Annak ellenére pajzsmirigyhormonok alapvető szerepet játszanak az olyan szervek helyes működésében, mint az agy vagy a szív, és kulcsfontosságúak a magzat és a gyermek első érési életének első életévében is, a pajzsmirigy a lakosság által alig ismert mirigy, és azokat a tüneteket, amelyek arra utalnak, hogy funkciója megváltozhat, gyakran összekeverik más egészségügyi problémák tüneteivel. Beszélünk pajzsmirigy diszfunkciók (hypothyreosis és hyperthyreosis), diagnosztizálása és kezelése a Dr. Juan Carlos Galofré, a spanyol Endokrinológiai és Táplálkozástudományi Társaság (SEEN) pajzsmirigy-tudás területének koordinátora, aki különös hangsúlyt fektet a pajzsmirigy működésének tanulmányozásának fontosságára minden teherbe esni kívánó reproduktív korú nőnél, és jódot kapnak előtte és közben fogamzásgátlás és a laktációs időszak alatt, hogy megakadályozzák az ásványi anyag hiányát.
Becslések szerint az európai lakosság 7% -a pajzsmirigy-rendellenességben szenved és nincs tudatában annak, milyen jelek gyaníthatják az embereket, hogy ilyen típusú rendellenességük van?
A leggyakoribb pajzsmirigy-diszfunkció a hypothyreosis, amelynek nagyon homályos, nagyon általános tünetei vannak, amelyek néha összetéveszthetők a fáradtsággal, a súlygyarapodásra való hajlammal, a székrekedéssel, a bőr kiszáradásával; és ezeket a tüneteket figyelembe véve fontos, hogy vérvizsgálatot végezzenek, és ellenőrizzék, hogy van a TSH, amely a hipofízis hormonja szabályozza a pajzsmirigyet, és ha helytelen, hipotireózist diagnosztizálnak, és kezelést lehet alkalmazni. Ha rendben van, akkor a fáradtság, székrekedés stb. Okai mások lesznek, és nekünk meg kell keresnünk őket.
A spektrum másik oldalán a pajzsmirigy túlműködése állna, ami ennek az ellenkezőjét eredményezi: idegesség, kézfogás, hasmenés, különleges hőérzékenység, nagyon hiperaktív; ezek jelentősebb, klinikailag relevánsabb tünetek. És ebben az esetben ugyanaz történik, és ha az egyik nagyon felgyorsult, ugyanazt az elemzést kell elvégezni, és ha beigazolódik, hogy hyperthyroid, akkor a megfelelő kezelést megkapják.
Melyek a hyperthyreosis és a hypothyreosis fő kockázati tényezői?
Van egy bizonyos genetikai hajlam. Ha a családjában vannak olyan emberek, akiknek pajzsmirigy-működési zavarai vannak, mind hiper-, mind hipotireózisban, akkor a változás valószínűleg autoimmun eredetű, és ez a genetikai hajlam - a lakosság körülbelül 10-15% -ának van ilyen típusú asszociációja a családban - Kölcsönhatásba léphet a nem teljesen ismert környezeti tényezőkkel - a stressz, az étrend típusa vagy más, még nem azonosított - tényezők, amelyek kiváltják a pajzsmirigy diszfunkcióját.
Ez néha a terhességgel is összefügg. Különböző okok vannak, amelyek a genetikai hajlam mellett elősegítik a hypothyreosis kialakulását.
Ebben az esetben a pajzsmirigy rendellenességeit sem lehet megakadályozni, igaz?
Nem, nem áll módunkban megakadályozni őket, bár lehet tenni valamit, mivel néhány tanulmány kimutatta, hogy a szelén bevitele lelassíthatja az autoimmun betegségek, különösen az autoimmun pajzsmirigy betegség megjelenését. Egyes csoportok kimutatták, hogy ez így van, bár másokban ezt nem lehetett megerősíteni.
Egyes munkák kimutatták, hogy a szelén bevitele lelassíthatja az autoimmun pajzsmirigy betegség megjelenését
Van egy fontos munka, amely azt mutatja, hogy a pajzsmirigy-oftalmopátiában szenvedő betegek, vagyis a pajzsmirigy-pajzsmirigy-túlműködés, szemészeti érintettséggel, ami a Graves-kórban szenvedő betegek felét érinti, amely a leggyakoribb, amely hyperthyreoidist termel, ha szelént ad be, javítja ezek prognózisát. betegek. Ezért, noha egyes tanulmányokban nem bizonyított, jól bebizonyosodott, hogy a szelénnel végzett kezelés hatékony. És néha azt javaslom, hogy a betegek vegyenek be 200 mikrogramm szelént, mert ez megakadályozhatja az autoimmun pajzsmirigy-rendellenesség kialakulását.
Hogyan kezelik a pajzsmirigy rendellenességeit? Szükséges-e egész életen át gyógyszert szedni?
Az endokrinológusok szinte mindent kezelnek, de mi nagyon keveset gyógyítunk. Tudjuk, hogyan kell nagyon jól kezelni a pajzsmirigy diszfunkcióját. A pajzsmirigy alulműködése valóban, miután létrejött, és a legtöbb esetben, kivéve ha a pajzsmirigy-gyulladás, amely néha átmeneti, ha ez az autoimmun hypothyreosis, amely a leggyakoribb - a jól ismert Hashimoto-betegség -, ez az autoimmun roham okozza a mirigyet fibrózni és abbahagyni a munkát, és ez egy életen át folytatódik, és minden egyes alkalommal adnunk kell egy kicsit több pajzsmirigyhormont. Ez sem tragédia, mert napi egy pajzsmirigyhormon-tabletta bevétele nem jelent problémát. És mivel a hormon felezési ideje nagyon hosszú, attól a pillanattól kezdve, hogy szedi, egészen addig, amíg ki nem szünteti, 15 nap telik el, így ha egy nap a beteg elfelejti bevenni a hormont, semmi sem történik, és nem veszik észre . Tehát még akkor is, ha minden nap szednie kell, ez is nagy rugalmasságot tesz lehetővé, és valóban jó a kezelés, de nem gyógyító.
A leggyakoribb autoimmun hypothyreosis a mirigy fibrózissá válását és működésének leállítását okozza; ez a működési zavar egy életen át megmarad
A pajzsmirigy pajzsmirigy-túlműködése valóban gyógyítja. A Graves-kórban szenvedő betegek fele, miután hat és 18 hónap közötti orvosi kezelésben részesültek, amit pajzsmirigy-gátlónak nevezünk, meggyógyul, és már nem szenved a betegségtől. A másik felében valóban visszaesik, és azokban agresszívebb terápiát, műtéti kezelést, radioaktív jód beadását fontolgatjuk, és meg is gyógyítjuk őket, és hagyjuk őket pajzsmirigy-alulműködésben, de ez van most, és az az igazság, hogy a betegek jól tolerálja, és a kezelés kiváló.
Hypo vagy hyperthyreosisban szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki pajzsmirigyrák?
Nem. Másképp megy, egy olyan változás, mint a pajzsmirigy diszfunkciója azt jelenti, hogy a pajzsmirigy nem működik jól az Ön számára, és egy másik dolog az, hogy pajzsmirigyrákja van, ami genetikai változás, amely a sejteket megőrjíti, megőrül. rákos, és önmagától kezd el szaporodni, a test kontrolljain kívül. De nem párhuzamosak. Néha azt mondták, hogy ha hipotireózisban szenved, stimulálhatja a pajzsmirigyet és több csomót termelhet, de szerintem ez nem következetesen bizonyított.
Pajzsmirigy diszfunkciók terhesség alatt
És miért jelentkeznek pajzsmirigy diszfunkciók néhány terhes nőnél, annak ellenére, hogy még soha nem volt ilyen egészségügyi problémájuk?
Ez nagyon fontos dolog, amiben még mindig sok a tudatlanság; Kár, hogy a terhes nőknél néha nem ellenőrzik a pajzsmirigy működését, mert ez befolyásolja a leendő baba neurokognitív fejlődését. Bár feltételezzük, hogy a nőnek normális a pajzsmirigy működése, terhesség alatt 50% -kal több pajzsmirigyhormon szükséges, és az anyának hormont kell készítenie magának és gyermekének.
Olyan, mint egy autó, amelyik fel akar menni egy dombra, és jól lapít, de a dombon extra erőfeszítéseket kell tennie; a terhesség olyan, mint a pajzsmirigy terhe. Ha a sok plaszticitású pajzsmirigy egészséges, az nem jár semmilyen erőfeszítéssel, de ha van egy pajzsmirigyhormonunk, amely már a határértéknél van, akkor nagyon jól lapos, a hétköznapi életben nincs probléma, de a terhesség pluszba kerül. Emiatt minden fogamzóképes korú nőnél, aki teherbe kíván esni, célszerű meghatározni a pajzsmirigy működését, valamint a pajzsmirigy-ellenes antitesteket is, mert az antitestek jelenléte már azt jelzi, hogy hajlamos a pajzsmirigy-diszfunkció kialakulására. Ezekben a betegeknél ellenőrizni kell a pajzsmirigy működését, és ha megfigyeljük, hogy a pajzsmirigy működése a pajzsmirigy alulműködés felé hajlik, akkor nagyon könnyű egy kicsit több, általában 30 vagy 50% -kal több pajzsmirigyhormont adni a nőnek, mint ami a pajzsmirigyt termeli. mirigy normális körülmények között, és ezzel a terhesség nagyon jól fog menni.
Kíváncsi vagyok, miért néha még mindig van bizonyos ellenállás azzal, hogy valami olyan egyszerű dolgot csináljon, mint a pajzsmirigy működésének mérése és a jód-kiegészítők adása minden teherbe esni kívánó nőnek.
Ezenkívül hozzá kell adnia jódot, 200 mikrogramm jód kiegészítést minden nőhöz, aki terhességet keres vagy szoptat.
A jódot terhesség előtt kell bevenni, akárcsak a folsavat?
Ez optimális, mert a gyermek idegrendszerének fejlődésében kritikus pillanatok az első három hónap. És ebben az első trimeszterben a magzat nem termel pajzsmirigyhormont, hanem a terhesség közepétől fogja termelni, amikor már megvan a pajzsmirigye és elkezd termelni saját pajzsmirigyhormonját, így az első hónapok teljes mértékben a hormontól függenek. az anya. És az anya, amikor megtudja, hogy terhes, az első hiba, két vagy három hete terhes, és abban a szakaszban, amikor a gyermek már fejlődni kezd, ha a nő nem marad jobb pajzsmirigy-pajzsmirigyben, mert ezek kritikus pillanatok a gyermek fejlődése szempontjából. Ezért, ha a nő előzetes egyeztetésre megy, és kiderül, hogy hiányzik egy kis pajzsmirigyhormon, odaadjuk neki, hogy mire teherbe esik, szükségleteit már fedezik.
De akkor miért nem határozzák meg a pajzsmirigy működését minden terhes nőnél?
Ezt is szeretném tudni. És ez csak egy TSH-teszt. Hála Istennek, egyre több határozott, de nincs kultúrája ennek a rendellenességnek a megakadályozásában, azonban ha megkérdezi a nőket, mindannyian el akarnak határozni, mert a legjobbat akarják tudni gyermekük számára, és ezért kíváncsi vagyok, miért néha még mindig van bizonyos ellenállás azzal, hogy oly egyszerű dolgot hajtsanak végre, mint a pajzsmirigy működésének mérése és jód-kiegészítők adása minden olyan nőnek, aki teherbe akar esni.
Ha a pajzsmirigy alulműködést terhesség alatt nem észlelik, milyen következményekkel járhat a nő és a baba egészségére nézve?
Nem akarok riasztó lenni, de igaz, hogy a gyermekek IQ-ja és neurokognitív fejlődése az anya terhesség alatti pajzsmirigy-működésétől függ. A hypothyreos nőknél született gyermekekről ismert, hogy alacsonyabb a neurokognitív fejlettségük - nagy számban -, mint a normális nőknél született gyermekeknél.
Pontosan a pajzsmirigyhormonok egyik feladata, hogy hozzájáruljon a gyermek agyi éréshez nemcsak a terhesség alatt, hanem az élet első éveiben is, ellenőrzik-e, hogy a pajzsmirigy megfelelően működjön-e születés után és a gyermek ezen első szakaszában fejlődés?
Igen, minden megszületett gyermeknél elvégeznek egy sarokvizsgálatot, megmérik a TSH-t, és ha a gyermekek veleszületett hypothyreosisban szenvednek, ami ritka, akkor azt észlelik, és azonnal, ha a TSH magas, akkor a gyermeknek pajzsmirigyhormont adnak, mert az első években az is nagyon fontos, hogy pajzsmirigyhormont kapjanak. Ezekben az esetekben egyetemes politika van, amely magában foglalja a sarokpróba elvégzését minden Spanyolországban született gyermeknél.
Az anya problémájáról beszélünk, nem is annyira a csecsemőről, bár a gyermek különböző okok miatt hypothyreosisban szenvedhet, mert enzimproblémái vannak, vagy anatómiai problémái vannak, és ez általában látható.
És annak a nőnek a esetében, akinek terhesség alatt volt ilyen pajzsmirigybetegsége, a szülés után spontán módon korrigálódik, vagy a pajzsmirigy működési zavarai továbbra is fennmaradnak?
Van minden. Ha a leggyakoribb ok autoimmun, akkor a terhesség a pajzsmirigy némi kopásával jár. Tapasztalatom szerint, és az általunk közzétett tanulmányok adatai szerint is, ha egy nőnek terhesség alatt kevés pajzsmirigyhormonra van szüksége, a pajzsmirigy termelésének körülbelül a fele, és ezek az igények az egész terhesség alatt állandóak, általában a szülés után visszatérnek normális, normális pajzsmirigyműködése van, és a szülés után nincs szüksége kezelésre. De ha a nő igényei nőttek a terhesség alatt; azaz 25 az első negyedévben, 50 mikrogramm a második negyedévben, 75 a harmadik negyedévben…; Ezeknek a betegeknek általában a pajzsmirigyhormonra van szükségük a szülés után, vagyis maradék hypothyreosis marad fenn. Van egyfajta kopás a pajzsmirigy működésében.
Ha kiválasztja a hypothyreos nők populációs csoportját, és tanulmányozza gyermekeik kognitív fejlődését és intellektuális képességeit, akkor azt tapasztalja, hogy ez általában alacsonyabb, mint a normál pajzsmirigy-működésű nők gyermekei esetében
És az is fontos, ha az oka autoimmun - a nők 50% -ának autoimmun oka van - vagyis Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása, és ezek a betegek szenvednek úgynevezett szülés utáni pajzsmirigy-gyulladásban, amely három óra körül jelentkezik. Négy hónappal azután szállítás. A nők általában a hyperthyreosis fázisába lépnek, idegessé válnak és megnyilvánulnak a hyperthyreosis minden tünete, majd belépnek a hypothyreosis fázisába, amelyet néha tévesen szülés utáni depressziónak tévesztenek, majd a pajzsmirigy működése normalizálódik; de ez az egész folyamat csaknem egy évig tart, amelyben rosszul érzik magukat és nem részesülnek megfelelő ellátásban, amikor csak annak igazolására lenne szükség, hogy hypothyreosisban szenvednek-e, és helyesen kezeljék-e.
Akár találnak hyperthyreosis tüneteket - idegesség, tachycardia, remegő kezek, gyorsabbak ... -, vagy ha hipotireózist találnak - fáradtság, tompább hajlam, székrekedés, súlygyarapodásra való hajlam, száraz bőr ... - mindezek lehetnek a pajzsmirigy diszfunkciójának tünetei, amelyeket egy egyszerű teszttel diagnosztizálnak, amely meghatározza a TSH állapotát, és amely nagyon könnyen kezelhető a szükséges gyógyszerekkel.