Az Medicine Intensive a Spanyol Intenzív, Kritikus Orvostudomány és a koszorúér-egységek folyóirata, amely a különlegesség spanyol referencia kiadványává vált. 2006 óta szerepel a Medline adatbázisban. Minden számot az intenzív terápiával foglalkozó szakemberek között osztanak szét, és eljut a SEMICYUC valamennyi tagjához.
A Medicine Intensive főként eredeti cikkeket, áttekintéseket, klinikai jegyzeteket, képeket az intenzív orvoslásban és a szakterületre vonatkozó releváns információkat közöl. Van egy rangos szerkesztősége és fontos, világszerte elismert szakemberek. Valamennyi cikk szigorú válogatási folyamaton megy keresztül, amely magas színvonalú tartalmat biztosít, és a folyóiratot az intenzív, kritikus orvoslás és a szívkoszorúér-egységek szakembereinek preferált kiadványává teszi.
Indexelve:
Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Kiterjesztett tudományos hivatkozási index, Journal of Citation Reports
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
- Összegzés
- Kulcsszavak
- Absztrakt
- Kulcsszavak
- Bevezetés
- Összegzés
- Kulcsszavak
- Absztrakt
- Kulcsszavak
- Bevezetés
- A bőr higiéniája antiszeptikumokkal
- Következtetések
- Összeférhetetlenség
- Megjegyzés a kiegészítéshez
- Bibliográfia
Az intenzív osztályokba (ICU) felvett betegek higiéniája és bőrápolása az alapellátás része. Néhány éve bizonyíték van a bőr kolonizációjára multirezisztens kórokozók által, mind gram-negatív, mind gram-pozitív baktériumok által. A multirezisztens mikroorganizmusok által okozott kórházi fertőzések növekedése az antiszeptikumok, elsősorban a klórhexidin alkalmazásának szerepének értékeléséhez vezetett a kórházi fertőzések számának csökkentésére irányuló stratégiaként. Ebben a cikkben áttekintjük ennek a stratégiának a jelenlegi helyzetét, valamint a szerzők álláspontját a stratégia kiterjesztéséről az intenzív osztályokon.
Ez a cikk az "Antisepsis a kritikus páciensben" melléklet részét képezi, amelyet Becton Dickinson támogat.
Az intenzív osztályon (ICU) felvett betegek higiéniája és bőrápolása az alapellátás része. Néhány éve bizonyíték van arra, hogy multirezisztens gramnegatív és grampositív kórokozók kolonizálódtak. A multirezisztens mikroorganizmusok által okozott kórházi fertőzések növekedése az antiszeptikumok, elsősorban a klórhexidin alkalmazásának szerepének értékeléséhez vezetett az ilyen fertőzések számának csökkentésére irányuló stratégiaként. Ez a cikk áttekinti ennek a stratégiának a jelenlegi helyzetét, valamint a szerzők helyzetét az ICU-kban való használatának elterjedésével kapcsolatban.
Ez a cikk az "Antisepsis a kritikus betegben" című melléklet részét képezi, amelyet Becton Dickinson támogat.
A bőr egy nagy és heterogén szerv, amely egyrészt véd a kórokozók bejutásától, másrészt lehetővé teszi a mikrobiota jelenlétét a bőrünkben 1. A kórházi betegek bőre azonban megváltoztathatja a baktériumok által kolonizálódó bőrflórájukat, amelyek ha átlépik a bőrgátat, fertőzéseket okozhatnak, a bőr pedig a különböző mikroorganizmusok 2 tartályává válik, némelyikük több rezisztens és etiológiai ágens megnövekedett morbiditással és mortalitással járó fertőzések 3 .
Másrészt, bár a bőrápolás és a higiénia az intenzív terápiás egységekbe bejutott betegek mindennapi gondozásának részét képezi, növelve a kényelmet, a jó közérzetet és megszüntetve a hulladék anyagokat, meg kell próbálni elkerülni a súrlódást és azt, hogy a bőr nedves marad, mivel elősegítheti a bőrelváltozások megjelenését 4. Ezenkívül az intenzív osztályon felvett betegek más tényezőket mutatnak be, amelyek befolyásolhatják a bőrt, például a védekezési mechanizmusok megváltozása vagy a bőr folytonosságának megoldása az invazív eszközök jelenléte következtében 5 .
A bőr mosását és higiéniáját évek óta végezzük szappannal és vízzel. Bár ennek a technikának alacsony költségei vannak, hozzáad néhány olyan elemet, amely káros a betegek bőrére. Így a nedvesség és a szárításhoz szükséges súrlódás olyan tényezők, amelyek elősegítik a bőrelváltozásokat 4. Ezenkívül a szappan és a víz más problémákhoz vezethet: lúgos pH-értékű szappan használata megváltoztathatja a bőr savas pH-ját, a medencék használata pedig elősegítheti a baktériumok kolonizációját. .
Néhány éve a bőrhigiéné elvégezhető olyan egyedi törlőkendőkkel is, amelyek nem igényelnek szappant és vizet, és amelyek ugyanannyi időt vesznek igénybe a higiénia elvégzéséhez 6,8. Ezek a törlőkendők antiszeptikumot tartalmazhatnak vagy nem. A vitatott előnyök között szerepel, hogy nincs szükségük szappan és víz használatára, és csökkentik a súrlódást alkalmazásuk során.
A bőr higiéniája antiszeptikumokkal
Tekintettel a multi-rezisztens bakteriális fertőzések (BMR) jelentőségére és a bőr rezervoárjának potenciális szerepére egyes fertőzések etiopatogenezisében, a BMR eltávolítása a bőr flórájából hatással lehet a kórházi fertőzésekre. A kórházban szerzett fertőzések, különösen a BMR által okozott fertőzések, a tartózkodás növekedésével, a magasabb halálozással és a megnövekedett költségekkel társultak. Becslések szerint Európában évente mintegy 400 000 beteg fertőzik meg a leggyakoribb BMR 10-kel .
Becslések szerint a multirezisztens kórokozók átvitelének vagy megszerzésének mechanizmusai alapvető mechanizmusokkal hozhatók létre: 1) mutáció vagy transzfer (20%); 2) multirezisztens kórokozók szelekciója antibiotikum alkalmazás és nyomás útján (20-25%); 3) új, multirezisztens kórokozók bevezetése (20-25%) a BMR-ben szenvedő betegek felvétele miatt hordozók vagy szennyezett termékek révén, és 4) disszemináció (30-40%) a kéz elzárása és a kéz higiéniai intézkedései miatt bekövetkezett vétek miatt, az anyagok sterilizálása vagy a környezet tisztítása vagy fertőtlenítése 11 .
Így az átvitel elkerülésére szolgáló intézkedések magukban foglalják az egyetemes kézmosást, az eszköz behelyezését és gondozását, valamint a BMR által kolonizált vagy fertőzött betegek izolálását. A páciens fertőtlenítésén belül a napi fertőtlenítő fürdőt feltételezték a BMR átvitelének csökkentésére szolgáló mechanizmusként, a klórhexidin a legszélesebb körben vizsgált termék.
Javaslatok klórhexidinnel való mosáshoz
| Higiénia 2% klórhexidinnel impregnált törlőkendőkkel 15 |
| 1. Használjon egyedi 2% -os klórhexidin törlőkendőket |
| 2. Az elkészítéshez kövesse a gyártó utasításait. Általában melegítsen néhány másodpercet a mikrohullámú sütőben |
| 3. A törlőkendőket az egész testfelület higiéniájára használja, az arc, a nyitott sebek és a perianalis terület kivételével. |
| Higiénia 4% szappanos klórhexidinnel 13,16 |
| 1. A piszkos anyagok tisztítása a bőrtől és az arc, a nyitott sebek és a perianalis terület tisztítása |
| 2. A medence kiürítése és 4% klórhexidin és forró víz keverékének oldatával való kitöltés 2% -os koncentráció elérése érdekében (más vizsgálatokban a végső koncentráció 0,125% 3) |
| 3. A törlőkendőket mártsa az oldatba, hogy megtisztítsa az összes testfelületet, kivéve az arcot, a perianális területet és a nyílt sebeket |
2016-ban 2 metaanalízist tettek közzé a nosocomiális fertőzések klohexidin-kimosásának értékelésére az ICU-kban 13, 17. Kim és munkatársai meta-analízisében, ahol végül 18 vizsgálatot választottak ki, napi 13 klórhexidinnel végzett öblítés társult az MRSA, VRE és a központi vénás katéterrel társult bakteriémia megszerzésének csökkent kockázatával. Az MRSA megszerzésének csökkentésében a klórhexidin mosáshoz lokális orr antibiotikumok hozzáadása tovább csökkentette az MRSA megszerzésének kockázatát. Másrészt a Frost és mtsai meta-analízisében, amelyet 17 vizsgálattal végeztek, a klórhexidinnel való öblítés a központi vénás katéterhez kapcsolódó bakteriémia, az MRSA kolonizáció és a bakterémia epizódjainak csökkenésével is társult, bár nem volt ilyen. Ez az összefüggés mechanikus szellőzéssel járó tüdőgyulladással, húgyúti katéterrel társuló húgyúti fertőzéssel vagy Clostridium difficile (C. difficile) fertőzéssel társul 17. Érdekes, hogy Frost és munkatársai tanulmányában a klórhexidinnel történő öblítés nagyobb előnyöket mutatott, ha a fertőzés szintje magas volt 17 .
Az ICU-ba felvett betegek bőrének ápolásában vagy higiéniájában figyelembe veendő másik szempont a betegellátás teljes protokollja. Így Derde és mtsai. Egy több fázisból álló, több európai központban végzett tanulmányban, amelyet 7 európai ország 13 ICU-jában végeztek, egy másik intervenciós változót értékeltek 22. Tanulmányukban a szerzők kézhigiénés képzési programot vezettek be az egyetemes higiénia mellett 0,16 g/l klórhexidin-glükonát mosással. Az elsődleges cél a multirezisztens baktériumok megszerzésének értékelése volt. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a kézmosás és a klórhexidin mosás javulása a multirezisztens baktériumok, elsősorban az MRSA megszerzésének csökkenésével járt.
Amellett, hogy nincs egyértelmű bizonyíték a klórhexidinnel való általános mosás mellett, egyre nagyobb az aggodalom a multirezisztens kórokozók szelekciójában játszott szerepe miatt 23. Újabban Mendes et al. publikáltak egy tanulmányt 9 éves nyomon követéssel egy transzplantációs egységben, ahol klórhexidint mosnak 24. Ebben a tanulmányban a klórhexidinnel végzett mosás formájának meghatározása nélkül a szerzők megfigyelték, hogyan csökkent a kolonizáció és a VRE által okozott fertőzés, de a VRE törzsekben megfigyelhető a klórhexidin minimális gátló koncentrációjának növekedése, valamint a multirezisztens törzsek jelenléte. gram-negatív baktériumok 9 év végén. Ezenkívül az alacsony klórhexidin-koncentrációnak való kitettség elősegítheti egyes antibiotikumokkal, például a daptomicinnel szembeni rezisztencia kialakulását. .
Egy másik szempont, amelyet szem előtt kell tartani, a klórhexidin törlőkendővel végzett mosás során alkalmazott összehasonlító elem. Noto és mtsai tanulmányában. A klórhexidinnel végzett mosást összehasonlítjuk az antimikrobiális anyag nélküli törlőkendővel való mosással. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy számos intenzív terápiás szolgáltatásban a mindennapi higiéniát szappannal és vízzel vagy szappanos klórhexidinnel történő mosással végzik. Így Johnson és mtsai. A 7. ábra egy prospektív és multicentrikus vizsgálatban a baktériumok szaporodásának jelenlétét értékelte a betegek mosására használt medencékben 3 intenzív egységben és egy rehabilitációs egységben 3 kórházban. A szerzők a mosdókban végzett tenyészetek 98% -ában izolálták a mikroorganizmusokat, arra a következtetésre jutva, hogy ezek az edények tározóként működhetnek, és a kórházi fertőzések átvitelének forrását jelenthetik. Az egyik lehetőség lehet antiszeptikus vagy alkohol nélküli törlőkendők használata egyszeri használatra, amelyek szintén nem igényelnek vizet 3 .
A klórhexidin alkalmazását tanulmányozták a legszélesebb körben, de nem egyedüli módon. Egy másik antiszeptikum, amelyet a közelmúltban alkalmaztak, bár kevesebb tanulmányban, az oktenidin 25. Az otenidin a biszperidin család antiszeptikus hatása, amely gram-pozitív és gram-negatív baktériumok ellen hat, és amelyekre nézve nem írtak le káros hatásokat vagy rezisztenciát, és in vitro a klórhexidinhez képest felülmúlja 25. Gastmeier és mtsai. értékelte a klinikai gyakorlat változásának hatásait egy németországi kórház intenzív egységeiben, 8 orvosi intenzív egységgel és 9 sebészeti intenzív egységgel. Ezek a szerzők értékelték az oktenidinnel végzett univerzális dekolonizáció hatását az intenzív osztályon megszerzett bakterémia előfordulására és a BMR előfordulására a klórhexidin és az orrmupirocin 25 korábbi protokolljához képest. A tanulmány 24 hónapja alatt összesen több mint 29 000 betegnél a szerzők a befogadó bakterémia csökkenését figyelték meg az ICU-ban és az MRSA megszerzését csak az orvosi ICU-ban és nem a műtéti ICU-ban. A multicentrikus vizsgálat eredményei 2017-ben kezdődtek, és várhatóan 3 évig tartanak a toborzásban, összehasonlítva az oktenidin és a placebo törlőkendővel végzett mosást. .
Egyes klinikai gyakorlati irányelvek jelenlegi ajánlásai ellenére az univerzális klórhexidin-mosás problémákat vet fel mind az antiszeptikus, mind az antibiotikumokkal szembeni többszörös rezisztencia megjelenésében. Időbeli korlátozott felhasználása, és mindenekelőtt a multirezisztens kórokozókkal rendelkező intenzív osztályon, egyértelmű előnnyel jár, szemben az antiszeptikum nélküli szappannal vagy törölközővel történő mosással. Jelenleg az átfogó bőrápolás érdekében az antiszeptikus vagy anélküli törlőkendők kiszorítják a szappan és a víz használatát. Ezenkívül nem szabad megfeledkezni arról, hogy létezik olyan univerzális intézkedés, amely csökkenti a keresztátvitelt, és amelynek hasznosságáról nincsenek viták, például az e betegeket gondozó személyzet kezének higiéniája.
Összeférhetetlenség
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.
Megjegyzés a kiegészítéshez
Ez a cikk az "Antisepsis a kritikus páciensben" melléklet részét képezi, amelyet Becton Dickinson támogat.