„A Hoffa-szindróma a térd patelláris régiójának vagy elülső régiójának gyakori állapota, amely fájdalmat generál, ami fizikai és biomechanikai változásokból ered. Miután ebben az ízületben számtalan erő dolgozik, a klinikai értékelés és a terápiás megközelítés rendkívül nehéz. "

hoffa-szindróma

Definíció és tünetek

A Hoffa-kórt (vagy infrapatelláris zsírhatás-szindrómát) Albert Hoffa eredetileg 1904-ben írta le, amelyet a hipertrófiás infrapatelláris zsír bebörtönzésével összefüggő krónikus gyulladásos változások jellemeztek a femoro-tibialis és a femoro-patellaris terekben.

A Hoffa-szindróma meghatározható akut vagy krónikus, tartós, mély, hirtelen és lüktető fájdalomként.

Gyakran társul a patello-femoralis ízület traumájához vagy nagy stresszt igénylő tevékenységéhez, például a lépcsőn felfelé és lefelé járáshoz, hajlításhoz, ugráshoz és futáshoz, fizikai vagy biomechanikai zavarok következtében.

Ez a Hoffa tasak gyulladása, irritáció, amelyet az infrapatelláris zsír ezen „párnájának” összenyomódása okoz. A gyulladás a zsírszövet mikrotérülései miatt következik be, amelyeket helytelen mozgások okoznak.

A pályán Hoffa zsírja megsérül, ha az atlétának túlzott a térd túlzott feszültsége, túlzott forgási mozgásai és az elülső combizom nem megfelelő összehúzódása (quadriceps).

A folyamat súlyos akut (közvetlen vagy közvetett) trauma vagy krónikus, ismétlődő mikrotraumák bekövetkezése után kezdődhet, ami vérzést és ödémát okoz az infrapatelláris zsírban.

Az ebből eredő volumetrikus növekedés elősegíti az infrapatelláris zsír megragadását és hatását, ami a helyi gyulladásos elváltozások hangsúlyozásához, a zsírbetét hipertrófiájához és a folyamat visszacsatolásához vezet.

A Hoffa-szindróma fő klinikai megnyilvánulása a fájdalom, az érintett térd mozgásának elvesztése vagy korlátozása.

A térd ortopédiai elváltozásai előfordulhatnak, például a térd hiperextenziója és a rotációs instabilitás, olyan térd esetén, amely bizonyos szalag-lazaságot mutat, ami nagyobb forgást tesz lehetővé a fizikai gyakorlatok gyakorlása során, ezeket a a szindróma Hoffa által.

Klinikai vizsgálat során a zsírszövet hipertrófiáját jellemzik, amely megkeményedett és fájdalmas, a "Hoffa jel" megállapítása jellemző.

A leggyakoribb tünetek a következők:

  • Akut vagy krónikus fájdalom, amely a patellaris szalag körüli vagy mély mély duzzanattal jár
  • Fájdalom járás vagy magas sarkú cipő alatt
  • A maximális térdhosszabbítás korlátozása
  • A pozitív Hoffa-teszt (a beteg fekvő helyzetben van, térde behajlítva) esetén a vizsgáló mindkét hüvelykujjával nyomja a patella ín oldalait, miközben a beteg kinyújtja a lábát. Ha a beteg fájdalmat érez, ez pozitív jel a Hoffa zsír gyulladására.

Térd fölött

A térd valószínűleg az az ízület, amely a mozgásszervi rendszerben szenved leginkább. Ezt az ízületet a combcsont distalis vége, a sípcsont proximális vége és a patella (vagy térdkalács) alkotja.

Szalagjai stabilizálják ezt az ízületet, meniszkuszai vannak, amelyek párnázzák a porcot.

A patello-femoralis ízület sokféle szövetet, porcot, subchondralis csontot, synoviumot, infrapatelláris zsírpárnát, retinaculumot, kapszulát és inakat tartalmaz, amelyek kombinációban és szinergikusan működnek.

Komplex szinoviális ízületként két különálló ízület van:

A femoro-patelláris ízület a patellából, egy szezamoid csontból áll, amely az elülső combizom (quadriceps femoris izom) ínében helyezkedik el, valamint a combcsont előtti patelláris felületen, amelyen csúszik, és a combízületből - tibialis összeköti a combcsontot (combcsont) a sípcsonttal, a láb fő csontjával.

Egy viszkózus folyadék fürdeti ezt az ízületet, és ez a folyadék a szinoviumban található. Ennek az ízületnek a stabilitása két fő részre tagolódik:

  • Statikus stabilitás - főleg a szalagok adják
  • Dinamikus stabilitás - az izmok adják

A meniscik a porcok, amelyek a térdízületben vannak, a combcsont és a sípcsont kondíliái között, és csökkentik a becsapódást és elősegítik a combcsont ízületi arcai és a sípcsont közötti alkalmazkodást.

Két meniscus van, az egyik mediális, a másik laterális, mindkettő a sípcsont felett helyezkedik el. Félhold alakúak, az elülső szarvra, a testre és a hátsó szarvra osztódnak.

Bevont izmok mechanikája

A négyfejű izom izomgyengesége van (vastus medialis ferde, vastus intermedius, vastus lateralis és rectus femoris). Ily módon a vastus medialis ferde lehetővé teszi a térdkalács oldalirányú eltérését, káros hatással a patello-femorális mechanizmusra.

A csípőizmok (adduktorok, elrablók és külső rotátorok) gyengesége vagy megerőltetése előfordulhat. A vastus medialis ferde, az adductor magnus ínból származik, amely előfeltevés az adduktor (gluteus medius) megerősítésére vonatkozó ajánlás a medence stabilizálásának elősegítésére épül.

Az iliotibiális szalagok feszültsége a patella túlzott oldalirányú stabilitásához vezethet, mert túlzott oldalirányú erőt okoz rajta, képes a sípcsont külső forgatására is, és ily módon megváltoztathatja a patello-femorális mechanizmus egyensúlyát.

A combizmok megfeszülése nagyobb térhatású erőt eredményez a térdnél, ami megnöveli a térdkalács és a combcsont közötti nyomást, megfeszíti a hátsó lábizmokat (soleus izom és gastrocnemius), ami kompenzációs pronációhoz vezethet, és megnövelheti a hátsó térd erősségét.

Néhány tanulmány összefüggésben áll a vastus medialis izom aktiválódásának késedelmével a patelláris instabilitással, azonban nem biztos, hogy ez a vastus medialis és a vastus lateralis izmok közötti egyensúlyhiány az instabilitás elsődleges oka.

Terápiás megközelítés

A kezdeti terápiás megközelítésnek klinikai kezelésnek kell lennie. Tűzálló esetekben műtéti megközelítést jeleznek az elváltozás reszekciójára.

Ez a téma az egyik legvitatottabb témává válik, és mind a műtéti, mind a nem műtéti kezelés alkalmazható.

A nem műtéti kezelési megközelítés azonban elsőbbséget élvez, mivel ez a kezelés olcsó, könnyen hozzáférhető és a legtöbb esetben a tüneti kép javulását eredményezi.

A nem műtéti kezelés célja a fájdalom és az ödéma csökkentése, a biomechanikai hiányosságok kijavítása, az erő és az állóképesség növelése, a mozgás és a funkció helyreállítása.

A fizioterápiás megközelítés viszont olyan fájdalomcsillapítási állapotokat foglal magában, mint:

  • Krioterápia - a fájdalom és az ödéma csökkentésére
  • Hőterápia (ultrahanggal, forró nedves tömörítéssel vagy forró hidromasszázssal) - a helyi értágulat és az ebből következő fájdalomcsökkentés érdekében
  • Fonoforézis Iontoforézis - a gyulladás és a fájdalom csökkentésére
  • Transzkután elektromos idegstimuláció- a fájdalom csökkentésére

Egyes orvosok a beteg teljes pihenését a konzervatív kezelés egyik formájaként jelzik, de jelenleg bizonyítékok vannak arra, hogy a képzett szakember felügyelete alatt végzett fizikoterápia hatékonyabbá válik a Hoffa-szindróma kezelésében.

Ez a pihenési elmélet azonban relatív, de ennek a gyulladásnak az akut szakaszában a térd aktivitását csökkenteni kell, mivel ez a patológia a túlterhelés miatt következik be.

A rehabilitáció során a fizikai gyakorlat célja a neuromuszkuláris hiány: a gyengén megjelenő izmok, mint például a quadriceps, a vastus medialis ferde, a moláris szövetek feszültsége vagy a dinamikus alignus rendellenességek.

Ez a fajta kezelés magában foglalja a nyitott kinetikus lánc és a zárt kinetikus lánc gyakorlatok, szelektív vagy nem szelektív izomtoborzó gyakorlatok és nyújtás különböző kombinációit és variációit.

A Hoffa-szindrómás betegek jobban tolerálják a zárt kinetikus lánc gyakorlatait, bár mindkettőnek jó eredményei vannak a rehabilitációban.

Ily módon kombinált kezelések alkalmazhatók, kezdetben zárt kinetikus lánc gyakorlatokkal, amelyek lehetővé teszik a mozgás jobb ellenőrzését, később pedig nyílt kinetikus lánc gyakorlatokkal.

Pilates és Hoffa-szindróma

Az ízületi stabilitás, a proprioceptív edzés, a megnövekedett mozgástartomány, az izomerősítés, a fizikai kondíció fenntartása, az izmok nyújtása és a testtartás korrekciója is része a rehabilitációnak.

A felügyelt fizikai aktivitással való beavatkozás csökkenti a fájdalom tüneteit, és javítja az ízület erejét és működését. A csípőizmok erősítése rendkívül fontos, mivel a gluteus medius hozzájárul a térd összehangolásához.

A csípőizmok erősítése izomtani gyakorlatokkal kezdődik a gluteus medius izom számára. Következésképpen megerősítjük az oldalsó rotátor izmait és az elrablókat, és a térd meghosszabbítását az ellenállás növelése érdekében végezzük.

A gyógyuláshoz szükséges propriocepciós munka rendkívül szükséges, mivel a proprioceptív hiány megkönnyíti az ízületi sérüléseket.

Hoffa-szindrómára jelzett gyakorlatok

1) Első nyújtás
  • Ennek a gyakorlatnak a célja a combhajlító izmok nyújtása.
  • A páciensnek a hordón kell állnia, unipodális támasztékkal, fenntartva az axiális növekedést.
  • Az egyik alsó végtagot a hordóra kell helyezni, és a csomagtartót lehetőleg hajlítsa meg (mindig tiszteletben tartva a beteg határát) a végtagon, csigolyánként mozgatva a csigolyát.
  • Vigyázzon, hogy a megrövidülés miatt ne döntse meg a medencét.

2) A reformer licitálása
  • Ennek a gyakorlatnak a célja a combhajlítások, a farizmok, a gasztro-nemius, a quadriceps és a has erősítése.
  • Ha a beteg hanyatt fekszik, a lábat a lábrúdra kell támasztani, hajlítsa meg a csípőt és a térdet.
  • Itt a gyakorlat erősítéssel vagy mobilizációs terhelés nélkül is elvégezhető, attól függ, hogy a beteg milyen szakaszban van.

3) Ló
  • Ennek a gyakorlatnak a célja a pectineus, a gracilis, az adductor longus, az adductor short, az adductor magnus, valamint a gluteus maximus alsó és középső rostjainak megerősítése.
  • Kérje meg a beteget, hogy üljön le a hordón elrabolt alsó végtagokkal, amikor a hordóval szembeni addíciós erőt végrehajtja, "alagutat" kell képeznie a medence régiója alatt.
  • Óvatosság a hyperlordosis ellen kompenzáció útján.

4) Torony
  • A gyakorlat célja a gluteus medius, a gluteus minimus, a gluteus maximus, a rectus abdominis, a ferde izmok megerősítése, a hátsó izmok nyújtása és a gerinc mozgósítása.
  • Ha a beteg fekvő helyzetben van, állítsa a csípőt 90 ° -ra, és támassza a lábát a torony rúdjára.
  • A csípő emelését a torony rúdjának felfelé tolásával kell végrehajtania.

- Gyógytornász posztgraduális diplomával a nők egészségében - kiterjesztés az auriculoterápiában - Pilates tanfolyam a gerinc patológiáiban - Pilates és Neopilates tanfolyam - Reflexológiai tanfolyam