A Revista Española de Cardiología egy nemzetközi tudományos folyóirat, amely a szív- és érrendszeri betegségekkel foglalkozik. 1947 óta szerkesztve a REC Publications, a Spanyol Kardiológiai Társaság tudományos folyóiratcsaládjának élén áll. A folyóirat spanyol és angol nyelven publikál a szív- és érrendszeri betegségek minden vonatkozásáról.

hasi

Indexelve:

Bővített/aktuális tartalom/MEDI/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A HASI AORTA ANEURIZMÁI

A hasi aorta aneurizma (AAA) az aorta átmérőjének az eredeti méretének több mint 50% -kal történő növekedése. Jellemzően érinti az élet hetedik évtizedétől származó férfiakat. Prevalenciája a várható élettartam növekedésével és a kardiovaszkuláris mortalitás csökkenésével párhuzamosan növekszik környezetünkben. Szakadása a legnagyobb klinikai következmény. Az aneurysmális szakadás globális halálozási aránya megközelítőleg 90% 1 .

A reszekció és a protéziscsere műtéti technikájának korai gyakorlatával elkerülhető a szakadás. A választható kezelés mortalitása azonban körülbelül 5% 2. Újabban az endovaszkuláris kezelés beépítése elektív és sürgős kezelést tesz lehetővé, ígéretesebb kezdeti eredményekkel a kevésbé agresszív technika miatt 3 .

Az aneurysma betegség főleg az idősebb férfiakat és a fehér dohányosokat érinti. A populációs vizsgálatokban a 2,9-4,9 cm-es aneurysma prevalenciája a 45-54 éves férfiak 1,3% -ától a 75-84 évesek 12,5% -áig terjed, 4 férfi arányban: 4: 1 nő. A könny a lakosság gyakori halálozási oka, az Egyesült Államokban évente 15 000 halálesetet okoz, és ez a tizenötödik, az 55 év feletti férfiaknál pedig a tizedik halálozási ok 5 .

Az aneurysma betegség szűrésének célja a repedt AAA kezelésével járó halálozási és egészségügyi költségek csökkentése. Az ultrahangos vizsgálat nagy érzékenységgel és specifitással rendelkezik, nem agresszív és költsége alacsony. Scott és mtsai 6 egy 16 000 betegen végzett szűrővizsgálaton keresztül az AAA 4,0% prevalenciáját> 3,0 cm (férfiaknál 7,6%, nőknél 1,3%) és a törések előfordulásának 55% -os csökkenését írták le. Az átmérő szerinti műtéti indikációval rendelkező betegek alacsony prevalenciája miatt, amelyet az AAA 3,5% -a képvisel, egyes szerzők 7,8 véleménye szerint a szelektálás a kiválasztatlan populációban nem jó költség-hatékonysági arányt mutat.

A 9 dohányzást és a perifériás artériás betegséget az AAA magasabb előfordulása, valamint az első fokú AAA rokonok jelenléte társítja. Ilyen körülmények között a prevalencia 15% és 30% között mozog 11. Így a szűrővizsgálat ésszerű lenne 60 évesnél idősebb 12 férfiaknál, akik dohányoznak, vagy más kapcsolódó tényezőkkel, például perifériás aneurizmákkal és az AAA első fokú kórtörténetével 13 .

Az infrarenalis elhelyezkedés a leggyakoribb, az esetek 5% -ában mellékvese érintett. Más területeken gyakoriak az egyidejű bemutatások, mellkasi (12%), csípőcsont (25%) és perifériás (3,5%) érintettséggel. A femoropoplitealis aneurysma érintettség AAA kísérheti 70% -ban 13,14 .

A szerzett aneurysma betegség etiopatogenezise összetett és még nem tisztázott. Szövettanilag a szerkezeti elemek degenerációja és a multifaktoriális eredetű táptalaj átalakulása mutatkozik krónikus gyulladás, a rugalmas lamina tönkremenetelének és a simaizom kimerülésének. Örökletes, érelmeszesedéses, fertőző, gyulladásos tényezők és/vagy az aortafal proteolitikus aktivitásának változásai javasoltak. A biomechanikai tényezők hatása összefüggött az aneurysma kialakulásával, növekedésével és repedésével is.

Számos tanulmányban genetikai hajlam jelenlétét írták le, amely az esetek 28% -ában azonosítja az aneurysmális degenerációt az első fokú rokonsághoz kapcsolódó férfiaknál. Úgy tűnik, hogy a családok összesítése nem befolyásolja a terjeszkedés sebességét, bár úgy tűnik, hogy összefügg a korábbi 15 éves életkorral. A policisztás vesebetegség, egy autoszomális domináns rendellenesség társult az AAA-val, 16 bár az artériás hipertónia (HT) és a kötőszöveti rendellenességek okozhatják az AAA és a vesebetegség társulását. Prockop és mtsai 17 a III-as típusú kollagén szerkezeti változását azonosították egy család tagjaiban, akik AAA-töréstől haltak meg.

Bár egyes szerzők megpróbálták megmagyarázni, hogy az atheroma és az aneurysmális degeneráció független folyamatok, a dohányzás, a magas vérnyomás, az ischaemiás szívbetegségek és a perifériás artériás megbetegedések nagyobb gyakorisága, valamint a lipoproteinek 18 koncentrációja az ateroszklerózis részvételét jelzi a folyamatban. Az ateroszklerózis kiterjesztésének markereivel, például az atheroma plakkok jelenlétével a mellkasi aortában, az AAA magasabb prevalenciája (14% vs. 1,4%) függ össze 19 .

Azok a kiváltók, amelyek krónikus gyulladásos folyamat formájában indítanak választ, még nincsenek pontosan meghatározva. A limfocita gyulladásos infiltrátumok és makrofágok jelenléte a citokinek és más mediátorok növekedésével a rendellenes proteolitikus aktivitás növekedését idézi elő a 19,20 extracelluláris mátrixban, az elasztin és a kollagén pusztulásával, valamint bomlástermékeikre adott immunválasszal. Javasolták a fertőző ágensek részvételét a herpeszvírus, a Chlamydia pneumoniae AAA esetek 30-50% -ában, valamint a Chlamydia elleni antitestek azonosításában 21,22. Másrészt a simaizom kimerülése a celluláris apoptózis indukciójának tulajdonítható 23 az extracelluláris mátrix 24 metalloproteázainak aktivitásának növekedésével együtt abnormális átalakulást eredményez, amely nem képes megakadályozni a ritkulást és az aneurysma tágulást.

Az aorta biomechanikája változásokat mutat a szerkezeti változásokhoz és az artériák geometriájához képest. Noha Laplace törvényét használták az érintőleges nyomás, a sugár és az artériás nyomás kapcsolatának magyarázatára, ez a modell csak henger alakú szerkezetekre alkalmazható, míg AAA-ban a növekedés gömbös konformációt fogad el. A morfológiának ez a változása csökkenti a falra nehezedő stresszt az említett törvényből fakadó 25-höz képest. A maximális átmérő és a repedésveszély viszont nem minden esetben tekinthető szinonimának, mivel a fal összetétele és az aneurizma morfológiája nem egységes, és a legnagyobb feszültségű pontok nem esnek egybe ezzel legnagyobb átmérőjű, az inflexiós és átmeneti pontokon helyezkedik el. Ugyanígy a falfestmény trombusának védőhatása egy másik tévhit, amikor megfigyeljük, hogy vastagsága összefügg az ischaemia helyi jelenségeivel az alatta lévő falban 26 .

A tünetek nélküli AAA véletlenszerű megállapítása más betegségek hasi vizsgálata során nem ritka: pulzáló tömeg hasi tapintáson, meszesedett élek sima hasi röntgenfelvételen, vagy aneurysma azonosítása a vizsgált beteg ultrahangvizsgálata során. vagy a gerincbetegség mágneses rezonancia képalkotása a tünetmentes AAA leggyakoribb diagnosztikai módszere.

Vannak azonban finom és nem specifikus klinikai megnyilvánulások, amelyek az AAA kisebbségét kísérik. Így az alsó vena cava (IVC) összenyomódása megnyilvánulhat az alsó végtagok ödémájával. A húgyutak érintettségénél derékfájás lehet, urológiai tünetekkel. Gyulladásos aneurysmákban (5-10%) a szomszédos struktúrák (duodenum, IVC, jobb vese véna, ureter vagy sigmoid) fibrózisa hasi vagy ágyéki fájdalommal járhat, súlycsökkenéssel, magas ülepedési sebességgel és perianeurysmalis jelenlétével gyulladásos glória a tomográfiai vizsgálatban. A perifériás artériás embolizáció iteratív embolizációval akut vagy krónikus ischaemiás epizódokhoz vezet. Az atheroembóliában kékujj-szindróma formájában nyilvánulhat meg. Végül a hematogén vagy szomszédos artériás fertőzés, lázas szindrómával és pozitív vérkultúrákkal az aortafal integritásának sérülése kapcsán, a mycoticus aneurysma klinikopatológiai jellemzői.

Az aneurysmalis repedés a legkomolyabb megjelenés, és életveszélyes, ha nem sebészeti úton kezelik. Gyakran fordul elő ismeretlen AAA-ban szenvedő betegeknél, ezért a klinikai gyanú a kulcs az ellátás késedelmének elkerüléséhez, amely a magas operatív halálozás egyik tényezője. A repedés klinikailag megnyilvánulhat, az esetek 2-3% -ában, ágyéki fájdalommal, hemodinamikai stabilitással és perivaszkuláris vérzés nélkül. A könny megjelenésének leggyakoribb formája azonban egy retroperitoneális vérzés (90%), keringési összeomlással, amely átmeneti lehet, és megnövekszik a hasi kerület. Néha egy szomszédos szerv, például a belek vérzésével jelentkezik (1%), amelyben a bakteriémia miatt önkorlátozott emésztési vérzés léphet fel lázas epizódokkal, az iliocaval véna területe felé (1%), vénás magas vérnyomás, szívelégtelenség, tüdőembólia, alsó végtagi ödéma vagy nephrotikus szindróma, vagy intraperitoneális repedésként (5%), halálos következményekkel jár, ha azonnali kezelést nem végeznek.

Az AAA klinikai diagnózisa nem túl érzékeny a 28-30-as átmérőkre, érvényes az átmérők és a fali trombus mérésére. A szünetben olyan jelek azonosíthatók, mint a gyűjtemények jelenléte. Annak ellenére, hogy a szelektálatlan betegeknél a juxtarenalis, valamint a mellékvese- és iliaci vizsgálat korlátozott, ez a nyomon követés választása.

A kontrasztos számítógépes tomográfia (CT angiográfia) nagyfelbontású képeket és háromdimenziós rekonstrukció lehetőségét kínálja. Ez a választás feltárása a diagnózisban és a preoperatív vizsgálatban. Az aortoilialis anatómia, a fal jellemzőinek (gyulladás, meszesedés, repedés jelei, trombus), a zsigeri erek és az anatómiai variációk (patkó vese, bal vese bal vagy bal IVC) kiértékelését részletesen megkapjuk (1. ábra). 1). Hátrányai a besugárzás és a kontraszt használata. A kontrasztos mágneses rezonancia képalkotás (MRI) ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkezik, mint a CT angiográfia, de kiküszöböli a nephrotoxicitás és az ionizáló sugárzás kockázatát (2. ábra). Túlértékelheti a zsigeri erek szűkületének mértékét, nem észleli a meszesedéseket, és acéleszközökben szenvedő betegeknél műtárgyakat mutat be. A Nitinol ® endoprotézis nyomon követése során azonban az MR angiográfia jó eredményeket mutatott a 31-33 szivárgások kimutatásában .

1. ábra A hasi aorta aneurysma és mindkét csípőcsont axiális metszete (A és B). Az anatómia részletes rekonstrukciója 3D-ben (C).