egy gyermekorvos. CS Fuensanta. Valencia. Spanyolország.

Hogyan idézhetem ezt a cikket: Soriano Faura J. Meghalt a PSI? Éljen a gyermekeket célzó közösségi egészségügyi programok! Rev Pediatr Aten Primaria. 2016; (25): 13-8.

Megjelent az interneten: 2016-03-06 - Látogatások száma: 4195

A nemzeti egészségügyi rendszer (SNS) egészségfejlesztési és -megelőzési stratégiájának szemszögéből, amelyet 2013. december 18-án hagyott jóvá az SNS Területközi Területi Tanácsa, és amely az egészség javítását, valamint a betegségek, sérülések és sérülések megelőzését célzó beavatkozások fokozatos fejlesztését javasolja. fogyatékossággal foglalkozunk a Gyermekegészségügyi Program (PSI) elemzésével. Ez a stratégia lehetőséget kínál az egészségfejlesztési és prevenciós erőfeszítések integrálására és összehangolására az összes érintett szint, ágazat és szereplő között. Célja az elsődleges megelőzés és az egészségfejlesztés terén történő beavatkozások megerősítése, az egyetemes jellegű alapellátásban történő beavatkozások megerősítése, valamint a közösségi beavatkozások és azok összehangolásának elősegítése különböző helyzetekben (egészségügyi, szociális, oktatási és közösségi), méltányossági szempontok figyelembevételével. az egészség társadalmi meghatározói 1 .

A GYERMEKEK EGÉSZSÉGÜGYI PROGRAMJÁNAK CÉLKITŰZÉSEI

  • Korán észlelje az egészségügyi problémákat, és azonnal hozzon létre időben történő kezelést.
  • A gyermekek minden tekintetben egészséges felnőtté válása, elősegítve a helyes szokások elsajátítását már kicsi kortól kezdve.
  • Alkalmazzon megelőző intézkedéseket, tanácsolja és irányítsa a szülőket gyermekeik gondozásában, oltásokban, táplálkozási normákban stb.
  • Szükség esetén támogassa a családot és a gyermeket.

Ezek a szűrési, tanácsadási és oltási tevékenységek emberi erőforrásokat és időt igényelnek; Becslések szerint a 900 és 0-14 éves felhasználók körében való részvételhez szükséges idő napi négy óra lenne, az ápoló és a gyermekgyógyászat együtt 2. Jelentős időt fordítanak arra, amelyet eltöltenek, ha ez eredményezi a gyermekek egészségét.

A PSI-összetevők hatékonyságára, hatékonyságára és hatékonyságára vonatkozó bizonyítékkutatások alapján kiderült, hogy csak az alábbiak rendelkeznek jó vagy elegendő bizonyítékkal a teljesítményének 3-5 ajánlására:

  • Újszülött hallásszűrés.
  • Veleszületett betegségek (anyagcsere, örökletes stb.) Szűrése.
  • Oltások.
  • Vizuális szűrés 3-5 évesen.
  • A kriptorchidizmus szűrése.
  • A D-vitaminnal járó rachita megelőzése kiválasztott populációban.
  • A hirtelen csecsemőhalál-szindróma Megelőzési Tanács.

Közülük kettőt nem az alapellátásban végeznek, ez a bemutató tükröződik. Az újszülött hallásszűrését és az anyagcsere-betegségek szűrését kórházi körülmények között végzik.

Az oltások önmagukban olyan programot alkotnak, amelyet jól el lehet különíteni a PSI-től, mivel magukban foglalják az autonóm oltási ütemterveket, az oltásokat, amelyek nem szerepelnek a menetrendben, és a vakcinákat a kockázati csoportokban, így minden beteg számára egyedi ütemtervet készítenek. minden egyén számára.

MI A PSI TARTALMÁNAK MÁSODIKÁRÓL ÉS NAGYON?

A PSI egyéb tevékenységei nem mutattak hatékonyságot, ha szűrésként vagy tanácsadásként végzik a PSI-n belül 3 .

Ezek olyan tevékenységek, amelyek hatékonynak bizonyultak, relevanciát szereztek a szakember opportunista gondozásában (balesetben való részvétel ...), vagy a szülők aggodalmával (sajátos fejlődési késedelem ...) vagy kockázati csoportokban (nagy koraszülöttek ...).

Azok az elvek, amelyek azt feltételezik, hogy a megelőző intézkedések költséghatékonyak az egyéni betegségellátás költségeihez képest, valójában nem ismertek. Nincs megfelelő minőségi értékelésünk az egészségre, az egészséges változások elérésére, a PSI által észlelt rendellenességekre és más módon észlelt rendellenességekre (figyelem a keresletre, a szülők gondja).

Meg kell vizsgálnunk a mellékhatásokat a "címkézés", a felesleges tesztelés, a gyermek megbélyegzése vagy a családi szorongás szempontjából, alig vagy egyáltalán nem ismert.

Bizonyíték van arra, hogy a konzultációk során vagy közösségi szinten (iskola, anyacsoport stb.) Alkalmazott egészségfejlesztési és prevenciós programok hatékonyak, eredményesek és eredményesek.

A gyermekjólét elősegítése szükségszerűen meghaladja a klinikát. A gyermekek egészségét és fejlődését veszélyeztető kockázatok beépülnek a gyermekek életkörülményének társadalmi és fizikai állapotaiba. A gyermekközpontú közösségfejlesztési kezdeményezésekbe történő jelentős beruházások és az egészségügyi és társadalmi egyenlőtlenségek javítására irányuló ilyen típusú erőfeszítések óriási lehetőségei ellenére a meglévő politikák és programok gyakran nem tükrözik a hatékony, kutatáson alapuló gyakorlatokat.

Egy bizonyítékokon alapuló tanulmány tíz hatékony, közepes és nagy hatásméretű stratégiát mutatott be a gyermek testi egészségének javításában. További 14 további stratégia közepes és nagy hatásméretet mutatott a kognitív fejlődés, a szociális és érzelmi kompetencia javításában, valamint a pszichológiai és viselkedési problémák hiányában 6, amelyek közül néhányat felsorolunk:

  • Hozzáférés a fizikai tevékenység helyeihez.
  • Kerékpáros sisak használata.
  • Mikroelem-kiegészítők a szülés előtti szakaszban.
  • A szexuális egészségre és a fogamzásgátló beavatkozásra nevelés.
  • Víz fluorozása.
  • Iskola utáni programok, amelyek elősegítik a személyes és társadalmi készségeket.
  • A szülők részvétele a gyermekek oktatásában.
  • Az iskolai táplálkozási előírások.
  • Iskolai erőfeszítések a zaklatás csökkentésére.
  • Testnevelési programok az iskolákban.
  • Dohányzásellenes irányelvek.

A PrevInfad munkacsoport bizonyítja a hatékonyságot és eredményességet a programban felsorolt ​​programokban Asztal 1.

care

Az intenzív egyéni vagy csoportos beavatkozások (több, 30 perces vagy annál hosszabb foglalkozások) jobb eredményeket mutatnak rövid és hosszú távon, mint a rövid és közepes időtartamú beavatkozások.

A tanácsra hivatkozva felépítése alapján megkülönböztethetünk:

  • Nagyon rövid tipp: egyetlen egyszerű tanácsadásból áll (5-10 perc), önsegítő anyagi támogatással vagy anélkül.
  • Rövid tipp: egyetlen interjúból (15-30 perc) vagy hosszabbításból (2-3 megerősítő látogatás) áll.

A rövid tanácsok felsőbbrendűségét a nagyon rövid tanácsokkal szemben néhány tanulmány szerint szűkösnek és statisztikailag nem szignifikánsnak kérdezték, de vannak bizonyítékok a beavatkozás teljesítményének növekedésére párhuzamosan az utólátogatások intenzitásával, hosszával vagy számával 7 .

Az Egyesült Államok tanácsadási és magatartási beavatkozási munkacsoportja A Megelőző Szolgáltatások Munkacsoportja (USPSTF) javasolja az öt ÁE intervenciós stratégiájának elfogadását (megismerése, tanácsadása, megegyezése, támogatása és biztosítása) a viselkedési beavatkozások végrehajtásához és a fő kockázati tényezőkkel kapcsolatos tanácsadáshoz (2. táblázat) 8 .

Algoritmust javasolnak az egyes tényezők (1.ábra), amely közös struktúrát követ és megkönnyíti az életmóddal kapcsolatos döntéshozatalt konzultáció útján 9 .

KÖVETKEZTETÉS

  • A PSI-nek több kutatási eszközre van szüksége a magasabb színvonalú bizonyítékok megszerzéséhez, amelyek támogatják a jelenleg nem elégséges bizonyítékokkal rendelkező megelőző gyakorlatokat: hipertónia szűrés a tünetmentes gyermekpopulációban, autizmus szűrés stb. Nem kell attól tartanunk, hogy megkérdőjelezzük, vajon ennyi látogatás és ennyi tartalom vezet-e jobb vagy rosszabb egészségügyi eredményekhez 10 .
  • Addig is azt javasoljuk, hogy a PSI olyan súlycsökkenést követeljen meg, amely következetesen csökkenti az egészségügyi ellenőrzések számát és csökkenti beavatkozásait („egészségügyi vizsgálatok” és tanácsok).
  • Szükséges növekedni azokban a programokban, amelyek rövid tanácsokat és beavatkozásokat tartalmaznak a közösségben (iskolák, műhelyek stb.).

ÉRDEKLŐDÉSEK

A szerző nem jelent összeférhetetlenséget a cikk elkészítésével és közzétételével kapcsolatban.

RÖVIDÍTÉSEK: PSI: Gyermekegészségügyi program SNS: Nemzeti egészségügyi rendszer · USPSTF: U. S. Preventive Services Munkacsoport.