín telepek képződésével azonosítja a C. albicans, C. tropicalis, C. krusei telepeket. Az ebben a táptalajban kifejlesztett telepekből morfológiai és fiziológiai vizsgálatokat végeztek: a filamentizációs teszteket (Dalmau technika) Rice Cream Tween 80 Agar-ban, a cukrok fermentációját Wickerham-technikával (glükóz, galaktóz, laktóz, maltóz, szacharóz, trehalóz (2%), raffinóz (4%)) és a szénhidrátok asszimilációja az auxanográfiai lemezes technikával (glükóz, cellobióz, galaktóz, maltóz, szacharóz, laktóz, szorbóz, eritrit, trehalóz, raffinóz, inozitol, xilóz, melibiosa, melezitosa, ramnóz, mannit), a hagyományos módszertan szerint (8).

Statisztikai módszertan: a. Mintaméret: 28 beteget választottak ki, akik C. albicans-t (Ca +) mutattak ki vizeletkultúrákban, és akiknek kórtörténetét kérdőív típusú műszerrel rögzítették. A hajlamosító tényezők összehasonlítása céljából 25 hasonló tulajdonságú betegből álló csoportot választottak, a Candida fajok vizeletkultúrában történő izolálása nélkül (kontroll), összesen 53 betegnél. b. Vizsgált változók: A C. albicans megszerzése során a hajlamosító tényezők azonosításához a vizsgálatban figyelembe vett változókat az 1. táblázat mutatja be.

Kórházi idő (TH)

Belépés az ICU-ba (IU)

Vizeletkatéter (SV) használata

A vizeletkatéter elhelyezési ideje (TCSV)

Antibiotikumok (AB) alkalmazása

Az antibiotikumok alkalmazásának ideje (TUAB)

Antibiotikumok száma (NAB)

c. Statisztikai elemzés: Az információelemzés számítási eljárását az SAS 10.0 (Statisztikai elemző rendszerek) statisztikai csomag segítségével hajtottuk végre. Az alkalmazott tesztek a következők voltak: leíró statisztika (gyakoriság és százalék), diszkrimináns elemzés és Chi-négyzet.

A 2. táblázat a vizsgálat kvalitatív változóinak gyakoriságát és százalékos arányát mutatja: megfigyelték, hogy a C. albicans-ban szenvedő betegek körében a női nemet jobban érintették, ami 67,85% -ot jelent; A 14 napnál hosszabb kórházi idő szintén gyakoribb volt a Ca + betegek körében, ami 53,6% -nak felel meg; 10 napnál hosszabb hólyagkatéter-elhelyezési időt találtunk 13 betegnél (46,4%), akik közül a hivatkozott élesztőt izolálták, és csak a kontrollok 2-ben (8%) figyelték meg; 14 napnál hosszabb antibiotikumok alkalmazási ideje 16-nál (57,1%), míg a kontrolloknál 3-nál (12%) volt; a 2-nél nagyobb antibiotikumok számát a C. albicans-ban szenvedő betegek 17-ben (60,7%) és a kontrollok 7-ben (28%) alkalmazták. Az intenzív osztályra való felvételt gyakrabban figyelték meg a Ca + 15 beteg közül (53,6%).

2. táblázat. A kvalitatív változók gyakorisága és százalékos aránya a Candida albicans (Ca +) és a kontrollcsoport.

A 3. táblázat a vizsgált változók (kvalitatív és kvantitatív) diszkrimináns elemzésének eredményeit mutatja, amelyek lehetővé tették a statisztikailag szignifikáns kapcsolat megállapítását a C. albicans vizeletben történő izolálása és a vizeletkatéter elhelyezése, az antibiotikumok alkalmazásának ideje között. és az antibiotikumok száma. Azonban, hogy a változó számú antibiotikum szignifikánsnak bizonyult, a diszkrimináns egyenlet elemzése során felismerhető, hogy ez nem befolyásolja a modellt, mert nem logikus, hogy az alkalmazott antibiotikumok számának növelésével csökken a candiduria valószínűsége.

3. táblázat. A vizsgált változók diszkrimináns elemzése a kandiduria miatt C. albicans

Wilks Lambda

Kórházi idő

Vizeletkatéter használata

A vizeletkatéter elhelyezési ideje

Antibiotikumok alkalmazása

Antibiotikum felhasználási idő

Az antibiotikumok száma

Diszkrimináns egyenlet: D = 0,484-1,233 (nem) - 0,138 (kórházi kezelés ideje) + 0,544 (ICU felvétel) + 0,168 (vizeletkatéter használata) + 0,14 (vizeletkatéter elhelyezési idő) + 0,643 (antibiotikum használata) + 0,1880 ( antibiotikum használat) -0,003 (antibiotikumok száma) ? 0,001 (életkor).

Függetlenségi tesztek

Szex vs. C. albicans.

Ezeknek a változóknak a függetlenségi tesztje azt mutatja, hogy függőek, a Chi-négyzet értéke 4,14 (p C. albicans, míg ezt az élesztőt 24 férfi betegből 37,50% -ban izolálták).

TH vs C. albicans .

Ennél a változónál a Chi-Square teszt nem volt szignifikáns, 2,5 értékkel (p

SV, TCSV vs C. albicans.

Az SV esetében a Chi-Square teszt nem volt szignifikáns, értéke 2,24 (p

Másrészt a TCSV-változó Chi-Square tesztje függőséget mutat, értéke 9,61 (p C. albicans, míg 15 10 napnál hosszabb TCSV-ben szenvedő 15 beteg 86,67% -a mutatta ki a C. albicans jelenlétét (táblázat 4).

4. táblázat. A megszerzett betegek százalékos aránya Candida albicans, a vizeletkatéter elhelyezési ideje szerint.

A hólyagkatéter elhelyezési ideje (nap)

A Ca-betegek% -a+

Chi-tér 9.61. o

AB, TUAB, NAB vs. C. albicans

Az AB Chi-Square tesztje nem volt szignifikáns, 2,37 (p C. albicans, ellentétben azzal a 17 pácienssel, akik több mint 2 antibiotikumot kaptak, akiknél a C. albicans 76,47% -ban jelent meg. A diszkriminatív elemzés szerint azonban nincs oksági kapcsolat.

A TUAB változó Chi-Square tesztje azt mutatja, hogy van függőség e változó és a C. albicans jelenléte között, értéke 10,18 (p C. albicans, ellentétben a 18 napos, 14 naposnál idősebb TUAB-ben szenvedő betegcsoporttal). C. albicans által okozott fertőzés 83,33% -ban (5. táblázat).

5. táblázat. A megszerzett betegek százalékos aránya Candida albicans, az antibiotikumok használatának ideje szerint.

Antibiotikum felhasználási idő (nap)

A Ca-betegek% -a+

Csi-tér 10.18. o

UI vs C. albicans .

Ebben az esetben a Chi-négyzet teszt azt mutatta, hogy nincs függőség az intenzív osztályra való felvétel és a C. albicans megszerzése között, amelynek értéke 3,56, de megfigyelt értéke p C. albicans, ugyanakkor 31 beteg 41,94 %, akik nem léptek be az intenzív osztályra, bemutatták ezt az élesztőt.

A funguria jelentése még mindig nem ismert, azonban a kórházi betegek körében egyre nagyobb problémát jelent. A gunguria a húgyutak gyarmatosításának eredménye, vagy valódi invazív fertőzésre utalhat. A funguria megfelelő diagnózisa és kezelése a kockázati tényezők ismeretétől függ (9, 10).

Jelen tanulmányban a kórházi időhöz viszonyított eredmények azt mutatják, hogy ez a Ca + csoportban 14,6 napnál nagyobb volt, 53,6% -kal; Egy hasonló vizsgálatban (3) bebizonyosodott, hogy a C. albicans húgyúti traktusban történő megszerzése 53% volt, ha a kórházi tartózkodás hosszabb, mint 32,6 nap.

A változók közötti függetlenség meghatározására szolgáló tesztek eredményeit tekintve a nem és a C. albicans változók függtek, ezek az eredmények hasonlóak azokhoz a kutatókhoz (11–14), akiknél a nőknél magasabb a candiduria gyakorisága. Az élesztő növekedését a nemi szervekből a húgyutakba a nemhez kapcsolódó anatómiai és funkcionális tényezők befolyásolhatják, és ez magyarázza a nőknél előforduló candiduria magas előfordulását.

A HT és a C. albicans változók függetlenek voltak, ha a HT 14 napnál hosszabb volt. Ez a megállapítás különbözik egy másik vizsgálattól (3), ahol az intenzív osztályon kórházba került betegeknél és a csontvelő-transzplantációnál figyelték meg, hogy a C. albicans-t megszerző betegeknél a kórházi kezelés időtartama hosszabb volt. Ez a különbség annak tudható be, hogy a kórházi kezelés ideje mint elszigetelt rizikófaktor nem lehet szignifikáns, és hogy ez a valószínűség más kockázati tényezők összefüggésétől függ, mint például a vizeletkatéter elhelyezése és időtartama, az intenzív osztályra való belépés és a betegség a bázist többek között.

Köztudott, hogy a vizeletkatéter jelenléte kedvez a funguria kialakulásának (9, 5, 16). Ebben az értelemben a vizelet katéterezése fertőzést okozhat azáltal, hogy az eljárás során organizmusokat vezet be, vagy a katéter gyarmatosításával a hólyagba vándorolja a húgycső körüli felületekről (17 Ami a vizeletkatéter használatát illeti, ebben a kazuisztikában hajlamos megmutatni, hogy összefüggés van a gomba és az SV között, mivel a Ca + betegek teljes számának 82,14% -a volt SV. Ami a TCSV-t illeti, az eredmények azt mutatják, hogy a vizeletkatéter 10 napnál hosszabb időtartama olyan tényező, amely növeli a kolonizáció és/vagy a vizeletfertőzés kockázatát, ami összhangban áll egy másik vizsgálattal (18). A diszkriminatív elemzés összefüggést is megállapított e változó és a candiduria között. Beszámoltak róla (12), hogy a katéterezés időtartama a candiduria fontos kockázati tényezője, mivel a kolonizációt 72 órával a vizeletkatéter elhelyezése után figyelik meg.

Meg kell jegyezni, hogy a funguria kialakulásának alapbetegségei között szerepel a cukorbetegség, többek között az immunszuppresszió és a daganatok (11). Ebben a tanulmányban kimutatták, hogy a cukorbetegség a Ca + csoport 28% -ában (n = 8) társult. Hasonlóan a korábban közöltekhez (9–11), ahol megfigyelték, hogy a cukorbetegség, mint a candiduria kockázati tényezője, 28% és 39% között volt. Ennek az összefüggésnek a lehetséges okai a vulvovestibularis terület kolonizációja, a glycosuria, a csökkent fagocita aktivitás és a neurogén hólyag vizelet stasis (17).

Ez a felnőtt betegeknél végzett, különféle klinikai állapotok miatt kórházban végzett vizsgálat azt mutatta, hogy nagyobb volt a hajlam a C. albicans fertőzésére az alábbi jellemzőkkel rendelkező betegeknél: női nem, vizeletkatéter elhelyezési idő 10 napnál hosszabb, antibiotikumok száma 2-nél nagyobb vagy azzal egyenlő, az antibiotikum-felhasználási idő 14 napnál hosszabb, és az ICU-ba felvették. A kórházi kezelés hossza, a vizeletkatéter jelenléte önmagában, az antibiotikumok kevesebb mint kettőnél történő alkalmazása és az ICU-ra való felvétel nem mutatott függőséget C. albicans-tól és candiduria-tól.

A korábbi eredmények lehetővé teszik a vizeletkatéter korai eltávolításának és az antibiotikumok megfelelő alkalmazásának a kórházi kezelés során történő megelőzését, hogy elkerüljék a C. albicans megszerzését a kórházi betegek vizeletében.

1. Vincent J. L.; Anaissie E.; Zúzódás H.; Demajo W.; El-Ebiary M.; Haber J.; Hiramatsu Y. Nitenberg G.; Nystrom P.O. D. pittet; Rogers T.; Sandven P.; Sganga G.; Schaller M.D .; Solomkin J. Szisztémás Candida fertőzések epidemiológiai diagnózisa és kezelése intenzív kezelés alatt álló sebészeti betegeknél. Intenzív terápia Med1998; 24: 206-16. [Linkek]

2. Fridkin S.K. és Jarvis W.R. A kórházi gombás fertőzések epidemiológiája. Clin Microbiol Rew 1996; 9: 499-511. [Linkek]

3. Vásquez J.A. Sánchez V.; Dmuchowski C.; Dembry L.M. Sobel J.D .; Zervos M.J. A Candida albicans kórházi megszerzése: epidemiológiai vizsgálat. J Infect Dis 1993; 168: 195-201. [Linkek]

4. Gubbins P.O. McConell S. és Penzak S.R. A funguria jelenlegi kezelése. Am J Health-Syst Pharm 1999; 56: 1929-38. [Linkek]

5. Weinstein Robert A. A fertőzések megelőzése az IUC-ban: Gombás fertőzések és kézmosás. Bemutatták az Amerikai Fertőző Betegségek Társaságának 37. éves ülésén; Philadelphia, 1999. november, 18–21. [Linkek]

6. Krcmery S.; Dubrava M.; Krcmery V. Jr. Gomba húgyúti fertőzések veszélyeztetett betegeknél. Int J antimikrobiális szerek. 1999; 11: 289-91. [Linkek]

7. Kauffman C.A. Vasquez J. A.; Sobel J.D .; Gallis H.A. McKinsey D.S. Karchmer A.W.; Sugar A.M. Sharkey PR. Bölcs G.J. Mangi R. Mosher A.; Lee J.; Elutasítja a W.E. valamint az Országos Allergiai és Fertőző Betegségek Intézetének (NIAID) Mycoses vizsgálati csoportja. A funguria prospektív multicentrikus megfigyelési vizsgálata kórházi betegeknél. Clin Infect Dis. 2000; 30: 14-8. [Linkek]

9. Carvalho M.; Maistro Guimaraes C.; Mayer Junior.; Gisele P.; Bordignon F és Queiroz-Telles F. Kórházhoz kapcsolódó funguria: a kockázati tényezők elemzése, klinikai megjelenése és eredménye. Braz J Infect Dis 2001; 5: 313-18. [Linkek]

10. Kauffman C.A. Candiduria. Clin Infect Dis 2005; 41: S371-S76. [Linkek]

11. Gubbins P.O. Piscitelli S.C. és Danziger L.H. Candidalis húgyúti fertőzések: diagnózisuk és kezelésük átfogó áttekintése. Farmakoterápia 1993; 13: 110-127. [Linkek]

12. Fabré N. Silva V.; Medeiros EA. Wey S.B.; Colombo A.L. és Fischman O. vizeletkatéterezésen áteső intenzív osztályú betegek vizelettraktusaiból izolált élesztő mikrobiológiai jellemzői. J Clinic Microbiol 1999; 37, 1584-86. [Linkek]

13. Harris AD. Castro J.; Sheppard D.C. Carmeli Y.; Samore M.H. A Candida glabrata és a Candida albicans által okozott kórházi Candiduria kockázati tényezői. Infect Dis Clinic 1999; 29: 926-8. [Linkek]

14. Kobayashi C.C .; De Fernandez O. Miranda K.C .; De Sousa E.D .; Silva M.D. Candiduria kórházi betegeknél: prospektív vizsgálat. Mycopathologia. 2004; 158: 49-52. [Linkek]

15. Berrouane Y.F. Herwaldt L.A és Pfaller M.A. A kórházi élesztőfertőzések gombaellenes használatának és epidemiológiájának tendenciái egy egyetemi kórházban. J Clin Microbiol 1999; 37, 531-37. [Linkek]

16. Sobel J.D. Az asyntomatikus candiduria kezelése. Int. J Antimicrob Agents 1999; 11: 285-8. [Linkek]

17. Lundstrom T. és Sobel J. Nosocomial Candiduria: Áttekintés. Infect Dis Clinic 2001; 32: 1602-07. [Linkek]