Az első fontos szempont az, hogy megtudjuk, az idős ember, akit ápolok, alultáplált-e vagy sem. Ez megismerhető a testtömeg-index mérésével, amely megegyezik a súly kilogrammban való osztásával a magasság és a négyzetméter centiméterben kifejezett osztással (BMI = súly (Kg)/magasság2 (m)). A 18,5 és 25 közötti értékek normálisak, kevesebb, mint 18,5 alultápláltságot jelent, és 25-nél nagyobb a túlsúlyt. Ha mozdulatlanság miatt nem lehet megmérni az embert, akkor a magasság kiszámítható a saroktól a térdig terjedő távolság és az életkor szerinti méréssel a következő képlettel:

- Hímek = 64,19- (0,04 x év) + (2,02 térdmagasság cm-ben)

- Nők = 84,88- (0,24 x év) + (1,83 x térdmagasság cm-ben)

A Spanyol Táplálkozási Alapítvány az "ideális étrendről" beszél, amikor a 15 napos időszak alatt elfogyasztott átlagos étrendben energiájának 10-15% -a fehérjékből, 30-40% zsírból és 50-60% szénhidrátból származik. Ez a meghatározás nem tesz különbséget fiatal és idősebb között. Valójában nincs bizonyíték arra, hogy egy egészséges idős embernek, jó fizikai aktivitással, meg kellene változtatnia étrendjét ahhoz képest, amelyet fiatalabb korában követett. Hazánk azok közé tartozik, akik az úgynevezett mediterrán étrendet követik, amelynek fő jellemzői:

- Magas gyümölcs- és zöldségfogyasztás, melyhez nagy mennyiségű C-vitamin, béta-karotin és rost kerül.

- A növényi olajok, különösen az olívaolaj magas fogyasztása, amely magas egyszeresen telítetlen zsírsavak bevitelét eredményezi, amelyek valamilyen módon küzdenek a szív- és érrendszeri betegségek ellen.

- Kiváló minőségű fehérjéket és többszörösen telítetlen zsírsavakat biztosító halak magas fogyasztása, különösen az Omega-3 csoportból, amelyek szintén hasznosak a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében.

- Nagy mennyiségű tej és fehérjét, különösen kalciumot adó származékai.

- Alacsony szilárd zsírfogyasztás, például vaj és margarin, gazdag telített zsírsavakban.

útmutató
A mediterrán étrend ezen jellemzői miatt különösen ajánlott magas vitamin- és ásványianyag-tartalma, valamint a különböző zsírok arányának egyensúlya miatt. Sajnos az elmúlt években a lakosságunk által követett étrend változik. A gyümölcsök és zöldségek bevitele csökken, a telített zsírsavak fogyasztása pedig növekszik, bár ezek a változások úgy tűnik, kevésbé befolyásolják időseinket. Mindezen okokból az a fő ajánlás, amelyet idősek számára meg kell tennünk, hogy gazdag és változatos étrendet kövessenek. Van azonban néhány sajátosság, amelyet figyelembe kell venni:

- A kevesebb fizikai aktivitásra való hajlam azt jelenti, hogy figyelemmel kell kísérnünk az energiafogyasztást az elhízás megjelenésének elkerülése érdekében, és ugyanígy javasoljuk egy bizonyos mértékű testmozgás fenntartását vagy helyreállítását.

- Az életkor előrehaladtával a szomjúságérzet észlelése csökken. Emiatt az idősebb emberek hajlamosak a kiszáradásra, ezért fontos ragaszkodni a napi 1,5–2 literes bőséges folyadékbevitelhez víz, gyümölcslé és infúzió formájában. A megfelelő hidratációs állapot segít a béltranzit szabályozásában, megkönnyíti a hörgők váladékának megszüntetését és csökkenti a húgyúti fertőzések előfordulását.

- Az időseknél gyakran előforduló bélritmus lassulásával megfelelő rostbevitellel kell küzdeni, napi kb. 40 gramm. Ezért ragaszkodnunk kell az ebben az elemben gazdag ételek - például hüvelyesek, gyümölcsök és gabonafélék - magas fogyasztására. Számos olyan kereskedelmi készítmény is létezik, amelyek segítségünkre lehetnek, ha az étkezési rostok bevitele nem elegendő a bélritmus szabályozásához.

- Vannak bizonyos vitamin- és ásványianyag-hiányok, amelyekre az idősek, különösen az eltartott emberek érzékenyek lehetnek: vas, kalcium, cink, B-vitaminok, D-vitamin és folsav. Ezért jó, ha rendszeresen szed gyümölcsöt, hüvelyeseket és zöldségeket hússal vagy halral, ezekben a nyomelemekben és vitaminokban gazdag ételekkel.

- A megfelelő napsugárzás elengedhetetlen a D-vitamin és a kalcium működéséhez, ezért, figyelembe véve, hogy napos országban élünk, ragaszkodnunk kell ahhoz, hogy az idősek hagyják, hogy a nap érintkezzen a bőrükkel. Fel kell hívni a figyelmet a fogyatékossággal élő idős embereknél a hypovitaminosis D magas előfordulására, mivel nem hagyják el otthonukat vagy lakóhelyüket, és nem érintkeznek a nappal.

- A mediterrán étrend másik jellemzője a mérsékelt borfogyasztás, és bizonyítottnak tűnik, hogy a napi 15-30 gramm alkoholfogyasztás (egyenértékű napi 1-2 pohár borral) nem káros.

Végül nagyon fontos megjegyezni, hogy az idős emberek étrendjében bármilyen változtatást az étrendi szokások és ízlés felmérése után, és az olyan szempontok feledése nélkül kell végrehajtani, mint a fogzás, a gazdaságosság, a családi környezet stb. Az étel kétségtelenül társadalmi szokás és szokás. Ezért az idős ember étrendjét nem szabad egyik napról a másikra megváltoztatni. A változtatásoknak fokozatosnak és az Ön beleegyezésével kell történnie. Az étel társadalmi cselekedet, ezért az egyedüli étkezés fontos táplálkozási változásokat hordoz magában, például alacsonyabb bevitel, elhanyagolt étrend könnyen elkészíthető és nem mindig kiegyensúlyozott ételekkel. Mindehhez nagyon fontos az étel használata, hogy megismerhessük és jobb kapcsolatot tudjunk kialakítani az idős emberrel.

A diéta sajátosságai az eltartott idős embernél

A figyelembe veendő általános sajátosságok a következők:

- Az energiafogyasztással közvetlenül összefüggő változók a személy fizikai és szellemi gyakorlása. Ily módon eltartott személynél figyelembe kell venni, hogy a kevesebb fizikai aktivitásnak alacsonyabb bevitel mellett kell lennie, ezért mind az elhízást, mind az alultápláltságot ellenőrizni kell. Az elhízás kétségtelenül az egyik fő negatív tényező az eltartott személy életében, mivel egyértelmű ördögi kört okoz: a fizikai függőség egyenlő a kevesebb fizikai aktivitással, a kevesebb fizikai aktivitás egyenlő a nagyobb túlsúllyal, annál nagyobb a túlsúly, annál nagyobb a fizikai függőség. mindaddig, amíg ez egy komolyabb függőség kiváltójává válik, amely arra kényszeríti a lakóhelyet, hogy már otthon ne tudjon ellátni.

- A kisebb-nagyobb mértékű mozdulatlanság nagyobb vagy kisebb székrekedéshez is vezet, ezért az eltartott személy számára nagyon hasznos növelni rostbevitelét és hidratáltságát.

- Az étrendnek kezdetben hasonlónak kell lennie az "ideális étrendhez", kivéve a fent említett mennyiségek változását. E figyelmeztetés mellett az étrend két sajátosságát is figyelembe kell venni, mindkét esetben a függőséget okozó betegségtől függően:

Ha a személy magas vérnyomásban vagy szívbetegségben szenved (szívelégtelenség, szívroham vagy angina vagy agyi infarktus), csökkentenie kell a sókészüléket az étkezések során, valamint a koleszterinben gazdag ételek (sütemények, margarin, vörös hús (sertés és származékai, bárány, marhahús, pulyka, kacsa, felesleges kenyér, felesleges tojás, kék hal (tonhal, szardínia, lazac)). Azonban az a fontos, hogy az illető mindent megegyen, beleértve az általunk felsorolt ​​tiltott ételeket is, de ezekből kevesebbet és a megengedett többi termékből (hüvelyesek, csirke, lóhús, marhahús, hal, zöldségek) kevesebbet eszik.

Ha a beteg cukorbetegségben szenved, akkor az orvos által a cukorbetegek számára kialakított étrendet kell követnie a magas vércukorszinthez vezető egészségügyi problémák (miokardiális infarktus, stroke stb.) Elkerülése érdekében.

- A diszfágia nyelési nehézség, vagy az étkezési bolus megszakadása a nyelőcsőbe vezető úton. A fő okok: a neuromuszkuláris koordináció megváltozása - a leggyakoribb - a stroke (agyi infarktus) következményeként; a nyelőcső daganatok általi elzáródása; a gombák okozta nyelőcsőgyulladás stb.

- A neuromuszkuláris diszfágia főként a folyadék lenyelésének nehézségében jelentkezik, nagyobb, mint a szilárd anyagoké, köhögéssel, amikor megpróbálja vagy a száj hátsó részén tárolja.

A diszfágia nyelési nehézség, és összefüggésbe hozható gyakori fulladással, amikor az élelmiszer átjut a tüdőbe. Az idős embert mindig ülve vagy egyenesen kell tartani, ne ragaszkodjon hozzá, ha köhögés van, a zselatint és a sűrű pürét jobban tolerálják, gyakran és kis mennyiségeket vesznek be
Néhány hasznos tipp:

Ne feledje, hogy sok esetben dysphagia van, annak ellenére, hogy nem jelenik meg köhögés.

Soha ne ragaszkodjon hozzá, ha nehézség vagy köhögés van.

A vastag zseléket vagy püréket jobban tolerálják.

Előnyös a gyakori és kicsi dózis.

A betegnek ülőnek vagy félig ülőnek kell lennie.

Fontos a bronchoaspiráció korai felismerése (az étel átjutása a tüdőbe), mivel sok esetben a megnyilvánulásai nem nyilvánvalóak (intenzív köhögés és nehézlégzés, vagyis légzési nehézség, hogy levegő kerüljön a tüdőbe). Néhány tünet láz vagy alacsony fokú láz, vagy a szokásosnál gyorsabb légzés. Időseknél a normál sebesség 20-25 inspiráció percenként. Mivel általában nagyon sekély lélegzetről van szó, annak gyakoriságának megméréséhez a kezét a beteg mellkasára kell helyezni, és meg kell számolni, hogy egy teljes perc alatt mozog-e.

Ugyanígy nagyon fontos tudni, hogyan kell cselekedni az étkezés hányása előtt:

- Ha lehetséges, a betegnek le kell ülnie. Ha ágyban vagy, akkor az oldaladra (az oldaladra) fekszel, vagy oldalra fordítod a fejed.

- A medence elhelyezése az arc előtt.

- Tegye a kezét a beteg homlokára, és törölje le az izzadságot.

- A hányás megszűnése után tisztítsa meg a beteget. Ha szükséges, cserélje le az ágyneműt és a betegneműt.

- Segítsen neki öblíteni a száját. Kézmosás.

A hányás következményei lehetnek azonnali (például nagy mennyiségű étel leadása a tüdőbe fulladást és aspirációt okozva) vagy késleltetettek, például kiszáradás.

Az aspiráció eredményeként a dysphagia gyakori epizódjait meg kell vitatni az orvossal az enterális táplálkozás (nazogasztrikus cső vagy gastrostomia) értékelése érdekében.

A táplálékhiány speciális kezelést igényel, de néha a betegek, különösen az eltartott idős emberek, nem képesek lenyelni, megemészteni vagy metabolizálni az ajánlott tápanyagokat. Ilyen körülmények között a mesterséges táplálkozás kerül a középpontba. A mesterséges táplálkozás azok a kereskedelmi gyógyszerkészítmény-kiegészítők, amelyek hozzáadják a normál étrendet azoknál az embereknél, akik ételt tudnak enni, valamint a kereskedelmi gyógyszerkészítmények, amelyek enterális étrendet képeznek azok számára, akik nem tudnak ételt bevenni (diszfágia, daganatok stb.), És amelyeket beadnak nasogastricus tubuson vagy gastrostomián keresztül.

Gyógyszerkészítményekről van szó, amelyeket gyógyszertárakban értékesítenek, és amelyeket talán egyszer bevásárlóközpontokban is értékesítenek. Gyermek "bébiételként" készülnek, nagyon különböző ízekkel (csokoládé, eper, vanília) és textúrákkal (folyékonyabb, vastagabb), amelyek energiamennyisége körülbelül 250 kilokalória, és amelyek kiegészítik, nem helyettesítik a szokásos étrendet. Hasznosak azoknak az idős embereknek, akik étvágytalanságban szenvednek, vagy akik éppen legyőzték a gyógyulást olyan súlyos betegségektől, amelyek hosszú kórházi kezelésre kényszerítették őket, például műtétre, csípőprotézisre stb. A kórházban az étkezés nem egyedi az egyes betegek számára, és nagyon gyakori, hogy a különféle ételtípusok, a rohanás és a kórház ismeretlen jellege miatt az idős ember kórházi felvétele során alultápláltságtól szenved. Ezekben a helyzetekben ezek a kiegészítők a leghasznosabbak.

Nasogastricus cső táplálkozás és gastrostomia

Ez egy teljes mesterséges étrend beadását jelenti olyan eszközön keresztül (nasogastricus cső vagy gastrostomia), amely az ételt közvetlenül a gyomorba viszi. Olyan idős emberek számára javallt, akik nem képesek lenyelni. Ez olyan emberek esetében fordul elő, akik agyi infarktust szenvedtek el, és hogy a nyelési terület hatással volt rájuk, dysphagiát és nyelési képtelenséget okozva. A betegek egy másik típusa a súlyos demenciában szenvedők, akik nem hajlandók enni, vagy a demenciában szenvedők dysphagiát okoznak. Végül egy másik betegcsoportot azok alkotnak, akiket fej-nyak rák (nyelőcső-, gyomor-, garat-, cavun- és agydaganatok) érintenek, és amelyek megakadályozzák az ételek átjutását.

A nasogastricus tubus a leggyakrabban használt technika Spanyolországban. Könnyen telepíthető, igen, mindig az egészségügyi személyzet. Ez egy finom cső bevezetéséből áll az orron keresztül, a gyomorba, majd ragasztóval ragasztva az orrhoz, hogy megakadályozza annak kijutását. A nasogastricus cső fenntartja a gyomor ürítő mechanizmusát, egy ideig lehetővé teszi az ételek átjutását és szabadon hagyja az embert az étkezések között. A család vagy a beteg gondozása a következő:

- Az adagolás befejeztével takarja le a cső végét dugóval (maga a cső).

- 24 óránként, vagy amikor rossz állapotban van, cserélje az orrrögzítő kötést (papírszalagot, ne ruhát, és ne rögzítse a homlokán vagy az arccsontján, mert könnyen leválik, hanem az orrán), hogy megakadályozza a szonda kijön, és így elkerülhető az irritáció vagy fekélyek az arc ezen részének bőrén.

- Az orrlyukak és a katéter széleinek, valamint a száj napi tisztítása fogkefével, oraldin gézzel vagy bármilyen más termékkel.

- 24 óránként mozgósítsa a szondát a támaszpont megváltoztatásához, és ezáltal megakadályozza, hogy fekélyek vagy sebek képződjenek az orr bőrén.

- Tartsa tisztán a szondát úgy, hogy minden használat után 50 köbcentiméter vizet adagol.

- Étel adása érdekében mindig ülő helyzetben és fekvés nélkül, a táplálkozás befejezése után egy óráig, hogy ily módon elkerülhető legyen, hogy az étel a gyomorból a tüdőbe kerüljön. A nasogastricus csövet a végén az enterális táplálékgyűjtő zacskóhoz kell csatlakoztatni, és átjárását az egészségügyi személyzet által adott jelzéseknek megfelelően kell beállítani. Az ideális az, ha körülbelül 500 köbcentis ételt költenek 1-2 óra alatt és naponta háromszor, így azok egybeesnek a reggeli, ebéd és vacsora óráival. Minden etetés után célszerű 100 cc vizet leadni minden bevitelnél.

- A gyógyszerek átadásához célszerű összetörni vagy hígítani vízben. Megfelelő fecskendő segítségével vezetjük át a nasogastricus csövön. Ezután hozzáadják az 50 cm3 vizet, hogy a gyógyszer ne maradjon a cső falán és ne akadályozza azt. Nem minden gyógyszert lehet porítani, ezért tanácsos orvosa szirup formában felírni a gyógyszereket, vagy hogy összetörve ne veszítsék el tulajdonságait.

- Ne feledje, hogy az enterális táplálkozással, valamint a vizeletkatéter ellátásával kapcsolatos kérdéseket az alapellátás orvosi és ápolócsoportjának kell megoldania.

A gasztrosztómia nagyon érvényes alternatíva a nasogastricus csőhöz, és alapvető előnyt jelent, amely a kényelem és az esztétikai megjelenés. A leggyakoribb gastrostomia-elhelyezési technika a perkután endoszkópos gastrostomia, amelyet helyi érzéstelenítés és könnyű szedáció mellett végeznek egy endoszkópos helyiségben. Az endoszkóp (egy vékony fénycső, amelyet az orron keresztül helyeznek a gyomorba) jelöli azt a pontot, ahol a gyomrot finom tűvel kell kilyukasztani. Azon a helyen lesz, ahol a cső kijön, hogy bemutassa az ételt. A gasztrosztómia előnyei a nasogastricus csővel szemben a cső elszakadásának kisebb kockázata, a pulmonalis aspiráció alacsonyabb kockázata és a teljesebb és gyorsabb táplálkozással kevesebb szövődmény. Gondozásuk megegyezik a korábban kitettekkel, a következő sajátosságokkal:

- Célszerű a gasztrosztómiát kötszerrel letakarni, hogy megakadályozzuk a ruházat felfogását, vagy önkéntesen, demenciában szenvedő betegeknél, akik letépik anélkül, hogy tudnák a használatát.

- A gasztrosztómia széleinek mindig száraznak és jól hidratáltnak kell lenniük.

- Az élelmiszerek, folyadékok és gyógyszerek átjutására vonatkozó korábbi ajánlások megegyeznek a nasogastricus csővel.

- A gasztroszómában általában kevesebb szakadás vagy extrakció van, mint a nasogastricus csövekben. Ha ez megtörténne, ne aggódjon, ez semmi komoly és könnyen kijavítható. Értesítse kezelőorvosát az új gasztrostómia újbóli behelyezéséhez szükséges erőforrások megszerzése érdekében. Ha nem végeznek új gasztrosztómiát, a lyuk 24-48 óra múlva bezárul. Amíg a probléma megoldódik, tegyen egy vastag kötést (géz) (sok géz), hogy felszívja a lyukból kijövő gyomortartalmat.

Bár a gasztrosztóma agresszívebbnek tűnik, mint a nasogastricus cső, ennek ellenére kevésbé zavaró, nem annyira irritáló és olyan kényelmetlen, mint egy idegen test (cső) az orrban a nap 24 órájában. Emiatt sok beteg, különösen a demenciában szenvedő betegek újra és újra letépik a nasogastricus csövet, visszafogásra kényszerítve őket. Ezekben az esetekben a gastrostomia a leginkább javallt. Ez a technika nem fájdalmas, és a beteg nem érzi úgy, hogy lenne valami furcsa, ami zavarja. Ha a demenciában szenvedő beteg kihúzza a gasztrosztómiát, az kizárólag és kizárólag azért van, mert találkozik vele, és mivel kíváncsi rá, húzza is. Ezt - amint azt már korábban megjegyeztük - elkerülhetjük a visszafogással ruházat alatti öltözködéssel.