Hysterosalpingográfia
A hiszteroszalpingográfia a méh és a csövek radiológiai vizsgálata kontrasztanyag beadása után. A kontrasztanyagot a méhnyakcsatornába helyezett kanülön keresztül vezetik be a méh endometrium üregébe.
Hysterosalpingográfia
Szerző: Silvia Mª Pérez Sánchez. Kiváló diagnosztikai képalkotó szakember (TSID).
Összegzés
A legalkalmasabb típusú kanül az, amely lehetővé teszi az egyszerű alkalmazást, elkerüli a méh traumáját és minimális kellemetlenséget okoz a beteg számára. A kontrasztanyagot tekintve általában előnyösek az alacsony ozmolaritású vízoldható (nem ionos) jodinátok, mivel kevesebb szövődményt okoznak, mint a zsírban oldhatóak. A hiszteroszalpingográfiát a menstruációs ciklus 7. és 12. napja között kell elvégezni, hogy elkerüljék az esetleges közelmúltbeli megtermékenyítéssel járó esetleges problémákat. Rendszertelen periódusok esetén terhességi tesztet vagy ultrahangot kell végrehajtani a KULCSSZAVAK előtt: nyaki csatorna, nőgyógyászati helyzet, medencei gyulladásos betegség, endometriózis, hüvelyi speculum.
Lásd: 1. kép: Bevezetés kontraszt a hiszteroszalpingográfiához (a cikk végén)
Jelenleg a legfontosabb indikáció a női meddőség vizsgálata, különösen olyan esetekben, amikor kórtörténetében hasi műtét, kismedencei gyulladásos megbetegedések, valamint feltételezhetően hidrosalpinx vagy endometriózis áll fenn. A méh fejlődési rendellenességeinek kizárására a hiszteroszalpingográfiát minden olyan nőnél is jelzik, akinek kórelőzményében ismételt abortuszok szerepelnek.
A hiszteroszalpingográfia szövődményei ritkák, kiemelve a vérzés (általában enyhe) lehetőségét, a vizsgálat során fellépő fájdalmat, amely általában spasmolitikumokkal csillapodik, és másodlagos fertőzéseket, főleg hidrosalpinx esetén. A kontrasztanyag allergiájának eseteit ritkán írták le.
A hiszteroszalpingográfia ellenjavallt aktív méhvérzés, közelmúltbeli küretett, kismedencei gyulladásos megbetegedések és természetesen terhes nők esetén. A kontrasztanyag embólia csak akkor fordul elő, ha zsírban oldódó típust alkalmaznak.
Ezt a vizsgálatot általában úgy végzik, hogy a beteg hanyatt fekszik az asztalon.
A hüvelyi csatorna átöblítése, a hólyag teljes kiürítése és a perineális terület megtisztítása után a beteget a vizsgálati asztalra helyezik, és cisztoszkópos, litotomiás vagy nőgyógyászati helyzetbe állítják, a térdeket a lábtámaszok fölé hajlítják. Kombinált táblázat használata esetén a páciens helyzete úgy állítható be, hogy a röntgenfelvételek a symphysis pubishoz közelítőleg 5 centiméteres pontra összpontosuljanak; 24 x 30 cm hosszúságú alvázat használunk minden vizsgálatban.
Az előzetes röntgenfelvétel ellenőrzése és a hüvelyi speculum elhelyezése után az orvos egy méhkanilt vezet be a méhnyakcsatornán, szilárdan rögzíti a gumimogyorót a külső nyaki os felett, szorítóval szorítja össze, hogy megakadályozza a kontrasztanyag visszafolyását, és végül távolítsa el a szemüveg, hacsak nem használunk radiolucenset. Ezután egy átlátszatlan vagy gáznemű kontrasztanyagot vezethetünk be a kanülön keresztül, amely a méh üregén és a csöveken keresztül áramlik, „csöpög” a hasüregbe. A csövek átjárhatósága transzuterin gázszufflációval igazolható (Rubin-teszt), de a csövek hossza, helyzete és útja csak lumenük átlátszatlanságával vizualizálható.
A jódozott kontrasztanyagokat általában szobahőmérsékleten használják. Folyékonyságuk miatt gyorsan áthaladnak a szabadalmi csöveken, és a keletkező peritoneális csepegés a vizeletrendszeren keresztül felszívódik és megszűnik, általában 2 órán belül vagy kevesebb alatt.
A kontraszt fecskendővel injektálható. A méhen belüli nyomás a röntgensugárzás közben megmarad, és a kanül szelepét bezárja. A túlzott peritonealis csepegés elkerülése érdekében, ha a fluoroszkópiát nem alkalmazzák, a kontrasztanyagot frakcionáltan 2–4 adagban vezetik be, ezeket mindegyiket röntgen követi, hogy a jelenlévő folyadék mennyisége alapján megállapítsák, hogy a töltés megfelelő-e. a hashártya.
A szükséges röntgenfelvételek egyszerűen az egyes frakcionált injekciók végén készített AP nézetből állhatnak. Egyéb vetítések (axiális és laterális ferde) is elvégezhetők, ha a gyakorló ezt kívánja.
Az elvégzett röntgenfelvételek a következők:
- PA gyenge méhtöltés (a nyálkahártya vizsgálata).
- A PA teljes méhtöltés mindkét cső opacifikációjával és a hashártyába való átjutással.
- Szigorú profil.
- Ürítőlemez eltávolítja a befecskendező anyagot.
- Késleltetett lemez a kontraszt peritonealis diffúziójának tanulmányozásához és annak megállapításához, hogy a méh üreg teljesen kiürült-e.
- Kiegészítő lemezek: ferde nyakhúzással és anélkül.
Lásd a 2. képet: A hiszteroszalpingográfia röntgenfelvétele (a cikk végén)
Értékelési szempontok:
- A röntgenfelvétel középpontjának körülbelül 5 cm-rel a szeméremízület felett kell lennie.
- Az összes kontrasztanyagnak láthatónak kell lennie, beleértve az összes peritoneális „csepegtető” területet.
- A röntgensugaraknak rövid kontrasztskálát kell mutatniuk.
Normál hiszteroszalpingográfia
A méh egy mozgó szerv, amely a hólyag és a végbél között helyezkedik el. Alakja csonka kúp alakú, kissé elölről hátra lapított; elválasztva a testet a nyaktól, van egy szűkület, amelyet isthmusnak neveznek.
A hiszteroszalpingográfia képet kap az endocervicalis és a méh üregéről, másodsorban pedig a csövekről és a kismedencei hashártyáról:
- Méhnyaküreg. Fusiform megjelenésű, hossza 2 és 5 cm között változik. Kontúrjai általában simaak, néha szaggatottak a nyálkamirigyek kitöltése miatt.
- Földszoros. Ez a nyak és a test közötti átmeneti zóna. Nehezen körülhatárolható, radiológiai szempontból mindenekelőtt az alsó határa különbözteti meg. Átlagos hossza 1,5 cm körül van.
- Méhüreg. AP vetületben háromszög alakú, felső talppal. Széleinek hossza átlagosan 3 és 4 cm között ingadozik. Oldalsó vetületben nézve a méh üregének fuziform megjelenése van, a nyaki csatornával alkotva az úgynevezett hajlítási szöget, amelynek szokásos értéke 100-120º.