ismerje

Mi a Parkinson-kór?

A Parkinson-kór (PD) egy neurodegeneratív rendellenesség, amely krónikus és progresszív módon befolyásolja az idegrendszert. Az Alzheimer-kór után ma a második leggyakoribb betegség, és az úgynevezett Mozgászavarok közé tartozik.

Közismert nevén Parkinson-kór, utalva James Parkinson-ra, az orvosra, aki először 1817-ben írta Egy esszé a remegő bénulásról című monográfiájában.

A PD-t az idegsejtek elvesztése (vagy degenerációja) jellemzi a substantia nigrában, amely szerkezet az agy középső részén található. Ez a veszteség a szervezetben dopaminhiányt okoz, ami olyan anyagot továbbít, amely a normál mozgások elvégzéséhez szükséges. A dopamin hiánya károsítja a mozgásszabályozást, ami tipikus motoros tünetekhez vezet, például nyugalmi remegéshez vagy merevséghez.

Okoz

A mai napig a PD végső oka nem ismert. Úgy vélik azonban, hogy ennek oka lehet genetikai, környezeti tényezők és a test saját öregedéséből fakadó tényezők kombinációja.

> Kor

Az életkor egyértelmű kockázati tényező, a leggyakoribb, hogy a betegség 50-60 év között kezdődik. Így a prevalencia ugrásszerűen növekszik az élet hatodik évtizedétől kezdve. Amikor a PE 50 éves kora előtt megjelenik, korai kezdetű PE-nek hívják.

> Genetikai tényezők

A Parkinson-kór eseteinek 90% -a szórványos forma, vagyis nem egy adott genetikai változás miatt következik be. Becslések szerint azonban a betegségben szenvedők 15-25% -ának van rokona, aki kifejlesztette.

> Környezeti tényezők

Egyes tanulmányok kockázati tényezőként említik a kútvíz folyamatos fogyasztását az évek során, vagy peszticidek és herbicidek hatásának kitéve.

Diagnózis

A PD diagnózisa alapvetően klinikai jellegű, és az adott személy klinikai előzményei és neurológiai vizsgálata alapján történik, mivel jelenleg nincs biokémiai marker. További vizsgálatokat lehet végezni az egyéb lehetséges rendellenességek kizárására.

A tüneteknek tartalmazniuk kell a mozgás lassúságát (bradykinesia) és az alábbiak közül legalább egyet:

Remegés nyugalomban *

* A remegés hiánya nyugalmi állapotban nem zárja ki a diagnózist, mivel az érintett emberek 30% -ában hiányozhat.

> Parkinson-kór korai kialakulása (EPIT)

A PD 50 év alatti embereket is érinthet, az úgynevezett korai kialakulású Parkinson-kór (EPIT). A motoros és a nem motorikus tünetek különböznek a más korokban jelentkező PD tüneteitől. A motoros ingadozások, például diszkinéziák (akaratlan mozgások) vagy dystonia (izomösszehúzódások, amelyek rendellenes testtartást okoznak), korábban megjelenhetnek a PIT-ben, de progressziójuk lassabb. A kognitív zavarok, például a memóriaproblémák, ritkábban fordulnak elő, és később jelentkeznek.

Talán az egyik legnagyobb különbség a diagnózis fiatalra gyakorolt ​​létfontosságú hatása, amely befolyásolja családi kapcsolataikat, kapcsolataikat, szakmai és társadalmi életüket, valamint elvárásaikat és jövőbeli terveiket. Fontos, hogy a személy és társadalmi környezete támogatást kapjon az új helyzethez való alkalmazkodáshoz szükséges változtatások végrehajtásához.

Evolúció

A PD progresszív tanfolyammal rendelkezik, amely személytől függően változhat, és különböző szakaszokon megy keresztül. Hoehn és Yahr, 1967 színpadi besorolását az alábbiakban részletezzük.

ÚJ DIAGNOSZTIKA MÉRETES AFFEKCIÓ SÚLYOS AFFEKCIÓ
I. SZAKASZ
Egyoldalú részvétel (a test egyik oldala)		 II. SZAKASZ
Kétoldalú részvétel (a test mindkét oldala) egyensúlyhiány nélkül		 III. SZAKASZ
Kétoldalú érintettség egyensúlyzavarral		 IV. SZAKASZ
Fokozott fokú függőség		 V. SZAKASZ
Súlyos károsodás és nagy függőség.

> Haladó Parkinson-kór (EPA)

A kezelés kezdetétől számított 5–8 év elteltével a legtöbb embernél olyan motoros szövődmények (motoros ingadozások, diszkinéziák) és nem motoros tünetek (például alvási vagy kognitív rendellenességek) jelentkeznek, amelyek nem reagálnak megfelelően a gyógyszeres kezelésre. Ebben a szakaszban beszélünk előrehaladott Parkinson-kórról (EPA). Ezek a szövődmények valószínűleg a PD degeneratív folyamatának progressziójának tudhatók be. Noha nagyon változó, az emberek többsége 10 év evolúció után jut el erre a szakaszra.

Ebben a szakaszban a farmakológiai kezelés nem éri el a kívánt hatást, és a tünetek jó és rossz kontrolljának időszaka váltakozik, az úgynevezett „on-off hatás”. Ezek a változások motoros ingadozásokhoz és diszkinéziákhoz vezethetnek. A motor leggyakoribb ingadozásai a következők:

  • A dózisromlás vége (nem tart olyan hosszú ideig, mint várták).
  • Dózisindítási késés.
  • Dózis kudarc (nem kontrollálja a tüneteket).
  • Akinesia (képtelen elindítani a mozgást).

Diszkinézia befolyásolhatják a test bármely részét és fájdalmat okozhatnak. Lehetnek:

  • Csúcsdózis (a maximális hatás idején).
  • Kétfázisú (az adag elején és végén).

Ami a nem motorikus tüneteket, például az alvászavarokat, a kognitív vagy a hangulati zavarokat illeti, súlyosbodhatnak.

Mindez növeli az ember függőségének szintjét, csökken az életminőségük, valamint családtagjaik és gondozóik életminősége. Fontos megfigyelni a betegség előrehaladtával bekövetkező változásokat, valamint azonosítani a lehetséges új tüneteket. Napló vagy napló vezetése segíthet. Az összegyűjtött információk megkönnyítik az egészségügyi szakemberekkel való későbbi kommunikációt.

¿További információt szeretne? Töltse le az Okok, diagnózis és evolúció című dokumentumot

Tünetek

A PD motoros és nem motorikus tünetek sorozatán keresztül mutatkozik be. Bár az összes megjelenő tünetet az alábbiakban mutatjuk be, nem minden embernek kell ugyanazokat a tüneteket észlelnie, és evolúciójuk sem ugyanazon az úton halad. Általában főleg motoros nehézségekkel társulnak, de sok más nem a mozgással kapcsolatos, például alvási vagy szagzavarok, és néha megelőzhetik a motoros tünetek megjelenését.

> Motoros tünetek

-Dysarthria és hipersaliváció

> Nem motoros tünetek

-Álmatlanság, töredezett alvás

-Nyugtalan láb szindróma

¿További információt szeretne? Töltse le a Parkinson-kór tüneteit

Kezelések

A PD minden embernél másképp alakul, ezért a kezelést a mindenkor felmerülő igényekhez kell igazítani.

> Farmakológiai kezelés

A PD kezelésére a mai napig nincs gyógyító kezelés. A gyógyszer az agy dopamin tartalmának helyreállítására összpontosít, azzal a céllal, hogy javítsa a személy tüneteit és életminőségét. A gyógyszer megválasztása olyan tényezőktől függ, mint az életkor, a klinikai jellemzők, a PD súlyossága és a kapcsolódó rendellenességek. Néha gyógyszerek kombinációját alkalmazzák a tünetek hatékonyabb kontrolljának elérése érdekében. Jelenleg a következőket használják:

Dopamin-prekurzorok (Levodopa)

Ez egy olyan gyógyszer, amely szervezetünkben dopaminná alakul át. Általában más gyógyszerekkel együtt adják be, hogy hatékonyabbak legyenek. A motoros szövődmények megjelenése részben korlátozza annak alkalmazását fiataloknál és/vagy enyhe tünetekkel jár. Hatékonysága az évek során csökken.

MAO-B/COMT inhibitorok

Olyan gyógyszerek, amelyek növelik az agy dopamin-hozzáférhetőségét azáltal, hogy gátolják az azt lebontó enzimeket, például a MAO-B/COMT nevűeket.

Dopamin agonisták

Ezek a gyógyszerek úgy hatnak, mintha dopamin lennének, aktiválva annak receptorait. Hatékonyan kezelik a tüneteket a korai szakaszban. Adhatók önmagukban vagy alacsony levodopa dózisokkal kombinálva, ami csökkenti mellékhatásait.

Antikolinerg szerek

Ezek olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik vagy megszüntetik az acetilkolin neurotranszmitter hatásait, és segítenek csökkenteni a remegést és a merevséget. Használják a nyálképződés feleslegének csökkentésére is.

Amantadin

Ez egy olyan gyógyszer, amely növeli a dopamin felszabadulását és csökkenti a dyskinesiákat. Általában korán adják be, hogy késleltesse a levodopa-kezelés kezdetét.

> Sebészeti kezelés

A műtéti kezelés PD-ben akkor javasolt, ha a motoros tünetek nem reagálnak megfelelően a gyógyszeres kezelésre. A mély agyi stimulációról (ECP) vagy annak rövidítéséről szól az angol DBS (mély agyi stimuláció).

A DBS-ben elektródokat ültetnek be az agy egy meghatározott területére, hogy elektromos stimulációt biztosítsanak. Ezzel lehetőség van a motoros tüneteket okozó jelek modulálására. Az elektródák a mellkasba helyezett neurostimulátorhoz (például egy pacemakerhez) csatlakoznak a bőr alá vezetett hosszabbítón keresztül, a fejtől a nyakon át.

Ez egy reverzibilis eljárás, nem invazív módon beállítható vagy leállítható. Ez nem gyógyító kezelés, inkább a motoros tünetek javítására szolgál. A DBS csökkentheti az időszakokat és a diszkinéziákat, javítva ezzel az ember életminőségét.

Az embereknek számos követelménynek meg kell felelniük.

  • A PD diagnózisa.
  • Motoros ingadozások, amelyek nem reagálnak a gyógyszeres kezelésre.
  • Nagyon hosszú pihenőidő és diszkinézia jelenléte.
  • A gyógyszeres kezelés intoleranciája vagy káros hatása.
  • Kedvező válasz a levodopára.
  • 70 év alatti emberek.
  • Kognitív károsodás vagy pszichiátriai rendellenességek nélküli emberek.
  • Az orvosi patológia hiánya, amely nem teszi lehetővé a műtétet.
  • Egyéb szempontok.

> Haladó terápiák

A Levodopa-Carbidopa folyamatos bélinfúziója

Ez egy levodopa/karbidopa gél folyamatos és személyre szabott beadásából áll közvetlenül a belekbe az állandó levodopa szint fenntartása érdekében; ily módon a beteg helyzete stabilabb, ingadozások nélkül. Infúziós pumpával rugalmasan adják be perkután gastrostomián keresztül; Ez a technika teljesen megfordítható, és abból áll, hogy egy csövet vezetnek be a gyomorba a hasfal egy kis lyukán keresztül. A szivattyút általában napközben csatlakoztatják, az orvostól függően körülbelül 16 órán keresztül. Ez a módszer hatékonynak bizonyult a szünetek és a diszkinéziák csökkentésében, valamint a betegség bizonyos nem motorikus vonatkozásaiban, javítva a személy életminőségét. Ez a kezelés lehetővé teszi az orális dopaminerg gyógyszerek elnyomását.

Jelzések a levodopa/karbidopa folyamatos bélinfúziójára:

  • Idiopátiás ("klasszikus") Parkinson-kór.
  • Motoros ingadozások, amelyek nem reagálnak a hagyományos gyógyszeres terápiára. Hosszan tartó kikapcsolási idő és/vagy éjszakai akinézia.
  • Az orális gyógyszer intoleranciája vagy káros hatásai.
  • Kedvező válasz a levodopára.
  • Korhatár nélküli betegek.
  • Enyhe-közepes kognitív károsodásban szenvedő betegeknél is alkalmazható.
  • Az orvosi patológia hiánya, amely ellenjavallt a kezelés végrehajtásában.
  • Egyéb szempontok: a jó családi támogatás vagy gondozók fontossága.

Az apomorfin folyamatos szubkután infúziója

Az apomorfin az úgynevezett dopamin agonisták csoportjába tartozik. Ez egy tiszta folyékony oldat, amelyet egy kicsi programozható szivattyúba töltünk, és napközben szubkután tűn keresztül a hasba adjuk. Injekcióval adják be, mert kémiai szerkezete azt jelenti, hogy lenyelve lebomolhat, mielőtt hatályba lépne. Minden nap más és más injekciót kell alkalmazni az esetleges bőrreakciók minimalizálása érdekében. Az apomorfin-kezelés segít csökkenteni a tüneteket azáltal, hogy csökkenti az "off" állapotban lévő időt vagy a blokkolás időtartamát. Ez egy reverzibilis kezelés.

Javallatok az apomorfin szubkután infúziójához:

  • Idiopátiás ("klasszikus") Parkinson-kór.
  • Motoros ingadozások, amelyek nem reagálnak a gyógyszeres terápiára/Hosszú kikapcsolási idő/Éjszakai akinesia/Diskinéziák.
  • Kognitív károsodás vagy pszichiátriai rendellenességek (hallucinációk) nélküli beteg.
  • Az injekciót megnehezítő hasi problémák hiánya.
  • Nincs kifejezett ortosztatikus hipotenzió.
  • Egyéb szempontok: a jó családi támogatás vagy gondozók fontossága

> Nem farmakológiai kezelések

A rehabilitációs terápiák elengedhetetlenek a PD globális kezelésében, és azokat minden ember igényeihez kell igazítani. A célkitűzések a személy nagyobb autonómiájának és függetlenségének elérésére összpontosulnak, amely lehetővé teszi számukra, hogy szembenézzenek a mindennapi életben a PD-ből fakadó nehézségekkel.

Fizikoterápia

A fizioterápia célja a mozgások minőségének javítása, a testtartás kontrollja, a járás és a stabilitás; valamint csökkenti a görcsösséget, a remegést és a fáradtságot. Mindez a személyes autonómia előmozdítását célozta.

Beszédterápia

A logopédia a kommunikációs rendellenességek, például a hang-, hallás-, beszéd- és nyelvi rendellenességek (szóbeli, írásbeli, gesztusos) diagnosztizálását, rehabilitációját és megelőzését végzi; valamint az orális-arc- és nyelési funkciókról.

Foglalkozásterápia

A foglalkozási terápia a mindennapi élet alapvető és műszeres tevékenységeit végzi azzal a céllal, hogy fenntartsa a személy autonómiáját és elősegítse részvételüket a lehető legnagyobb függetlenség elérése érdekében az élet különböző területein.

Pszichológia

A pszichológia érzelmi, kognitív és viselkedési szempontokkal foglalkozik azzal a céllal, hogy csökkentse a tünetek mindennapi életre gyakorolt ​​hatását. Célja továbbá az érintett személy, valamint hozzátartozóik és gondozóik elfogadása és az új élethelyzetekhez való alkalmazkodás elősegítése.