Májhemangioma (HH) Ez a leggyakoribb jóindulatú májdaganat, jól körülírt hipervaszkuláris elváltozásként (sok erek) jelentkezik, gyakrabban nőknél fordul elő, prevalenciája 0,4% és 7,3% között van, és előfordulása 0,4% és 20% között van általában. népesség.
A HH-t általában megállapításként mutatják be radiológiai képalkotás során előforduló esetleges és egyedüli vagy többszörös elváltozásként írják le. Lehet, hogy egy lebenyre korlátozódnak (inkább a jobb májlebenyben), vagy elterjedhetnek az egész májban. Méretüktől függően lehetnek kicsiek vagy óriásiak (> 5 cm) és 1 mm-től 50 cm-ig terjedhetnek. A HH természetüknél fogva kavernás, kapilláris és szklerotizáló hemangioma; utóbbit rostos degeneráció és pótlás jellemzi, és rosszindulatú daganatként diagnosztizálható.
A HH okai nem teljesen ismertek és egyes esetekben genetikai hajlamot írtak le. A HH egy vaszkuláris rendellenességből származik, amelynek növekedési mintázata a dilatáció helyett a hipertrófia vagy a hiperplázia helyett másodlagos.
A hormonok, például az ösztrogének, szerepet játszanak a HH növekedésében, mivel gyakrabban fordulnak elő a nők körében, és méretük nő a hormonpótló terápia (HRT), az orális fogamzásgátló tabletták (OC) és a terhesség után. A hormonális hatások közvetlen mechanizmusai azonban nem ismertek, és a jelenlegi bizonyítékok nem támasztják alá az OAC/HRT/anabolikus szteroidok ellenjavallatát HH-ban szenvedő betegeknél.
A legtöbb beteg egész életében tünetmentes marad. A tünetekkel járó betegek általában nagyobb elváltozásoknak tudhatók be, ha a HH nagyobb, mint 5 cm. A tünetek nem specifikusak, a betegek gyakran hasi fájdalmat, kényelmetlenséget és teltséget írnak le a has jobb felső részében, a májkapszula nyújtása és gyulladása miatt. A> 10 cm-es daganatok hasi duzzanattal járnak. A májtömeg elhelyezkedése nyomást és a szomszédos struktúrák összenyomódását okozhatja, egyéb tüneteket, például hányingert, korai jóllakottságot és étkezés utáni duzzanatot. A súlyos szövődmények a véralvadási rendellenességek, a spontán vagy traumás szakadás következtében fellépő vérzés, azonban a kockázat rendkívül alacsony (0,47%).
A hasi ultrahang, a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a leggyakoribb képalkotó vizsgálatok. Az ultrahang gyakran rendelkezésre állása miatt az első képalkotó teszt. Egyes rosszindulatú májelváltozások (hepatocelluláris carcinoma és májáttétek) hasonló képeket produkálhatnak, és a diagnózis megerősítéséhez más képalkotó módszereket kell használni, például CT és MRI. Az angiográfia a legjobb lehetőség az atipikus HH esetében, amelyet más képalkotó vizsgálatokkal nehéz diagnosztizálni.
Mivel a HH természetes története jóindulatú, és a méret progressziója kevesebb, mint 40% -kal nő, lA legtöbb beteg megnyugodhat, és csak rendszeres orvosi megfigyelés alatt marad. Egyes szakértők azt javasolják, hogy a HH> 5 cm-t kövessék 6-12 hónapos korban a gyors növekedés felmérése céljából a diagnózis során alkalmazott képalkotó vizsgálattal. Amikor a betegnek tünetei vannak, az első lépés a tüneteinek egyéb okainak kizárása. Ha más etiológiákat kizártak és a HH-t a tünetek okának tekintik, a kezelési módokat a beteg nagysága, anatómiája és társbetegségei alapján határozzák meg.
Az utóbbi években a tumor csökkentésére és a laparoszkópos műtétekre vonatkozó, minimálisan invazív nem műtéti eljárások (artériás embolizáció és rádiófrekvenciás abláció) jó eredményeket mutattak kiválasztott betegeknél, azoknál a tüneteknél, akiknél a tömeges növekedés és a szomszédos szervek összenyomódtak.
Májtranszplantáció lefoglalhatatlan óriási HH-k számára, súlyos tüneteket (légszomj, hasi fájdalom), a korábbi beavatkozások sikertelenségét vagy életveszélyes szövődményeket okozva.
A HH ritkán mutat életveszélyes állapotokat, például akut traumatikus repedést vagy vérzési rendellenességeket. Csak ezekben az esetekben indokolt a sürgős műtéti kezelés.
A klinikusoknak különbséget kell tenniük a megfigyelés és az optimális kezelés között a klinikai megjelenés alapján. Ha kezelésre van szükség, akkor minimálisan invazív megközelítést kell követni. A jövőbeli kutatások segítenek a klinikusoknak megérteni a HH okait és irányítani a menedzsmentet.
Referenciák:
1. Leon M, Chavez L, Surani S. Máj-hemangioma: Mit kell tudni a belgyógyászoknak. Világ J Gasztroenterol. 2020; 26 (1): 11-20.
A közzétételi cikket a Dr. Jorge Luis Poo, Klinikai hepatológus, az AMHIGO portál szerkesztõbizottságának tagja és a májbetegségek tanulmányozására szolgáló mexikói csoport alapítója