Rev Chil Infect 2007; 24 (3): 215-219

Gyakorlati infektológia

Ismétlődő szájüregi fekélyek: klinikai jellemzők és differenciáldiagnózis

Ismétlődő szájüregi fekély: klinikai jellemző és differenciáldiagnózis

Paola Toche P., Jessica Salinas L., M. Antonieta Guzmán M., Alejandro Afani S. és Nicole Jadue A.

Clínico Universidad de Chile Kórház, Immunológiai Osztály

A visszatérő szájüregi fekélyek (UOR) a szájnyálkahártya gyakori gyulladásos elváltozásai. Általában kerekek vagy oválisak, körülvesz egy szürkéssárga háttérrel rendelkező, többnyire fájdalmas erythemás halo. Az UOR-k az általános populációban elérik a 20% -os gyakoriságot, ami bármilyen korosztályt érint, különösen a serdülőket és a fiatal felnőtteket. Az UOR etiopatogenezise nem teljesen tisztázott; Néhány érintett tényező a következők: immunológiai elváltozások, fertőzések, táplálékhiány, nyálkahártya trauma, étel- és kontaktallergia, autoimmun betegségek és neoplazmák; pszichiátriai, genetikai és környezeti tényezőkkel együtt. Ebben a cikkben a klinikai jellemzőket, etiológiai tényezőket, a differenciáldiagnózisokat és az UOR tanulmányozását tárgyaljuk.

Kulcsszavak: Szájüregi fekélyek, aftos szájgyulladás, patogenezis.

A visszatérő aphthous stomatitis (RAS) a szájnyálkahártya gyakori gyulladásos elváltozása, általában kerek vagy petesejtes, amelyet sárgaszürke padlójú, többnyire fájdalmas erytematous haloák írnak körül. A RAS az általános populáció körülbelül 20% -át érte el, bármely idős csoportban, különösen serdülőknél és fiatal felnőtteknél. A RAS etiopatogenezise nem teljesen ismert. Néhány érintett tényező a következők: immunrendszeri rendellenességek, fertőzések, táplálékhiány, nyálka traumatizmus, étel- vagy kontaktallergia, autoimmun betegség és rák; pszichiátriai, genetikai és környezeti tényezőkkel együtt. Ebben a cikkben bemutatjuk a fő klinikai jellemzőket, az etiológiához kapcsolódó tényezőket, a differenciáldiagnosztikát és a RAS-t tanácsadó betegek kezdeti tanulmányát.

Kulcsszavak: Szájüregi fekélyek, aftos szájgyulladás, patogenezis.

Bevezetés

L A szájüregi fekélyek a szájnyálkahártya gyulladásos elváltozásai, amelyeknek többféle etiológiájuk van. Akut, krónikus vagy visszatérő módon manifesztálódhatnak, ebben az esetben megközelítőleg 20% ​​-os gyakoriságot érnek el az általános populációban. A visszatérő szájüregi fekélyek (UOR) gyermekkorban kezdődnek, de főleg serdülőket és fiatal felnőtteket érintenek, jelentősen rontva az életminőséget. Ez a cikk az UOR leggyakoribb okait és kezdeti konfrontációját tárgyalja.

Klinikai szolgáltatások

Az UOR fájdalmas, ovális és szürkés-sárga háttérrel rendelkező erythemás halo jellemzi. Osztályozzák:

? Fekélyek kiskorúak. Kicsiek (1 cm átmérőjűek), az UOR-ban szenvedő betegek 75-85% -át érintik, 7-14 nap alatt gyógyulnak meg, és évente kétszer-négyszer megismétlődnek. Ezek az elváltozások általában a nem keratinizált hámot érintik (ajak, szájüreg és a száj nyálkahártyájának padlója; ritkán érintik az ínyeket, a szájpadot és a nyelv hátsó részét) (1. ábra).


ismétlődő

1. ábra: Egy kisebb UOR-példa látható, vegye figyelembe annak helyét a nem keratinizált hámban, mérete kisebb, mint 1 cm átmérőjű, erythemás szegélye és jellegzetes sárga-szürke háttere.

? Fekélyek nagyobb. Jellemzőjük, hogy átmérőjük nagyobb, mint 1 cm; a betegek 15% -át érinti

az UOR-nál mélyebbek és fájdalmasabbak, mint a kisebb fekélyek, lassabban gyógyulnak (10-30 nap alatt), és hegesedést okozhatnak. Elsősorban az ajkakat és a puha szájpadlást érintik; azonban bármely más webhelyet veszélyeztethetnek (2. ábra).



2. ábra Egy nagyobb UOR példája figyelhető meg, amelynek átmérője nagyobb, mint 1 cm, mélysége és elhelyezkedése a labia nyálkahártyájában.

? Fekélyek herpetiformes: Több csoportosított, 3 mm-nél kisebb átmérőjű papulo-vezikuláris elváltozásként jelennek meg, és egyesülhetnek. Nevét szemiológiai megjelenésének köszönheti, anélkül, hogy vírusos etiológiához kapcsolódna. Ezek az elváltozások hét-30 nap alatt gyógyulnak meg, hegeket hagyhatnak és az UOR 10% -át képezik.

A szájüregi fekélyek egyéb osztályozásai felosztják őket akut (legfeljebb hat hétig tartó) fekélyekre és krónikusakra (több mint 6 hét), és számuk szerint magányosakra és többszörösekre 3. Meg kell jegyezni, hogy a krónikus fekélyek fájdalommentesek lehetnek, és mindig biopsziával kell ellátni őket a rosszindulatú vagy autoimmun etiológia kizárása érdekében.

Számos okot és kapcsolódó tényezőt említettek, amelyek szerepet játszhatnak e sérülések keletkezésében. Ide tartoznak az immunológiai elváltozások, fertőzések, táplálkozási hiányosságok, a szájnyálkahártya ismételt traumája, étel- és kontaktallergia, autoimmun betegségek és daganatok, valamint pszichiátriai és genetikai tényezők 2,4,5 .

Elengedhetetlen az UOR kiváltó okainak, különösen a nagyobb fekélyek kivizsgálása, amelyek pontosan azok, amelyek a pácienseket konzultációra késztetik, az alapbetegség kezelése érdekében, és nem csak ezen elváltozások tüneti kezelésére.

Az UOR fertőző immunológiai aspektusai

Mindkét szempontot széles körben tanulmányozták az UOR etiopatogenezisében.

Immunitás. Az immunológiai változásokon belül egyértelmű bizonyíték van a sejtek immunitásának kompromisszumára. Egyes tanulmányok a perifériás vér CD4 + limfocitaszámának csökkenését, a CD4 + CD45 + RA limfociták (sejtek) csökkenését mutatják naiv) és a CD4 + CD25 + RO limfociták (a sejtek sejtjeinek) növekedése memória), amely a limfocita aktiválódását jelezné 2. Ezenkívül megfigyelték, hogy a megfordított CD4 +/CD8 + aránnyal rendelkező HIV-fertőzött betegek UOR prevalenciája magasabb, mint az általános populációban 4 .

A tumor nekrózis faktor alfa (TNF α) fontos szerepe az endothel sejteken és a neutrofil kemotaxis az UOR 6-ban is. A humorális immunitás tekintetében általában normális immunglobulin-szinttel írják le, egyéb kapcsolódó specifikus változások nélkül.

Fertőzések. Néhány mikroorganizmus szerepét illetően kezdetben feltételezték, hogy egyes orális streptococcusok fertőzése (Streptococcus sanguis, Streptococcus viridans csoport) az UOR 7-9-hez kapcsolódott, amelyet a későbbi 10. művek cáfoltak. Új tanulmányok azt sugallják, hogy keresztreaktivitás lehet a sokk termikus Mycobacterium tuberculosis (szintén jelen van S. sanguis) és a szájnyálkahártyát, amelyet az e fehérjék ellen irányított T-limfociták károsíthatnak 11 .

Fontos megjegyezni, hogy egyes vírusok szájüregi fekélyeket okozhatnak, általában hevesen, egyértelmű fertőző kontextusban. A keratinizált nyálkahártyán helyezkednek el, és fő jellemzőjük, hogy a kezdeti szakaszban vezikulák előzik meg őket, amelyek megrepedve szájüregi fekélyek konformációjává válnak, amelyek nem visszatérnek, ellentétben a herpes simplex vírus által okozottakkal 1. típus (HSV-1), amelyek hajlamosak visszatérni (1. táblázat).


A jelenlegi bizonyítékok nem bizonyították a HSV vagy annak fragmentumai és az UOR közötti szoros összefüggést. Egyes tanulmányok azonban leírják a 8. típusú herpeszvírus és a varicella zoster 12. vírus DNS jelenlétét UOR-ban károsodott sejtes immunitásban (Hodgkin-limfóma, immunszuppresszív kezelések vagy HIV-fertőzés) szenvedő betegek jelenlétében, valamint citomegalovírus (CMV) DNS-t immunkompetens betegeknél 2, 6. .

A HSV-1 visszatérő fekélyeket okozhat a poszt-vezikuláris fázisban, amelyeket érdemes megvitatni az UOR-val okozott gyakori zavar miatt. A HSV-1 által okozott fekélyek a keratinizált vagy részben keratinizált nyálkahártyán (szájzug, kemény szájpadlás, peridentális ínynyálkahártya) helyezkednek el, általában ugyanazon a helyen ismétlődnek, és olyan tényezők kiválthatják, mint a stressz és a trauma. mint UOR12.13.

A fertőző eredetű, általában krónikus szájüregi fekélyek egyéb okai az elsődleges és a harmadlagos szifilisz és a tuberkulózis, amelyek egyszeri vagy többszörös fekélyként jelentkezhetnek 14 .

Egyéb etiológiai tényezők visszatérő szájüregi fekélyekben

Sérülés. Ez egy olyan tényező, amely gyakran társul az UOR-hoz, és eredete általában mechanikus vagy véletlen. Rossz fogzáródással állíthatók elő, ebben az esetben a fekélyek általában ugyanazon a helyen jelennek meg 15. Ezeket a fogkefe, az injekciók és még az élvonalbeli ételek is előállítják. A dohány szerepe ellentmondásos, mivel annak ellenére, hogy a szájnyálkahártya egyfajta agressziója, védő szerepe lenne. A dohányzó betegek kevésbé súlyos UOR-val és ritkábban fordulnak elő, mint a nem dohányzók, ez a megállapítás a nikotin által termelt hám nagyobb keratinizációjával magyarázható 18 .

Táplálkozási hiány. A B12-B6 komplex vasának, folsavjának vagy vitaminjainak, valamint nyomelemeinek, például a cinknek a hiányát változó módon összefüggésbe hozták az UOR 10,16 értékkel. Ezeknek a hiányosságoknak a helyettesítő terápiája egyes esetekben javítja az UOR-t.

Autoimmun betegség. Az UOR lehet a szisztémás betegségek, mint például a Behcet-kór első megnyilvánulása, amelyet nemi szervi fekélyek, valamint szem- (uveitis), neurológiai és bőrbetegségek (pseudofolliculitis vagy pattanásos göbök) kísérnek 19-21. A szisztémás lupus erythematosus UOR-t is okozhat, általában ízületi, bőr- és szisztémás megnyilvánulások kísérik.

Emésztőrendszeri betegségek: A lisztérzékenység, amelynek klinikai megjelenése egyre atipikusabb, az UOR-val az esetek körülbelül 4% -ában jelentkezhet; ezek többségében a fekélyek gluténmentes étrendekkel járnak 22. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a gyulladásos bélbetegségek, például a Crohn-betegség, a betegek akár 10% -ában is megnyilvánulhatnak UOR-val 23 .

Bőrbetegségek. A bullous betegségeket (pemphigus és pemphigoid) UOR kísérheti. A diagnózis nehéz lehet azokban az esetekben, amikor nincsenek bőrelváltozások, és amikor a fekély láthatóvá válik, miután a nyálkahártya megrepedt 24. Ezekben az esetekben az immunfluoreszcens biopszia alapvető szerepet játszik a diagnózisban. A bőrgyógyászati ​​állapotok másik fontos oka a planus lichen.

Gyógyszerek. A citotoxikus szerek, mint a sugárkezelés, befolyásolják az aktívan osztódó sejteket, például a szájnyálkahártyát, egyes betegeknél szájüregi fekélyeket okozva. A fekélyekhez kapcsolódó egyéb gyógyszerek a niflumsav, a kaptopril, a piroxicam és a fenobarbitál, többek között 25,26 .

Hematológiai rendellenességek. Neutropenia (jóindulatú vagy ciklikus), vérszegénység és myelodysplasticus szindrómák is társultak az UOR 25-hez. Az UOR jelenléte által jellemzett egyéb állapotok között szerepel a PFAPA szindróma (angolul: periodikus láz, aphtae, pharyngitis, adenopathiák), amelyben a fekélyek a betegek körülbelül 65% -ánál fordulnak elő, és változó számuk, kis méretük jellemzi őket (27–29. Sweet-szindróma megjelenhet UOR-t lázzal, neutrofil leukocitózissal és erythemás csomókkal vagy plakkokkal a bőrön, mögöttük daganatok, például leukémia 26 .

Allergia. Élelmiszerekkel vagy kontaktantigénekkel szembeni túlérzékenységet (amelyek megtalálhatók fogkrémekben vagy fogászati ​​anyagokban) kevéssé tanulmányozták, és rosszul dokumentálták 16,30. Az allergia valódi szerepét az UOR-ban még nem sikerült megállapítani.

Feszültség. Ezt a tényezőt az UOR megjelenésének fontos kiváltó okaként azonosították. Bizonyos előnyöket javasoltak az antidepresszánsok alkalmazásával egyes UOR 31-es betegeknél .

Összefoglalva: az UOR okai változatosak, a klinikai előzményeknek és a fizikai vizsgálatnak kell vezérelnie egy kezdeti vizsgálatot, amelyet a 2. táblázat foglal össze.


Következtetések

A visszatérő szájüregi fekélyek gyakoriak és klinikailag nagyon hasonló elváltozások. Az etiológiai diagnózis a kapcsolódó tünetek és tünetek jelenlétén alapul, a laboratóriumi vizsgálattal együtt. Neoplasztikus vagy autoimmun patológiák gyanúja esetén biopsziára van szükség.

Hivatkozások

1.- Scully C, Shotts R. A száj egészségének ABC-je. Szájfekélyek és az orofacialis fájdalom és fájdalom egyéb okai. Br Med J 2000; 321: 162-5. [Linkek]

2.- Porter S R, Scully C, Pedersen A. Kiújuló aftos szájgyulladás. Crit Med Oral Biol Med 1998; 9, 306-21. [Linkek]

3.- Schneider L C, Schneider A E. A szájüregi fekélyek diagnosztizálása. Mt Sinai J Med 1998; 65, 383-7. [Linkek]

4.- Shashy R G, Ridley M B. Aftos fekélyek: nehéz klinikai entitás. Am J Otolaryngol 2000; 21: 389-93. [Linkek]

5. - Porter S R, Hegarty A, Kaliakatsou F, Hodgson T A, Scully C. Ismétlődő aftos szájgyulladás. Clin Dermatol 2000; 18, 569-78. [Linkek]

6.- Natah S S, Hayrinen-Immonen R, Hietanen J, Malmstrom M, Konttinnen Y T. A tumor nekrózis faktor alfát expresszáló sejtek immunolokalizációja visszatérő aftos fekélyek elváltozásában (RAU). J Oral Pathol Med 2000; 29: 19-25. [Linkek]

7.- Porter S R, Scully C, Pedersen A. Kiújuló aftos szájgyulladás. Crit Rev Oral Biol Med 1998; 9, 306-21. [Linkek]

8.- Vincent S D, Lilly G E. Az aftos szájgyulladás klinikai, történelmi és terápiás jellemzői. Irodalmi áttekintés és szteroidokat alkalmazó nyílt klinikai vizsgálat. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 74: 79-86. [Linkek]

9.- Greenspan J S, Gadol N, Olson J A, Hoover C I, Jacobsen P L, Shillitoe E J és mtsai. A limfocita működése visszatérő aftos fekélyben J Oral Pathol 1985; 14, 592-602. [Linkek]

10.- Agbo-Godeau S, Benslama L. Fertőző szájgyulladás. Rev Prat 2002; 52: 364-9. [Linkek]

11.- Hasan A, Childerstone A, Pervin K, Shinnick T, Mizushima Y, Van der Zee R és mtsai. A mikobakteriális és emberi hősokkfehérje 65-60 antigén egyedi peptid epitópjának felismerése visszatérő szájüregi fekélyben szenvedő betegek T-sejtjeivel. Clin Exp Immunol 1995; 99: 392-7. [Linkek]

12.- Lin S S, Chou M Y, Ho C C, Kao C T, Tsai C H, Wang L és mtsai. A visszatérő aftos fekélyhez társuló vírusfertőzések és citokinek vizsgálata. Microbes Infect 2005; 7: 635-44. [Linkek]

13.- Eisen D. Az intraorális herpes simplex vírusfertőzés klinikai jellemzői 52 immunkompetens betegnél. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 86: 432-7. [Linkek]

14.- Woo S B, Lee S F. Szájon át újrakezdő herpes simplex vírusfertőzés. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997; 83: 239-43. [Linkek]

15.- Szpirglas H. A szájfekélyek diagnosztizálása. Rev Prat 2002; 52: 375-9. [Linkek]

16.- Rees T D, Binnie W H. Ismétlődő aftos szájgyulladás. Dermatol Clin 1996; 14: 243-56. [Linkek]

17.- Hajó A. A. Visszatérő aftos szájgyulladás. Egy frissítés. Oral Surg Oral Med Oral Path Oral Radiol Endod 1996; 81: 141-7. Felülvizsgálat. [Linkek]

18.- Axell T, Henricsson V. A visszatérő aftos fekélyek és a dohányzási szokások közötti összefüggés. Scand J Dent Res 1985; 93: 239-42. [Linkek]

19.- Rogers R S 3. hely. Ismétlődő aftos szájgyulladás a Behcet-kór diagnosztizálásában. Yonsei Med J 1997; 38: 370-9. Felülvizsgálat. [Linkek]

20.- Areny R, Saavedra J. Behcet-kór: Tapasztalat a Reumatológiai Osztályon. San Juan de Dios Kórház. Reumatológia 2003; 19: 150-2. [Linkek]

21. - López de Maturana D, Amaro P, Balestrini C, Segovia L. Klinikai megnyilvánulások Behcet-betegség 5 esetben. Rev Méd Chile 2002; 130: 551-6. [Linkek]

22.- Schuppan D. A lisztérzékenység patogenezisének jelenlegi koncepciója. Gasztroenterológia 2000; 119: 234-42. Felülvizsgálat. [Linkek]

23.- Feighery C. Kéthetes áttekintés: Celiac betegség. Br Med J, 1999; 319: 236-9. [Linkek]

24. - Scully C, Challacombe S J. Pemphigus vulgaris: frissítés az etiopatogenezisről, az orális megnyilvánulásokról és a kezelésről. Crit Rev Oral Biol Med 2002; 13: 397-408. [Linkek]

25. Scully C, Gorsky M, Lozada-Nur F. A visszatérő aftos szájgyulladás diagnózisa és kezelése: konszenzusos megközelítés. J Am Dent Assoc 2003; 134: 200-7. [Linkek]

26.- Agbo-Godeau S. Apthous stomatitis. Rev Prat 2002; 52: 380-4. [Linkek]

27. - Periódusos láz hosszú S. szindróma Aphthous stomatitis, pharyngitis és adenitis (PFAPA) Mi ez nem? Mi az? J Pediatr 1999; 135: 1-5. [Linkek]

28. - Padeh S, Brezniak N, Zemer D, Pras E, Livneh A, Langevitz P és mtsai. Periódusos láz, aphtos stomatitis, pharyngitis és adenopathia szindróma: klinikai jellemzők és kimenetel. J Gyermekgyógyász 1999; 135: 98-101. [Linkek]

29.- Castro M, Arredondo A, Talensnik E. Periódusos láz szindróma, garatgyulladás, rigó és nyaki adenitis. Rev Chil Pediatr 2003; 74: 294-8. [Linkek]

30. - Woo S, Sonis S. Ismétlődő aftos fekélyek: A diagnózis és a kezelés áttekintése. J Am Dent Assoc 1996; 127: 1202-13. Felülvizsgálat. [Linkek]

31.- Pedersen A. Pszichológiai stressz és visszatérő aftás fekélyek. J Oral Pathol Med 1989; 18: 119-22. [Linkek]

Fogadott: 2006. június 13 Elfogadott: 2007. január 25

Levelezés: Paola Toche Pinaud [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Bernanda Morín # 488., 2. emelet, Providencia

Telefon/fax: (56-2) 23413539


[email protected]