hipotiroidizmus


Ezeket a rendellenességeket az jellemzi, hogy tünetmentes egyéneknél emelkedett vagy csökkent TSH-értékek fordulnak elő a pajzsmirigyhormonok vérben történő adagolásával normál vagy ahhoz közeli értéken.
Ezeket a változásokat könnyebben diagnosztizálták az egyre érzékenyebb TSH adagolási tesztek segítségével, jelenleg a gyakorlatban a harmadik generáció és a negyedik generáció teszik lehetővé, lehetővé téve a sorrend nagyon kicsi értékeinek számszerűsítését. 0,01-0,03 mU/ml a harmadik és 0,005 mU/ml a 4. A TSH normál tartományát 0,3–4,5 mU/l határozza meg.

Milyen e prezentációk elterjedtsége az általános populációban?

Az állapotprevalencia jelentése:
felnőtt népesség%
Pajzsmirigy alulműködés
Szubklinikai TSH hypothyreosis

A klinikailag megnyilvánuló betegség prevalenciája az életkortól és a nemtől függ, például a 70 és 80 év közötti nőknél 2% -uk klinikai hyperthyreosisban szenved, ez az arány magasabb, mint ha figyelembe vesszük az általános populációt. 5-7
A pajzsmirigy-diszfunkció kialakulásának kockázati tényezői a következők: korábbi pajzsmirigy-működési zavarok, golyva, műtét vagy sugárterápia a pajzsmirigyben, diabetes mellitus, vitiligo, káros anaemia, korai ősz haj, gyógyszerek, például lítium-amiodaron, radiojód, kálium-jodidot tartalmazó köptetők. Kockázati tényezők a családi kórtörténetben, a pajzsmirigy betegségei, a káros vérszegénység, a diabetes mellitus és az elsődleges mellékvese elégtelenség,

2) - És miután a betegeket tanulmányozták és diagnosztizálták, kezelni kell őket, vagy sem?
3) _Mit remélünk a kezelésből? Terápiás beavatkozás esetén megakadályozzuk a patológiák kialakulását?
4) - Ezek a betegek, akiknek pajzsmirigy-funkciója megváltozik, ha nem kezeljük őket, betegség alakul ki vagy stabilak maradnak?


SZUBKLINIKAI HIPERTIRIDIZMUS

Dr. Alicia Gómez.

A szubklinikai hipertireózist a T4 vagy T3 normál szérumszint jellemzi, de alacsony vagy elnyomott TSH-val (kevesebb, mint 0,3-0,4 mU/L)
A klinikai gyakorlatban az alacsony TSH számos etiológiának felelhet meg:
____________________________________________________________________________________
Pajzsmirigy túlműködés
nyilvánvaló
szubklinikai
Másodlagos hypothyreosis:
Alacsony TSH szint alacsony T4 és T3 szint mellett, az agyalapi mirigy elégtelenségének bizonyítéka.
Euthyreosis
(Euthyroid beteg szindróma)
Fiziológiai:
Terhesség: az első trimeszter vége közelében a koriongonadotropin néhány hétig elnyomja a TSH termelést.
Idősek: csökken a tiroxin-clearance, következésképpen a TSH elnyomása.

Pajzsmirigybetegség nincs.

olyan gyógyszerek használata, mint a dopamin, glükokortikoidok, megváltoztatja a TSH adagolását.

- Csonttömeg
- Kardiovaszkuláris hatások
- FA
- HVI
- Pulzusszám

A csonttömeg szintjén az őszinte hypothyreosis felismerhető az osteoporosis kockázati tényezőjeként, mivel a pajzsmirigyhormon növeli a csontforgalmat.
A pajzsmirigyhormon az oszteoblasztokra és az oszteoklasztokra hat, molekuláris szinten változást produkál a csont ásványi sűrűségének változásával, főleg a kortikális csont szintjén, nem pedig a trabecularis csontban. 10 Ez negatív kalciumegyensúlyt jelent. A megnövekedett forgalom akkor is fennáll, ha a pajzsmirigy-túlműködést 4 év után pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel vagy 131-es jóddal kompenzálják. tizenegy
Nem világos, hogy ez a csontvesztés hatása jelentős endogén szubklinikai hyperthyreosisban szenvedő fiatal nőknél, és hogy ez növeli a törések arányát.
Ugyanakkor a törés fokozott rizikófaktorának, szubklinikus hyperthyreosis fennállásának a posztmenopauzás nőknél, ösztrogénpótló kezelés nélkül, a kockázat az életkor előrehaladtával nagyobb. Ezt a csoportot kezelhetőnek kell tekinteni. 8-12-13


TEJES VAGY SZUBKLINIKAI HIPOTIROIDIZMUS

Dr. Mariana Cora.

Meghatározás
A szubklinikai hypothyreosis kifejezés a megnövekedett TSH-szint jelenlétére utal a pajzsmirigyhormonokkal a normális tartományon belül. Laboratóriumi elváltozásokra utal, és az ilyen állapotú betegek tünetmentesek lehetnek vagy nem. Az enyhe hypothyreosis kifejezés akkor megfelelőbb lenne. 16.
Ezen betegek többségénél kissé megemelkedett a TSH szint (5–9 mU/L). 17-18
50-80% -uknak van megemelkedett antitiroperoxidáz antitestje, kortól, nemtől és TSH-szinttől függően. 19.
A golyva kétszer olyan gyakori ezekben a betegeknél, mint az általános populációban. 18.

Elterjedtség
Néhány sorozatban az általános populációban 1-10%, a 60 évnél idősebb nőknél pedig csaknem 20% a prevalencia. 17.
74 évnél idősebb férfiaknál a prevalencia 16%. 18.

Kockázati tényezők az enyhe vagy szubklinikai hypothyreosis kialakulásához.
Kezelt hyperthyreosis
Nyaki besugárzás
1-es típusú cukorbetegség és más autoimmun betegségek
Kezelés amiodaronnal, lítiummal vagy alfa-interferonnal.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a legtöbb betegnek nincsenek nyilvánvaló kockázati tényezői. 19.
És az is, hogy a normális pajzsmirigyhormonokkal a megnövekedett TSH egyéb okai is vannak, amelyek közül kiemeljük a nem pajzsmirigybetegség gyógyulási szakaszát.

Miután a szűréssel vagy a nem specifikus tünetek kiértékelésével diagnosztizált betegeknél a normál szabad T4 szint mellett emelkedett TSH-értékkel szembesült, a klinikusnak el kell döntenie, hogy megkezdi-e a hormonpótló kezelést, vagy tartózkodik a kezeléstől, és megfelelő nyomon követést kell végrehajtania.
A problémára több mint 20 éve próbálnak választ adni, a mai napig ellentmondásos eredmények születtek.
Jelen áttekintés célja bemutatni az enyhe hypothyreosis diagnosztizálása és kezelése terén alkalmazható különböző viselkedési formákat, amelyeket különféle bizonyítékok támasztanak alá.

Melyek a lehetséges szövődmények ebből az állapotból?
A korán megkezdett kezelés csökkenti-e ezen szövődmények előfordulását?

Az ezekre a kérdésekre adott válasz a prospektív klinikai vizsgálatokban még nem volt megalapozott, és ez meghatározza, hogy eltérő diagnosztikai és terápiás attitűdök fogadhatók el.


Enyhe vagy szubklinikai hypothyreosishoz kapcsolódó lehetséges szövődmények
1. Az ehhez az állapothoz kapcsolódó tünetek jelenléte
2. Haladás a nyilvánvaló hypothyreosisig
3. Hiperkoleszterinémia és az ebből eredő érbetegségek kockázata.

A nyilvánvaló hypothyreosis progressziójának kockázata.
A túlzott hipotireózist a keringő T4 csökkent szintje határozza meg.
A Whickham-tanulmány a legfontosabb adatokat tartalmazza a progresszió kockázatával kapcsolatban. 17 Ott a pajzsmirigybetegség előfordulását 2779 véletlenszerűen kiválasztott felnőttből álló mintában dokumentálták, amely Nagy-Britannia lakosságának életkorát, nemét és társadalmi helyzetét képviselte. A 20 éves követés célja a pajzsmirigybetegségek előfordulásának és természetes kórtörténetének megállapítása volt ebben a kohorszban. 28.
A 20 éves követés során az emelkedett TSH- és antithyroid antitestekkel rendelkező nők 55% -ánál nyilvánvaló hypothyreosis alakult ki. A kockázat nagyobb volt azoknál a betegeknél, akiknél a diagnózis idején a TSH szintje> 10 mU/L volt.


Hatás a szérum lipidszintre
Néhány, 31, de nem mind a 20 keresztmetszeti vizsgálat magasabb koleszterinszintet mutatott enyhe hypothyreosisban szenvedő betegeknél, mint a kontrolloknál.
A pajzsmirigyhormon-kezelés lipidszintre gyakorolt ​​hatásainak legutóbbi metaanalízise enyhe hypothyreosisban szenvedő betegek átlagosan 7,9 mg/dl összkoleszterinszint és 10 mg/dl LDL-csökkenést mutatott. 32
A HDL változásai heterogének voltak és statisztikailag nem szignifikánsak.
A 240 mg/dl-nél magasabb koleszterinszinttel és a nyilvánvaló hypothyreosis nem megfelelő kezelésének eredményeként szubklinikus hypothyreosisban szenvedő betegeknél a koleszterinszint nagyobb mértékben csökkent.
Nemrég diagnosztizált szubklinikai hypothyreosisban és koleszterinben 33 szenvedő betegeknél azt javasolták, hogy ha a TSH 29
Más szavakkal, a levotiroxinnal végzett kezelés minimális hatást gyakorol a koleszterinszintre, másrészt a koleszterinszint nem határozza meg a kardiovaszkuláris okok miatt bekövetkező halálozás fokozott kockázatát kezeletlen enyhe hypothyreosisban szenvedő betegeknél.

A rendelkezésre álló adatok alapján elfogadott, hogy ésszerű a levothyroxine-kezelést kipróbálni olyan betegek számára, akiknél a TSH> 10 mU/L és magas a szérum koleszterinszintje. 5-30

Miért ne próbálná meg?
A legfontosabb érv azok között, akik megkérdőjelezik a kezelés megkezdését minden enyhe hypothyreosisban szenvedő betegnél, az, hogy a betegek egy részének vagy akár a legtöbbjének sem előnyös a kezelés. 19.
A másik ok az, hogy fennáll a túlkezelés kockázata, amely iatrogén hyperthyreosishoz vezet. Következményei az oszteoporózis és az AF előfordulásának növekedése, ezáltal meghatározva a nagyobb károsodást, mint az enyhe kezeletlen hypothyreosisé. 3. 4
Néhány sorozatban a T4-et kapó betegek legfeljebb 20% -ában figyeltek meg jatrogén hyperthyreosist. 18.
A levotiroxin-kezelésnek más lehetséges mellékhatásai is vannak, például a már meglévő ischaemiás szívbetegség megnyilvánulásainak súlyosbodása, a szívdobogás és az idegesség megjelenése.

Kit kezeljen?
Az Amerikai Orvostudományi Főiskola nem talál elegendő bizonyítékot a kezelés mellett vagy ellene történő döntéshozatalra. 30
Másrészt más 35-36-37 javasolja a kezelés megkezdését, különösen, ha antithyroid antitestek pozitívak, vagy vannak tünetek vagy emelkedett koleszterinszint. 7
Feltételezik, hogy a korai kezelés javítja az életminőséget, amelyet más szerzők nem fogadnak el. 38-39-40 Idős betegek kivételként 35, szívbetegek, minimális TSH35 növekedéssel és TSH 36 betegek.
A betegek körülbelül 5% -ában, általában idősekben, a TSH szintje a diagnózis után egy év alatt normalizálódik kezelés nélkül. 41

Néhány szerző 19 azt javasolja, hogy miután megemelte a normális szabad T4 szinttel rendelkező TSH szintjét, antitireoid antitesteket és lipidogramot kér.
Ha antitestek vannak jelen, akkor javasolják a kezelést, tekintettel a nagyobb fokú progresszióra, hogy megnyilvánuljon a pajzsmirigy alulműködés ezen betegek körében.
Ha a TSH értéke> 10 mU/L is.
Amikor a TSH 30

Enyhe hypothyreosis esetén a kezelés vagy a megfigyelés elfogadott és ésszerű viselkedés.
Azok a betegek, akiknél a TSH enyhe növekedése (6–9 mU/L) mindig terápiás kihívást jelent, és a laboratóriumi vizsgálat kóros eredménye és a kezelés bizonytalan előnye elé állítják a klinikust az előtt, hogy nem járnak el .
Ha nyomon követést választanak, akkor azt a kórtörténet, a fizikai vizsgálat és a TSH adagolása alapján kell elvégezni, rendszeres időközönként.
Javasolták, hogy ezt 2-5 évente tegyék meg, mert az enyhén emelkedett TSH-val rendelkező egészséges emberek ritkán haladnak előre a szűréssel történő azonosításuk után két éven belül. 30

Hogyan kell kezelni?
A kezdeti 50-75 mcg levotiroxin adag általában elegendő a TSH szintjének normalizálására 23, bár bizonyos esetekben (különösen szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél) alacsonyabb dózisokkal kell kezdeni, napi 12,5 és 25 mcg között.
A TSH-t hat héttel a kezelés megkezdése után vagy az adag minden módosítása után újra kell adagolni. A stabil TSH szint elérése után elegendő az éves TSH ellenőrzés.
A progresszív pajzsmirigy-elégtelenség esetén a levothyroxin-szükséglet növekedhet. 19.

Indokolt-e a szűrés?
Szűrés: teszt alkalmazása egy betegség vagy állapot kimutatására olyan személynél, akinek a vizsgálat időpontjában nincsenek ismert tünetei vagy tünetei. 42
Ezért a szűrést meg kell különböztetni az enyhe hypothyreosis megállapításától azon betegeknél, akiknek pajzsmirigy-működési vizsgálatokat kértek a nem specifikus tünetek jelenléte miatt, bár kompatibilisek a hypothyreosis vagy a hyperthyreosis kezelésével.

Másrészt az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség javasolja a pajzsmirigy diszfunkciójának szűrését 35 éves kortól, majd 5 évente, főleg nőknél, de férfiaknál is, időszakos klinikai vizsgálat keretében.
Ajánlását a pajzsmirigy diszfunkció általános előfordulási gyakoriságára és a nyilvánvaló hiper- vagy hipotireózisra való progresszió lehetőségére és annak következményeire alapozza. 6.

Az egyik szélsőségben fiatal, tünetmentes betegek a TSH enyhe növekedésével (6-9 mU/L), akiknek nagyon alacsony a szövődmények kockázata. A másik, idős betegeknél, akiknél a TSH> 10 mU/L, magas antitroidális antitestek és hiperlipidémia.
A terhesség kapcsán néhány szerző javasolja a szűrést, mert az enyhe hypothyreosis befolyásolhatja a magzat neuropszichológiai fejlődését45 és 46 túlélését.

Végül a mi helyzetünkben nincsenek ajánlások a tünetmentes pajzsmirigy-diszfunkció tanulmányozására és kezelésére.

Összefoglalva, ebből a bibliográfiai áttekintésből egyértelműen kiderül, hogy meggyőző bizonyítékok vannak arra, hogy indokolt a TSH adagolását 50 év feletti nőknél kérni a nyilvánvaló, de feltételezhetően pajzsmirigy-diszfunkció kimutatása érdekében, mivel a kezelés előnye egyértelmű.
Ezen átvilágított és nem specifikus tünetek vagy egyéb okok miatt vizsgált betegek között enyhe hypothyreosis hordozói jelennek meg.
A progresszió egyéni kockázatának, valamint az alapvetően társuló kardiovaszkuláris betegségek jelenlétének felmérése esetén minden esetben el kell dönteni, hogy megkezdjük-e a hormonpótló kezelést, vagy csak nyomon követést hajtunk végre.
Ha a kezelés mellett döntenek, körültekintőnek kell lennünk a nyomon követésben, elkerülve az iatrogén hyperthyreosisból eredő kockázatokat.