egy gyermekorvos. CS Ondarreta. Szent Sebastian. Guipúzcoa. Spanyolország.
b San Sebastian. Spanyolország.
c Ápolónő. CS Amara-Berri. Szent Sebastian. Gipuzkoa. Spanyolország.

e nővér. CS Amara Berri. Szent Sebastian. Spanyolország.
f Gyermekorvos. CS Amara Berri. Szent Sebastian. Spanyolország.
g iskolai egészségügyi nővér. Környezetvédelmi Minisztérium. Donostia-San Sebastián városi tanács. Spanyolország.
h Gyermekorvos. CS Amara-Berri. Szent Sebastian. Gipuzkoa. Spanyolország.

Levelezés: P Aizpurua. E-mail: [email protected]

Hogyan idézhetem ezt a cikket: Aizpurua Galdeano P, Mateo Abad M, Aguirre Sorondo B, Alustiza Martínez E, Carvajal Goikoetxea B, Fuentes Azpiroz S és mtsai. A növekedési diagramok megválasztásának fontossága a túlsúly és az elhízás diagnosztizálásában. Rev Pediatr Aten Primaria. 2016; 70: 129-37.

Megjelent az interneten: 2016.06.22. - Látogatások száma: 10317

Célok: becsülje meg az elhízás és a túlsúly előfordulási gyakoriságának különbségét népességünkben a környezetünkben leggyakrabban használt grafikonok között.

Anyag és módszerek: Leíró, keresztmetszeti populációalapú vizsgálat. A túlsúlyt vagy az elhízást úgy diagnosztizálták, hogy összehasonlították 8905 6, 10 és 13 éves gyermek testtömeg-indexét (BMI) az alábbi táblázatok által meghatározott határértékekkel: Fundación Orbegozo 1988, 2004 és 2011 (FO88, FO04 és FO11); Nemzetközi Elhízás Munkacsoport 2012 (IOTF12); Egészségügyi Világszervezet 2007 (WHO07); és spanyol keresztmetszeti tanulmány 2008 (ETE08).

Eredmények: a TEE08 táblázatok szolgáltatták a legkisebb elhízási prevalenciát minden életkorban (2,8%, 95% konfidencia intervallum [95 CI]: 2,3–3,4 hat év alatt; 2,2% [95 CI: 1,7–2,8] tíz év alatt; és 2,2% [95 CI: 1,6-2,8] 13 évnél). A WHO07 volt az elhízás legmagasabb előfordulási gyakorisága hat év alatt: 10,6% (95 CI: 9,6–11,6), az FO88 pedig a többi életkorban: 15,4% (95 CI: 14,1–16, 6) tíz év alatt, és 12,4% (95 CI): 11–13,7) 13 évesen. A túlsúly tekintetében a WHO07 mutatta a legnagyobb prevalenciát, míg a FO88 a legalacsonyabb.

Következtetések: az elhízás és a túlsúly prevalenciája a különböző növekedési táblázatok szerint jelentősen eltér. Ismerni kell azokat a táblázatokat, amelyeket az eredmények kontextusba helyezéséhez használunk. Az elhízás és a túlsúly prevalenciájára vonatkozó adatokat mindig mellékelni kell a használt táblázatokkal, mivel különben az értékek értelmetlenek.

BEVEZETÉS

Az elhízás krónikus anyagcsere-rendellenesség, amely a halálozás és a morbiditás fokozott kockázatával társul. A klinikai gyakorlatban a 30 kg/m 2 -nél nagyobb testtömeg-index (BMI) az elhízás diagnózisának tekinthető felnőttkorban 1,2. Gyermekeknél az is elfogadott, hogy a BMI mérése megfelelő mind az epidemiológiai vizsgálatokhoz, mind a klinikai szűréshez, de ajánlott olyan növekedési diagramok használata, amelyek jobban leírják fejlődésük dinamikáját 3,4 .

Spanyolországban az 1980-as évek óta több grafikon is megjelent (Hernandez 5, Sobradillo 6, Carrascosa 7, Fernández 8, López de Lara 9 stb.). E tanulmányok összehasonlítása lehetővé tette az elmúlt 20 év szekuláris trendjének kiemelését: az 1980-as évek óta a spanyol gyermekek átlagos magassága fokozatosan növekszik. És ugyanez történt, de ami még fontosabb, a testsúly és a BMI mellett.

Arra is törekedtek, hogy olyan diagramokat hozzanak létre a nemzetközi lakossággal, amelyek lehetővé teszik az eredmények összehasonlítását az egyes országok között. Erre példa a Cole és munkatársai által készített grafikonok. 10 a Nemzetközi Elhízás Munkacsoport (IOTF) 2012-ben frissített javaslatára 11, vagy a WHO javaslatára, amelyet a különböző kontinensek országai fogadnak el 12,13 .

Az elmúlt években nagy vita alakult ki arról, hogy mely grafikonokat kell használni az elhízás 14-16. El kell-e fogadnunk a gyermekek súlygyarapodásának normalizálását a legfrissebb grafikonok alapján? Vagy meg kell-e őriznünk a régi diagramokat, amelyek megmutatják nekünk, hogy voltunk, vagy elfogadnánk azokat a WHO-kat, amelyek megmondják, hogyan kellene lennünk?

A gyermekkori elhízásról szóló, 2009-ben megjelent klinikai gyakorlati útmutató Hernández grafikonjainak (FO88) 17 folytatását javasolja, bár a döntés meghozatalakor nem volt egyöntetű vélemény.

A tanulmány célja megbecsülni az elhízás és a túlsúly prevalenciájának különbségeit a 6, 10 és 13 éves gyermekek körében a környezetünkben leggyakrabban használt grafikonok között.

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

Ez egy leíró, keresztmetszetű, népességalapú vizsgálat.

Tanulmányozza a populációt és az adatgyűjtést: fiúk és lányok, akik 2013-ban lettek 6, 10 vagy 13 évesek és a guipúzcoa egészségügyi régióban éltek. A régióban regisztrált 12 443 gyermek közül 8905 érvényes nyilvántartást szereztek (4505 fiú és 4400 lány), ami a 6 éves fiúk és lányok 81% -ának, a 10 évesek 73% -ának és a a 13 évesek.

A súlyra, magasságra és nemre vonatkozó adatokat névtelenül szereztük be az OBIEe platform használatával az Osabide Primary Care számítógépes orvosi nyilvántartásból. Meghatároztuk a túlsúlyt és az elhízást, osztályozva a testtömeg-indexet (BMI = súly [kg]/[magasság (m)] 2), a különböző növekedési táblázatok által meghatározott határértékek felhasználásával, minden nemre és életkorra. A következő táblázatokat vettük figyelembe: Hernández et al. (FO88); IOTF, 2012 (IOTF12); Sobradillo és mtsai. hosszanti (FO04); WHO 2007 (WHO07); Carrascosa és mtsai. (ETE08) és Fernández et al. (FO11) (Asztal 1).

care

Statisztikai elemzés: az összegyűjtött adatok leíró elemzését elvégeztük. Egyrészt a gyakoriságok és százalékok táblázata képviseltette magát a nem, az életkor és az alapellátási egység (PCU) megoszlásának bemutatására. Másrészt az egyes életkorok globális BMI-adatait mutatják be, és nemenként is megkülönböztetik az átlag és annak megfelelő 95% -os megbízhatósági intervallum alapján. Ezenkívül a fiúk és a lányok közötti szignifikáns különbségeket a Student t teszt segítségével elemezték.

A túlsúly és az elhízás prevalenciáját, az egyes életkorok összes értékét, és nemenként is megkülönböztetve, kiszámoltuk az említett növekedési táblák mindegyikére. Ezenkívül kontrasztokat hajtottak végre a nemek közötti szignifikáns különbségek megállapítására a differences 2 teszt segítségével. Végül értékelték a fiúk és a lányok különböző táblázatok alapján történő összehasonlításának mértékét a referencia táblázat (FO11) és a Kappa index alapján, mérsékelt összefüggést figyelembe véve a Kappa 0,40-0,60, a jó Kappa arány 0,61-0,80 és nagyon jó Kappa arány 0,81-1,00.

Az elemzéseket az R ® 3.1.1 statisztikai programmal végeztük.

EREDMÉNYEK

A régióban regisztrált 12 443 gyermekről 8905 érvényes nyilvántartást (71,6%) lehívtak az adatbázisból. Közülük 4505 (50,6%) fiú, 4400 (49,4%) lány és 3421 (38,4%) lakóhelye San Sebastiánban volt. Nem voltak szignifikáns különbségek az önkormányzati nyilvántartás adataihoz képest, amelyekből a minta származott 18 .

Az átlag BMI az életkorra 16,47 (95 CI: 16,4-16,54) volt hat év alatt; 18,79 (95 CI: 18,7-19,0) tíz év alatt; és 20,64 (95 CI: 20,25 - 20,63) 13 évesen. A nemek közötti átlagkülönbségek kicsiek voltak, kivéve 13 éves korban, amely életkorban szignifikáns különbségeket mutattak (fiúknál 20,44, lányoknál 20,84 [p 0,60) az FO11 referenciatáblázathoz képest, kivéve az OMS07 táblázatot. (0,51 [0,49-0,53]), ami mérsékelt kapcsolatot mutat. A legmagasabb egyeztetési indexek az IOTF12 (0,8 [0,78-0,81]) és az ETE08 (0,8 [0,79-0,82]) táblázatoknál voltak (3. táblázat).

VITA

A 6, 10 és 13 éves gyermekek választása erre a vizsgálatra annak a ténynek köszönhető, hogy ebben az életkorban az Osakidetza felülvizsgálatot javasol súly- és magasságszabályozással. Az adatokat a hatévesek 81% -áról, a tízéves 73% -áról és a 13 évesek 58% -áról gyűjtötték. Nem biztosíthatjuk azonban, hogy a kapott prevalenciák általánosíthatók legyenek, mivel nem végeztek valószínűségi mintavételt.

Az eredmények megerősítik azokat a nagy különbségeket, amelyek a gyermekkori túlsúly és elhízás diagnosztizálásakor a 19–21. A jelenlegi táblázatokat felhasználva a beállításunkban (FO11), az elhízás prevalenciája 4,2% hat év alatt; Tíz év alatt 2,9%, 13 évnél 3,7%. Ha azonban az FO88 grafikonokat használtuk volna, amint azt a CPG gyermekkori elhízás esetén javasolta, akkor a prevalenciák 7,7%, 15,4% és 12,4% lennének. Miért ezek a különbségek?

Az FO88 táblázatai egy 1978-ban megkezdett vizsgálatot eredményeztek, amelynek mintája Vizcaya többnyire egy alsó-közép társadalmi-gazdasági osztályba tartozik. A táblázatok az elhízást statisztikai kritériummal vették figyelembe, amely szerint a "normál" a 3. és a 97. percentilis között volt. Így a BMI> P97 elhízásnak, a P> 90 és 10. Az évek során új táblákat hoztak létre, amelyek alkalmazkodtak az új generációk növekvő méretének és tömegének világi tendenciájához. Példaként említhetjük az ETE08 vagy FO11 táblákat, amelyek szintén átvették a Cole által javasolt LMS módszert. A világi trend problémája, hogy a magasság és a súly növekedése nem volt kiegyensúlyozott, a másodikban viszont aránytalan növekedés történt. Másrészt a WHO 2007-ben közzétette az 5 és 19 év közötti gyermekek táblázatait az 1966–70-es évek „nem elhízott” gyermekeinek mintájából. A WHO táblázatok készítői azzal érvelnek, hogy a világi trendet tükröző mintalapú táblázatok használata alulbecsülheti a túlsúlyt és az alultápláltságot 22 .

Ezért a gyakorlatban az általunk tárgyalt grafikonok közötti különbségeket két szempontból lehet összefoglalni. Egyrészt az elhízás és a túlsúly meghatározásának változása, amely a mintából származó percentilisek megválasztásából matematikai modellvé vált, amely lehetővé teszi számukra a felnőttek túlsúlyának és elhízásának értékeinek alkalmazkodását. Másrészt az a szekuláris trend, amely a legmodernebb vizsgálatok mintáit teszi, nagyobb súlyú gyermekekből áll. Ezért érthető, hogy az FO11 táblázat rendelkezik a legjobb egyezéssel az ETE08 és IOTF12, a legrosszabb pedig az FO88 és az OMS07. Előbbiek ugyanazt a módszert alkalmazzák, a minták aktuálisabbak, ráadásul az FO11-ből származó gyermekek mintája is az ETE08 vizsgálat része. Az utóbbiak 1960-1980 közötti mintákat használnak, és a WHO 22 esetében szándékosan készített táblázatokról van szó, hogy ne vegyék bele a világi trend súlygyarapodását annak ellenére, hogy 2007-ben megjelentek és az LMS módszerrel. használtunk.

A növekedési diagramok diagnosztikai tesztnek számítanak, és mint ilyeneket kezeljük, ismernünk kell érzékenységüket, specificitásukat, prediktív értékeiket és valószínűségi arányukat. De jelenleg nincs igazi aranystandardunk, amellyel összehasonlíthatnánk a különböző táblázatokat, hogy kiszámítsuk, mennyire jók az elhízás diagnosztizálására. Hazánkban a népességünk jelenlegi súlyfeleslege mellett gyakoribb a testkép, az önértékelés és a zaklatásra való hajlam problémája, mint az anyagcsere- vagy szív- és érrendszeri betegségek, amelyek később felnőttkorban jelentkeznek . Ebben az értelemben a gyermekkori elhízás mindenekelőtt a jövőbeni kórkép kockázati tényezője 23, különösen, ha figyelembe vesszük, hogy az elhízott serdülők 80% -a fenntartja a felnőttkori elhízást 24 .

Ezért némi zavartság pillanatában vagyunk. Nincs végleges diagnosztikai tesztünk a túlsúly diagnosztizálására, és nincs egyetértés egyes grafikonok másokkal való alkalmasságában. Egyesek a régi helyi grafikákra fogadnak, mások a frissítésre, mások a nemzetközi grafikákra. Ez a sokszínűség megnehezíti a prevalenciák összehasonlítását mind az időbeli populáción belül, mind a különböző populációk között, és ez a figyelem oka lehet.

KÖVETKEZTETÉSEK

Az elhízás és a túlsúly elterjedtsége a különböző növekedési táblázatok szerint jelentősen eltér. Ezért ismerni kell a használt táblázatokat, hogy képesek legyenek kontextusba helyezni az eredményeket. Az elhízás és a túlsúly prevalenciájára vonatkozó adatokat mindig a mérőeszközzel, vagyis a használt táblázatokkal kell kísérni, mivel különben az értékek értelmetlenek.

ÉRDEKLŐDÉSEK

A szerzők kijelentik, hogy a cikk előkészítésével és közzétételével kapcsolatban nincsenek összeférhetetlenségeik. A tanulmány kedvező véleményt képvisel a Guipúzcoa Egészségügyi Terület Klinikai Kutatási Etikai Bizottságától.

RÖVIDÍTÉSEK: ETE08: Spanyol keresztmetszeti tanulmány (Carrascosa et al.), 2008 · FO88, FO04 Y FO11: az Orbegozo Alapítvány asztalai; Hernández és mtsai., 1988; Sobradillo és mtsai, 2004; és Fernández és mtsai, 2011 • CI 95: 95% -os konfidencia intervallum • BMI: testtömeg-index • IOTF: Nemzetközi elhízási munkacsoport • IOTF12: IOTF táblázatok, 2012 • LMS: legkisebb átlagos négyzet • AKI: Az Egészségügyi Világszervezet • WHO07: WHO táblázatok, 2007 • UAP: Alapellátási egység.

KÖSZÖNÖM

Köszönjük a Guipúzcoa Alapellátási Kutató Egységnek a projekt tervezésében nyújtott támogatást és a Guipúzcoa régiónak a projekt irányításában nyújtott támogatást.